Sintomatologia espondilolistese

Típico mudanças físicas que ocorrem em um indivíduo com espondilolistese será um endurecimento geral das costas e um aperto dos isquiotibiais, com uma mudança resultando tanto em postura e marcha. A postura normalmente dão a aparência de que o indivíduo se inclina ligeiramente e / ou que sofrem de lordose. Nos casos mais avançados, a marcha do indivíduo pode mudar para dar a aparência de mais de um "gingado" do que uma caminhada, onde o indivíduo gira a pelve mais devido à diminuição da mobilidade nos isquiotibiais. Um resultado da mudança de marcha é muitas vezes uma atrofia perceptível nos músculos glúteos devido à falta de uso.

Um indivíduo que sofre espondilolistese normalmente sentir dor generalizada na região lombar, juntamente com choques intermitentes de dor aguda início nas nádegas e para baixo na parte de trás da coxa e / ou perna. Ciática que se estende abaixo do joelho e pode ser sentida nos pés. Às vezes, os sintomas incluem torpor e dormência. Sentar ou tentar se levantar pode ser doloroso e difícil. Tossir e espirrar pode intensificar a dor. O indivíduo também pode notar uma "sensação de escorregar" quando se movendo para uma posição vertical. Um aumento no nível de atividade, para um indivíduo que experimenta a dor deste tipo, provavelmente vai levar o indivíduo a experimentar um aumento nos níveis de dor durante o dia (s) após a atividade devido à inflamação dos tecidos moles, que é aliviado com atividade reduzida e / ou descanso.

Low-Grade Espondilolistese Isthmic

Pacientes com sintomas de baixo grau espondilolistese (<derrapagem de 50%) ístmica normalmente presentes com a atividade relacionada a dor nas costas e muitas vezes com sintomas radicular bem, mas apesar do grande número de indivíduos com evidência radiográfica de espondilolistese ístmica, alguns deles se tornam sintomáticos ou exigir o tratamento.

Além disso, a causa da dor em pacientes com espondilolistese ístmica permanece obscuro. A primeira teoria da produção dor era instabilidade segmentar com tradução para a frente durante a flexão excessiva. Esta noção era lógico do ponto de vista mecânico como o defeito pars eliminado contenção primária do corpo vertebral para a frente de tradução, a junção da faceta inferior. Esta teoria já foi avaliada por vários estudos radiográficos, nenhum dos quais foram capazes de demonstrar tradução frente excessiva como uma característica comum de espondilolistese ístmica. A teoria mais contemporânea de geração de dor é tensão excessiva no anel inferior do disco e estenose foraminal no nível do recibo. Tensão anular excessiva também é mecanicamente sem lógica como a restrição das articulações inferiores, o disco tem tanto resistir às forças de cisalhamento a partir do deslizamento e forças de compressão da massa do corpo. No entanto, esta teoria não explica por que alguns pacientes têm sintomas, enquanto tantos outros não, já que os discos inferior de todos os pacientes com espondilolistese ístmica são submetidos a forças semelhantes. Estenose foraminal é também pensado para jogar um papel, mas estudos de longo prazo em resultado cirúrgico têm mostrado que muitos pacientes têm maus resultados após descompressão sozinho. Desde meados dos anos 1950, os cirurgiões têm vindo a defender a combinação de descompressão e fusão. Um recente estudo biomecânico de flexão-extensão de raios-X em pacientes com espondilolistese ístmica controles normais e encontraram movimento paradoxal ao nível do recibo em 46% dos pacientes e 0% de controles sem dor nas costas. Movimento paradoxal não tenha sido previamente relatada em casos de espondilolistese, mas seu papel no paciente sintomáticos e assintomáticos não é clara.

High-Grade Espondilolistese Isthmic

Alto grau de espondilolistese ístmica e espondilolistese displásica são consideradas como entidades clínicas de baixo grau deslizamentos ístmica. Alto grau de deslizamentos são definidos como aqueles com mais de 50% de deslocamento para a frente. Estes deslizamentos são também acompanhados por uma quantidade significativa de cifose lombossacra, que é flexão para a frente do corpo vertebral L5 sobre o promontório sacral. Arredondamento do corpo sacral e deformação trapezoidal de L5 também são características comuns. Alto grau de deslizamentos são muito mais raros do que de baixo grau deslizamentos, o que representa menos de 10% de todos os deslizes ístmica, ea grande maioria presente durante a adolescência, a maioria durante os primeiros anos da adolescência.

