Obróbka Kręgozmyk

Odpowiednie leczenia pacjentów z isthmic Kręgozmyk jest po prostu jako kontrowersyjne jako przyczyny symptomów. Pacjentów z isthmic Kręgozmyk zwykle są podzielone na dwie klasy ogólne dla obu traktowania i badania: niski stopień isthmic Kręgozmyk (< 50% poślizgu) oraz wysoki stopień isthmic Kręgozmyk (> 50% poślizgu). Pacjenci z niską Kręgozmyk są zazwyczaj młodych dorosłych (90% osób dorosłych i 10% młodzieży) grający obecnie z niskim bólem pleców i często radiculopathy. Wysoki stopień Kręgozmyk może również stanowić z bólem pleców, ale może także okazać kosmetycznych deformacja, szczelność hamstring, radiculopathy, chód odbiegających od normy, lub może być bezobjawowe.

Konserwatywny traktowania

Pacjentów z wykazujących objawy isthmic Kręgozmyk oferowane są początkowo konserwatywnego obróbka obejmująca działania modyfikacji, farmakologiczne interwencji, chiropractic traktowania oraz konsultacji fizjoterapia. Przeciwzapalne leków (NLPZ) w połączeniu z acetaminophen (Tylenol) mogą być wstępnie wybierane. Jeśli poważne radicular składnik jest obecny, krótkim basenie ustne steroidy takich jak Prednizon lub metyloprednizolon można uznać. Fizjoterapia można ocenić i adresu nieprawidłowości posturalny i wyrównawcze przepływu takich jak hyperlordosis i biodrowych zginacz i kręgów lędźwiowych szczelność paraspinal. Większość tych pacjentów również obecne z hamstrings przewlekle szczelne. Fizycznej formy takie jak obróbka termiczna, stymulowania elektrycznego i lędźwiowych trakcji mogą pomóc z Kurcz reaktywne mięśni, ale zazwyczaj są o krótkim czasie trwania leczenia po wykonaniu w izolacji i powinien być połączony z wykonywania terapeutycznych. Epidural zastrzyków sterydów, interlaminarl lub transforaminal, w ramach wytycznych fluoroskopowe może pomóc z bólem poważne radicular (etap). Lędźwiowo ortezy mogą przynieść korzyści dla niektórych pacjentów, ale powinny być wykorzystywane na zasadzie tymczasowej do zapobiegania Atrofia spinal mięśni i utraty Propriocepcja.

Chirurgiczne traktowania Low-Grade Isthmic Kręgozmyk

Traktowanie chirurgiczne uważa się tylko po co najmniej 6 tygodni i często, 6–12 miesięcy nie robotnika terapii nie zwalnia Symptomy. Wielu autorów odnotowały, że pacjentów z jedynie Niskie oparcie ból są bardziej skłonne do reagowania na nie robotnika terapii niż pacjentów z radiculopathy, ale to nie został formalnie udokumentowana i prawdopodobnie odzwierciedla słabość naszego obecnego systemu diagnostycznego. Obecnie mamy do czynienia nie oznacza efektywnie odróżniania pacjenta z Niskie oparcie bólu i przypadkowej obecności Kręgozmyk od pacjenta których objawy są wynikiem ich Kręgozmyk. Jednakże w przypadkach dwustronnych radiculopathy w rozkładzie dermatomal że mecze segmentu pacjenta z Kręgozmyk, jak również promieniowanie dowodów dostawy (listhesis) postęp, diagnostyki różnicowej jest węższy i większej dokładności diagnostyki.

