- Trombotisk hjerneslag
I trombotisk hjerneslag en trombe (blodpropp) danner vanligvis rundt aterosklerotisk plakk. Siden blokkering av arterien skjer gradvis, er utbruddet av symptomatisk trombotisk slag tregere. En trombe selv (selv om ikke tilstoppes) kan føre til en embolisk hjerneslag (se nedenfor) hvis tromben bryter av, og da kalles en "embolus." To typer av trombose kan føre til hjerneslag:
- ''Stort fartøy sykdom''innebærer felles og interne halspulsårene, ryggvirvel, og Circle of Willis. Sykdommer som kan danne tromber i det store fartøy inkluderer (i synkende insidens): aterosklerose, vasokonstriksjon (innstramming av arterien), aorta, caroticus eller arteria vertebralis disseksjon, ulike inflammatoriske sykdommer i blodkar veggen (Takayasus arteritt, gigantiske cell arteritis, vaskulitt), noninflammatory vaskulopati, Moyamoya sykdom og fibromuscular dysplasi.
- ''Små fartøy sykdom''involverer de mindre blodårene inne i hjernen: grener av sirkelen av Willis, midt cerebral arterie, stem, og arterier som følge av den distale vertebralis og basilaris arterie. Sykdommer som kan danne tromber i små fartøy inkluderer (i synkende insidens): lipohyalinosis (oppbygging av fet hyaline materie i blodåre som følge av høyt blodtrykk og aldring) og fibrinoid degenerasjon (slag med disse fartøyene er kjent som lakunære infarkter) og microatheroma (små aterosklerotisk plakk).
Sigdcelleanemi, som kan føre til blod celler til å klumpe seg opp og blokkere blodkar, kan også føre til hjerneslag. Et hjerneslag er den nest største morderen av folk under 20 som lider av sigdcelleanemi.
- Høy risiko: atrieflimmer og paroksysmal atrieflimmer, revmatisk sykdom i mitral-eller aortaklaffen sykdom, kunstige hjerteklaffer, kjent kardiale trombe i atriet eller vertricle, syk sinus syndrom, vedvarende atrieflutter, nylig hjerteinfarkt, kronisk hjerteinfarkt sammen med ejeksjonsfraksjon <28 prosent, symptomatisk hjertesvikt med ejeksjonsfraksjon <30 prosent, dilatert kardiomyopati, Libman-Sacks endokarditt, Marantic endokarditt, infeksiøs endokarditt, papillær fibroelastoma, venstre atrie myxoma og koronar bypass (CABG)
- Lav risiko / potensial: forkalkning i ringrommet (ring) av mitralklaffen, patent foramen ovale (PFO), atrial septal aneurisme, atrial septal aneurisme''med''patent foramen ovale, venstre ventrikkel-aneurisme uten trombe, isolert venstre atrial " røyk "på ekkokardiografi (ingen mitralstenose eller atrieflimmer), komplekse atheroma i oppstigende aorta eller proksimale arch
- Systemisk hypoperfusjon
Systemisk hypoperfusjon er reduksjon av blodstrøm til alle deler av kroppen. Det er mest vanlig på grunn av hjertesvikt pumpefeil fra hjertestans eller arytmier, eller fra redusert minuttvolum som følge av hjerteinfarkt, lungeemboli, perikard effusjon, eller blødning. Hypoksemi (lav blod oksygen) kan utløse den hypoperfusjon. Fordi reduksjon i blodstrømmen er global, kan alle deler av hjernen påvirkes, spesielt "vannskille" områder - randsonen regioner av de store cerebrale arterier. Blodstrømmen til disse områdene ikke nødvendigvis stoppe, men i stedet det kan minske til det punktet hvor hjerneskade kan oppstå. Dette fenomenet blir også referert til som "siste eng" å peke på det faktum at i vanning de siste enga får minst mulig vann.
- Venøs trombose
Cerebral venøs trombose i sinus fører til hjerneslag skyldes lokalt økt venetrykk, som overstiger trykket generert av arteriene. Infarkter er mer sannsynlig å gjennomgå hemoragisk transformasjon (lekkasje av blod til det skadede området) enn andre typer av hjerneinfarkt. Denne agenten ser ut til å jobbe på nivået av blodkaret fôr eller endotelet. Dessverre, etter å ha produsert gode resultater i en større klinisk studie, klarte en andre studien som viser gode resultater.
Imaging
For diagnostisering hjerneinfarkt i nødstilfelle innstilling:
- CT skanner (''uten''kontrast forbedringer)
- sensitivitet = 16%
- spesifisitet = 96%
- sensitivitet = 83%
- spesifisitet = 98%
For diagnostisering hemoragisk slag i nødstilfelle innstilling:
- CT skanner (''uten''kontrast forbedringer)
- sensitivitet = 89%
- spesifisitet = 100%
- sensitivitet = 81%
- spesifisitet = 100%
For å avdekke kroniske blødninger, er MR mer følsomt.
For vurderingen av stabile slag, skanner nukleærmedisin SPECT og PET / CT kan være nyttig. SPECT dokumenter cerebral blodstrøm og PET med FDG isotop den metabolske aktiviteten til nerveceller.
Underliggende etiologi
Når et slag har blitt diagnostisert, kan ulike andre studier utføres for å bestemme underliggende etiologi. Med dagens behandling og diagnose alternativer tilgjengelig, er det spesielt viktig å fastslå om det er en perifer kilde til emboli. Test Utvalget kan variere, siden årsaken til hjerneslag varierer med alder, komorbiditet og den kliniske presentasjon. Vanlig brukte teknikker inkluderer:
- en ultralyd / doppler undersøkelse av carotis arteriene (å oppdage carotisstenose) eller disseksjon av precerebral arteriene
- et elektrokardiogram (EKG) og ekkokardiogram (for å identifisere arytmier og påfølgende blodpropp i hjertet som kan spre seg til hjernen skip gjennom blodstrømmen)
- en Holter monitor studie for å identifisere intermitterende arytmier
- en angiografi av cerebrale blodkar (hvis en blødning antas å stamme fra en aneurisme eller arteriovenøs malformasjon)
- blodprøver for å avgjøre hyperkolesterolemi, blødningsdiatese og noen sjeldnere årsaker som homocysteinuria
Videre Reading
Denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Den bruker stoff fra Wikipedia-artikkelen om " Stroke "Alt materiale tilpasset bruk fra Wikipedia er tilgjengelig under vilkårene i Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Wikipedia ® seg selv er et registrert varemerke for Wikimedia Foundation, Inc.