Ao contrário de baixo grau deslizamentos, muitos pacientes apresentam sem dor. Em vez disso sintomas como deformidade corporal, anormalidades neurológicas, isquiotibiais apertado, e marcha anormal são muitas vezes o motivo da consulta. A história natural de alto grau de espondilolistese é também bastante diferentes daquelas com baixo grau de deslizamentos. A maioria de baixo grau deslizamentos são assintomáticos e não progridem passado apresentação inicial de um paciente. Estudos prospectivos sobre crianças com baixo grau deslizamentos têm demonstrado que uma vez que ocorre um deslizamento, que raramente se agrava, mesmo depois de 40 anos de follow-up. No entanto, alto grau de deslizamentos continuam a fazer progresso em muitos casos e têm muito mais probabilidade de causar dor. Um estudo de história natural por um pesquisador sueco Saraste, descobriu que cerca de 60% dos pacientes com deslizamentos superior a 15 mm (que é aproximadamente um grau Meyerding 2 ou superior) tiveram persistência de sintomas diários, incluindo dor nas costas e radiculopatia. Os deslizamentos de baixo grau no estudo Saraste foram sintomática em apenas 10% dos pacientes.

Alguns casos que, eventualmente, progredir para completa spondyloptosis e prevenção da progressão é o foco principal da cirurgia de alto grau deslizamentos. Por baixo grau tendem a não escorrega para o progresso e por deslizamentos determinadas em última análise, tornar-se grave não é conhecido. Houve poucos longo prazo estudos de seguimento em pacientes com alto grau de espondilolistese que não realizaram a cirurgia. Harris e Weinstein informou sobre onze pacientes após um seguimento médio de 18 anos, que tinha deslizamento superior a 50% e não ter a cirurgia. Trinta e seis por cento dos pacientes eram assintomáticos, 55% dos pacientes tinham sintomas relativamente leves, e apenas um (9%) foi desativado. Os pacientes com sintomas leves foram capazes de trabalhar e participar de atividades recreativas, embora tenham necessidade de fazer modificações em seu estilo de vida. Nenhum paciente desenvolveu fulminante síndrome da cauda eqüina, sintomas neurológicos graves, ou incontinência. Quarenta e cinco por cento dos pacientes tinham algumas anormalidades neurológicas em exame, incluindo fraqueza, parestesias e diminuição dos reflexos tendinosos profundos. Sintomas do paciente foram relacionados principalmente a leve a moderada sintomas neurológicos, fraqueza muscular, músculos principalmente a abdominal, sedentarismo / descondicionamento, a obesidade, a falta de mobilidade da coluna vertebral, e ao desenvolvimento tardio de escoliose degenerativa com listhesis lateral (uma deformidade associada com osteoartrose avançada da lombar coluna). Os pacientes neste estudo foram um grupo de 21 pacientes submetidos a fusão interlaminar clássica posterior de L4 a S1 para seu deslizamento grave com. Os pacientes tratados cirurgicamente foram menos sintomáticos com 57% de relatórios não apresentam sintomas e sem limitações, 36% apresentaram sintomas leves, e 5% de relatórios symptoms12 grave. É também de salientar que os resultados de fusões interlaminar posterior foram mais pobres do que novas técnicas posterolateral e circunferencial agora utilizada. Pacientes com posterior somente fusões tendem a ter mais progressão da sua cirurgia espondilolistese seguinte e mais dor também.

Espondilolistese degenerativa

Ao contrário de espondilolistese ístmica, espondilolistese degenerativa não está associada a um defeito de arco neural, o que significa que a tradução para a frente do corpo vertebral também provoca estreitamento do canal espinhal central ao nível do recibo. Em contraste, pacientes com spondyolisthesis ístmica quase universalmente têm alargamento do canal central da coluna vertebral ao nível do recibo. Este estreitamento do canal em espondilolistese degenerativa tem sido chamado de "efeito anel de guardanapo", uma descrição ilustrativos como se imagina o canal espinhal como uma série de anéis de guardanapo com um dos anéis deslizou para a frente em comparação com os outros. A sintomatologia clássica de pacientes com espondilolistese degenerativa sintomáticos são semelhantes àqueles com estenose lombar sintomática da coluna vertebral, o que pode ser claudicação neuorgenic ou radiculopatia (ou radiculopatia unilateral ou bilateral), com ou sem dor lombar.

Claudicação neurogênica é pensado para resultar do estreitamento do canal central que é agravado pelo listhesis (deslizar para a frente). Os sintomas clássicos de claudicação neurogênica são bilaterais (ambas as pernas) dor na perna posterior que piora com a atividade, mas é aliviada por estar a frente ou dobrar.

Leitura complementar


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Last Updated: Feb 1, 2011

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