Synteza Posterolateral

Posterolateral syntezy jądrowej w dorosłych lędźwiowych Kręgozmyk isthmic prowadzi do znacznej poprawy wyników dwuletnie, ale różnica pomiędzy regulacjami chirurgiczne i nonsurgical zawęża z upływem czasu. Było jednym losowych kontrolowanej próby klinicznej za węgiel Kręgozmyk isthmic, który nie robotnika terapii do chirurgii w porównaniu. Badania ocenie wagi bólu i ograniczenia dzienne funkcji u pacjentów z kręgów lędźwiowych isthmic Kręgozmyk każdej grupy zaszeregowania, co najmniej 1 rok niskie tylnym bólu lub Rwa kulszowa i surowo ograniczonych zdolności funkcjonalnej u osób 18 do 55 roku życia. Na dwa lata działania uzupełniające pacjentów, którzy przeszedł operację miała znacznie lepsze wyniki dla bólu i dzienne funkcji. Korzyści zostały obniżone po dziewięciu latach. Natomiast pacjentom, u których nie robotnika opieki wskazują na pewną poprawę w bólu, ich codzienne działania i fizyczne funkcji nie uległa zmianie w okresie dalszych. Absolutorium był stosunkowo krótki, ale badania wyraźnie opowiadała się za chirurgii i był pierwszym potencjalnych prób losowych dla Kręgozmyk. Był to także pierwszy próbny potencjalnych wykazujące chirurgii byłoby skuteczne do obróbki niektórych typów Niskie oparcie ból. Kilka innych retrospektywnego badania wykazały znaczące i niezawodne korzyści dla pacjentów z isthmic Kręgozmyk, lecz brak w porównaniu wyników chirurgii do historii naturalnej zaburzenia. Niemniej jednak syntezy posterolateral do isthmic Kręgozmyk był jednym z najmniej kontrowersyjną plastycznym spinal patologii i konsekwentnie pokazuje dobrych wyników.

Sukces autonomicznego posterolateral syntezy jądrowej do leczenia młodzi isthmic Kręgozmyk doprowadziło kilku autorów, Dr Leon Wiltse i Dr Eugene Carragee, nad o skuteczności syntezy posterolateral bez dekompresji dla dorosłych pacjentów z bólem wstecz i nóg. W 1989 roku Drs. Peek i Wiltse, et al. raportowany w ośmiu przypadkach dorosłych z wysokiej jakości Kręgozmyk, którzy są przedstawiane z tylnym bólu i silny ból radicular. Tych pacjentów działaniu wszystkich syntezy in-situ uninstrumented posterolateral i po przebyciu średnio 5,5 lat. Na ostateczne działania uzupełniające wszystkie osiem pacjentów podać pełne zwolnienie ich tylną bólu i nogi ból, nie pacjentów zabierają przeciwbólowe dla oddzwaniania bólu i wszystkich pacjentów były bez ograniczeń w odniesieniu do pracy i działalności rekreacyjnej. Średniego czasu wykonania rezolucji objawy – 2.8 miesięcy i wszystkie pacjentów osiągnięte stałe syntezy jądrowej. Nie pacjentów przeszedł operację kolejnych tylnym ból lub ból nóg przez cały okres dalszych. Było to pierwsze sprawozdanie doskonałą zwolnienie nóg bólu w przypadkach isthmic Kręgozmyk z posterolateral syntezy jądrowej bez dekompresji. W innym badaniu przez de Loubresse, et al. Losowy kontrolowane próbnego syntezy w porównaniu z dekompresji do syntezy bez dekompresji dorosłych przypadków isthmic Kręgozmyk. Badanie zapisał 42 pacjentów, które miał ból obie nogi i ponownie pain, ale żadnych dowodów Zespół ogona końskiego lub moc silnika mniejszej niż 5-. Średnia kontynuacji pooperacyjne był 4,5 lat. Sukces klinicznych odpornego na herbicydy szereg wizualne skale analogowy (VAS) dla nóg ból, wróć ból, przeciwbólowe wykorzystania i ogólnej funkcji. Wyniki są numerowane od 0–10 pokonał niższa, co oznacza mniej ból. Sukces została zdefiniowana jako nogę i z powrotem ból trzech lub mniej na skalę VAS z przeciwbólowe wynik powyżej sześciu (co oznacza tylko sporadyczne korzystanie NLPZ lub Tylenol) i funkcjonalne wynik powyżej sześciu (co oznacza rzadkie ograniczeń działalności, które nie wpływają zatrudnienia lub ważną działalność rekreacyjna). Palacze wszystkich otrzymanych utrwalania śruby pedicle aby zmniejszyć ryzyko pseudoarthrosis niepalące nie były oprzyrządowanie. Wyniki wykazało żadnych korzyści spełniające dekompresji na isthmic Kręgozmyk; w rzeczywistości pacjentom, u których dekompresji były gorsze wynikach badań klinicznych i wyższą stawkę pseudoarthrosis. Pacjentów zarządzanego bez dekompresji 96% osiągnął sukces klinicznych (zgodnie z definicją powyżej) pacjentów, którzy otrzymali dekompresji miał klinicznych powodzenia tylko 66%. Co ciekawe, stopa nogi trwałe ból była znacznie wyższa w grupie zarządzane dekompresji (średnia VAS dla nóg ból 3.8 dla pacjentów po dekompresji kontra 1.4 dla osób bez). Chociaż liczba zarejestrowany pacjentów była mała różnica była statystycznie istotne (p = 0,01). Stawka pseudoarthrosis wśród tych, którzy otrzymali dekompresji 22% w porównaniu do 0% dla osób bez dekompresji, pseudoarthrosis był silnie związany z objawami trwałe (p = 0,0001). Wydaje się, że wyniki zdecydowanie popierają argument syntezy jedynie w zarządzaniu dorosłych z isthmic Kręgozmyk. Większość osób dorosłych traktowane na isthmic Kręgozmyk są zarządzane z syntezy instrumentowanych posterolateral i dekompresji prawdopodobnie stanowi to niewłaściwe zarządzanie zaburzenia. Wyniki badań Dr Carragee powinna być weryfikowana z dużych badań multi-center o wiele więcej pacjentów, które mamy nadzieję, że ostatecznie można odpowiedzieć na pytanie które podejście jest najbardziej skutecznym.

Chirurgiczne traktowania High-Grade Isthmic Kręgozmyk

Istnieje kilka form chirurgii, które wymaganej obróbki wysokiej jakości Kręgozmyk isthmic, łącznie z tylnym syntezy interlaminar syntezy posterolateral in-situ, in situ Więzadło syntezy (ALIF), in-situ syntezy szwów, oprzyrządowanie syntezy posterolateral i chirurgiczne redukcji oprzyrządowanie Więzadło lędźwiowych syntezy interbody (PLIF). Opowiada się za tych różnych technik wszystkich cytowanie specyficzne korzyści każdego podejścia, ale wszystkie ustaliły zagrożeń oraz niektóre są znacznie bardziej komplikacje podatnych niż inne.

Rola chirurgiczne redukcji w traktowaniu wysokiej jakości isthmic jest kontrowersyjne tematu. Zwolennicy chirurgiczne zmniejszenie stanu syntezy na miejscu pozostawia zbyt dużej ilości resztkowego deformacja i utrudnia naturalnych mechaniki kręg lędźwiowy. Pacjentów z wysokiej jakości isthmic charakteryzują technologii hyper Lordoza kręg lędźwiowy kompensujące Kifoza lędźwiowo skojarzone z poważnych dokumentu dostawy i wielu czuje technologii hyper Lordoza doprowadzi do wczesnego zapalenie stawów i niskie ból wstecz. Seitsalo, et al. przekazywanych w największym, długoterminowe kohorty nastolatków działających na wysokiej jakości isthmic Kręgozmyk z 87 pacjentów i średnie kontynuacji 14 lat. Pacjentów 54 miał Więzadło łączenie interlaminar, 30 miał syntezy posterolateral i 3 miał Więzadło syntezy interbody (ALIF). Autorzy Uwaga skojarzenie między technologii hyper Lordoza i tylną ból po fuzji in situ, szczególnie gdy kontakt i/lub rozsianego zauważono między sąsiadujących spiralnych procesów, "kissing pająkowatego procesy". Ten ból dąży do pogorszył przez hyperextension, ale jest jest zazwyczaj przyczyną znacznie bólu w stanie spoczynku lub podczas normalnego działania. Ogólnie rzecz biorąc 63% pacjentów do badania były bezobjawowe, 24% zaraportowała często ponownie ból, ale jedynie o 7% miały przeciwbólowe na ból wstecz lub nóg w zeszłym miesiącu. Autorzy należy zauważyć znaczący postęp lędźwiowo Kifoza w wielu swoich pacjentów. Zauważyli oni także, że pacjentom, u których łączenie poziomie miały znacznie gorsze rezultaty (p < 0,0001) i komercyjny klejarki pacjentów do P4 w prawie wszystkich przypadkach. Autorzy stwierdziła również, że wyniki badań klinicznych, natomiast dużo lepsze niż jeszcze przed chirurgii, opuścił kilku pacjentom znaczące symptomy i postęp Sprengla. Autorzy uważał, że zmniejszenie może zaoferować lepsze pacjentów chance z doskonałą długookresowych rezultatów.

Zmniejszenie stało się wykonalne z rozwojem pedicle śrub, umożliwiające redukcję należy utrzymać. Wielu autorów zostały opublikowane wyniki redukcji pedicle śrub i Więzadło syntezy interbody z posterolateral syntezy jądrowej. Usprawnienia w procentach angobowana i lędźwiowo Kifoza jest znacząca, wiele odnotowały 10-20% stawki Nerw głównego szkody i kilka sprawozdania przypadkach pełną Ogon koński, zwłaszcza w przypadku kompletnego redukcji deformacja. Chociaż wiele z tych urazów poprawy, kilkoma pacjenci pozostają z stały deficyt. Wyniki badań klinicznych po redukcji i oprzyrządowania wydaje się być znacznie lepsze syntezy na miejscu przy użyciu nowoczesnych technik, pomimo wyższą stawkę komplikacje. Należy również zauważyć, że cykl deformacja jest wspólne po rozdrobnieniu i wielu pacjentów będą zginanie ich sprzętu lub zginania na kości krzyżowej, która składa się z często pełni podczas okresu dojrzewania. Fakty te mają tarnished pojęcie redukcji i oprzyrządowania dla wysokiej jakości dokumentów, ale techniki nadal jest użytkowana z teoretycznych korzyści i niektórzy autorzy, szczególnie Dr Harry Shufflebarger, zgłosił komplikacje niskich stawek i dobre wyniki badań klinicznych. Dr Shufflebarger obecnie wykonuje redukcji dla wszystkich dokumentów wysokiej jakości, które określane są dla niego i jest czołowym adwokatem techniki. Należy również zauważyć, że zastosowanie utrwalania śruby pedicle jest znacznie bardziej rozległe w Stanach Zjednoczonych niż w innych państwach i że tych lekarzy są nieco bardziej skłonne do zmniejszenia pacjentów, przynajmniej częściowo, przy jednoczesnym Instrumentacji. Rutynowe używanie pedicle śrub dla jednego lub dwóch poziomów pediatryczne łączenie (nie długie łączenie do korygowania skolioza) jest bez korzyści sprawdzone w wyniku badań klinicznych lub neutronów na poziomie, ale skojarzono więcej utraty krwi, powiększona stopa Nerw głównego szkody i więcej przypadków reoperation.

Niedawno, aż do wystąpił brak danych porównanie długoterminowej wyniku redukcji instrumentowanych syntezy do uninstrumented in-situ syntezy jądrowej. Poussa, et al. ostatnio opublikowane pierwszego długoterminowego sprawozdanie uzupełniające porównanie redukcji z syntezy posterolateral otrzymane z uninstrumented syntezy obwodowym in situ z kontynuacją średniej 14.8 lat. Istnieją dwie grupy jedenaście pacjentów i pacjentów nie były wybierane. Proces selekcji pacjentów odzwierciedla różne opinie lekarzy w instytucji przez autora. Jednakże preoperative symptomy pacjenta są takie same i Demografia pacjentów były identyczne. Istniała tendencja dla pacjentów wraz ze zwiększeniem udziału kręgów poślizgu otrzymać zmniejszenie, ale stopień lędźwiowo Kifoza był podobny z dwóch grup. Na ostateczne działania uzupełniające pacjentów przeszedł fizyczne egzamin i zostali poproszeni o wypełnianie Oswestry niepełnosprawności indeksu (ODI) i skolioza badań społeczeństwa kwestionariusz-22 (SRS-22).

Wprawdzie małą liczbę pacjentów do badania pacjenta wyniki jasno opowiadała się syntezy jądrowej w grupie naziemnych. Średni wynik ODI zostało 7.6 (zakres 0–20) w grupie redukcji i 1.6 (zakres 0–4) do syntezy jądrowej w grupie situ (p < 0,01). SRS 22 podobnie opowiadała się za mieszankę in situ z Punktacja łączna 103.9 (zakres 93–120) w porównaniu do średniego poziomu 90 (zakres 39–107) dla grupy redukcji (p < 0,05). Domeny bólu i funkcji najbardziej znacznie różniły się pomiędzy dwiema grupami. Ponadto radiograficzne środki nie różniła się w znacznym stopniu z dwóch grup zgodnie z oczekiwanym autorów. Wielu pacjentów redukcji doświadczyła ponownego ich deformacja szczególnie Kifoza lędźwiowo. Ostateczne działania uzupełniające średnia Kifoza mierzona 20 stopni w grupie redukcji i 23 stopniach w grupie obwodowym. Na koniec badania MRI wykazać wyższych częstotliwości występowania Zwyrodnienie dysk i Atrofia mięśni lędźwiowo. Autorzy stwierdził, że redukcji i syntezy instrumentowanych spowodowało słabsze wyniki długoterminowych niż syntezy in-situ i że deformacja zmierzało do ponownego po redukcji. Zwiększone ryzyko i chirurgii bardziej rozległe związane ze zmniejszeniem nie przekłada się na uzyskiwanie lepszych wyników lub stałe poprawianie deformacja.

Oprócz nieustanna dyskusja redukcji i syntezy na miejscu jest również nowe dowody pojawiających się jaki formularz syntezy jądrowej jest w większości efekt dla wyeliminowania symptomy i kontrolowanie deformacja. Dyskusja chirurgiczne techniki znacznie ulepszono niedawno przez Publikacja długofalowych badań uzupełniających porównując trzy różne techniki syntezy na miejscu do leczenia Kręgozmyk wysokiej jakości. Badanie przez Helenius, et al. w porównaniu wyników posterolateral syntezy jądrowej, przednia syntezy interbody (ALIF) i obwodowym syntezy jądrowej, który jest kombinacją posterolateral i Więzadło syntezy jądrowej. Więzadło syntezy jądrowej jest stosunkowo nowe techniki chirurgii grzbietu, pojawiających się w czasie ostatnich trzech dziesięcioleci. Program ten obejmuje wykorzystanie albo retroperitoneal lub transperitoneal (za pośrednictwem brzuch) podejście do połączenie lędźwiowo z pozyskiwania Tętnice biodrowe i żyły. Chirurg następnie wykonuje razem discectomy i umieszcza szczepów kości w przestrzeni intervertebral; szczepów jest zwykle tricortical szczytu biodrowe lub Allotransplantacja Pierścień udowy. Do syntezy szwów, po ukończeniu wcześniejszej syntezy jądrowej, pacjent jest włączony i wykonać jedną lub dwie syntezy posterolateral poziomu bez Instrumentacji. Obwodowym syntezy jądrowej może albo wykonywanych w ramach jednego Uruchom ogólne znieczulenie z położenia pacjentów lub procedury mogą być przemieszczone. Helenius, et al. stosowana pacjenci 70 średni okres 17 lat, które były traktowane przez jeden z powyższych procedur. Pacjentów wyboru dla każdej procedury nie były wybierane, ale stanowił technikę zmieniających się w szpitalu na nieprawidłowe elementy podrzędne, w Helsinkach, w Finlandii. W końcu dalszych każdego pacjenta przeszedł fizyczne egzaminu, kręg lędźwiowy rentgenowskich i kończy kilka kwestionariuszy w tym indeks niepełnosprawności Oswestry (ODI), skolioza badań społeczeństwa kwestionariusz (SRS-22) i 100 mm wizualne analogowe skali dla bólu nogę i z powrotem. Było 21 pacjentów działaniu posterolateral syntezy jądrowej (PLF), 23 pacjentów działaniu Więzadło syntezy jądrowej (ALIF) i 26 działaniu obwodowym syntezy jądrowej (OKÓLNIK). Nie pacjenta celowo została zmniejszona, chociaż niewielki spadek została przeprowadzona podczas pozycjonowania i rozmieszczenie Więzadło ukorzenionych sadzonek. Nie było żadnego zastosowania Instrumentacji. Pacjentów w grupie obwodowym miał najgorszym preoperative dokumentu dostawy i lędźwiowo Kifoza średnio o 9% i 10 stopni (p < 0,05 i p < 0,005). W przeciwnym razie wszystkie pacjentów miały te same symptomy pre-operative i miało bardzo podobne demografii.

Na ostateczne działania uzupełniające pacjentów w grupie obwodowym miał najlepsze wyniki dla funkcji i ból statystycznie istotny margines. Średni wynik tylnym ból VAS 22,6 mm dla PLF, 24.1 na ALIF i 5.5 dla okólnik oznacza VAS nóg ból był 7.6, 16.1 i 2.0 PLF, ALIF i OKÓLNIK odpowiednio. Wyniki całkowite funkcjonalne były również znacznie lepiej ODI (niższy jest lepszy) i SRS-22 (wyższa jest lepszy), oznacza to ODIs byli 9.7, 8.9 i 3.0 PLF, ALIF i OKÓLNIK SRS środkami 89.7, 93,2 i 100. Odchylenia standardowe różniły się również z zakresu wyniki bardziej dla OKÓLNIK w porównaniu z PLF lub ALIF. Żaden pacjent OKÓLNIK stawił bólu w stanie spoczynku lub miał przeciwbólowe na ból wstecz lub nóg. Trzech pacjentów w grupie PLF i ALIF stawił ból często w stanie spoczynku. Pacjenci OKÓLNIK wykazało co najmniej postęp deformacja procent dokumentu dostawy i Kifoza poprawy nad dalszym okresie, głównie w wyniku przebudowa kręgów. PLF i ALIF wykazało niewielki wzrost w Kifoza nad dalszym okresie. Wreszcie kurs komplikacje OKÓLNIK nie była znacznie wyższa niż dwie techniki z tendencję do mniejszej liczby komplikacje w grupie OKÓLNIK jest zaskakujące, ponieważ obwodowym syntezy jądrowej stanowi kombinację dwóch procedur. Jednakże zakażenia szybkość i krwi utrata nie były znacznie wyższe i obu faz operacji ukończeniem razem dla większości przypadków. Ogólnie rzecz biorąc autorzy zawartych obwodowym syntezy pod warunkiem najlepszego długofalowego wyników wśród trzech technik z doskonałą długookresowych rezultatów i stopy niskie trudność.

Warto przeczytać


W tym artykule objęty jest licencją Creative Commons Attribution-ShareAlike licencji. Wykorzystuje materiał z Wikipedii artykuł w "Kręgozmyk" dostosowany wszystkie materiały użyte z Wikipedii jest dostępny na warunkach Licencji Creative Commons Attribution-ShareAlike. Wikipedia ® sam jest zarejestrowanym znakiem towarowym Wikimedia Foundation, Inc.

Last Updated: Feb 1, 2011

Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | العربية | Dansk | Nederlands | Finnish | Ελληνικά | עִבְרִית | हिन्दी | Bahasa | Norsk | Русский | Svenska | Magyar | Polski | Română | Türkçe
Comments
The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post