- Accidente cerebrovascular trombótica
En accidente cerebrovascular trombótica un trombo (coágulo de sangre) se forma generalmente alrededor placas aterosclerótica. Obstrucción de la arteria es gradual, aparición de trazos trombóticos sintomáticos es más lento. Un trombo propia (aunque no ocluir) puede conducir a un trazo embólico (ver más abajo) si el trombo se rompe, momento en el que se denomina un "émbolo." dos tipos de trombosis pueden causar accidente cerebrovascular:
- '' Enfermedad de grandes vasos '' implica las carotids internas y comunes, vertebrales y el círculo de Willis. Enfermedades que pueden formar trombos en los vasos grandes incluyen (en descendente incidencia): ateroesclerosis, vasoconstricción (endurecimiento de las arterias), disección de arteria aorta, carótida o vertebral, diversas enfermedades inflamatorias de la pared de los vasos sanguíneos (arteritis de Takayasu, arteritis de células gigantes, vasculitis), vasculopatia hiperpigmentada, displasia de Moyamoya enfermedad y fibromuscular.
- '' Enfermedad de pequeño vaso '' implica las pequeñas arterias dentro del cerebro: ramas del círculo de Willis, la arteria cerebral media, tallo y arterias procedentes de la arteria vertebral y basilar distal. Enfermedades que pueden formar trombos en los pequeños vasos incluyen (en descendente incidencia): lipohyalinosis (acumulación de materia grasa hialino en los vasos sanguíneos como consecuencia de la presión arterial alta y el envejecimiento) y degeneración fibrinoide (trazo que implican estos buques son conocidos como los infartos lacunares) y microatheroma (pequeñas placas aterosclerótica).
Anemia falciforme, que pueden causar las células sanguíneas que agrupen arriba y bloquear los vasos sanguíneos, también puede conducir a trazo. Un trazo es el segundo principal asesino de personas menores de 20 años que sufren de anemia falciforme.
- Alto riesgo: fibrilación auricular y fibrilación auricular paroxística, enfermedad reumática de la enfermedad de la válvula mitral o aórtica, válvulas cardíacas artificiales, trombo cardíaco conocido del atrio o vertricle, síndrome del seno enfermo, sostenido aleteo auricular, infarto de miocardio reciente, crónica infarto de miocardio, junto con la fracción de eyección < 28 por ciento, sintomático insuficiencia cardíaca con fracción de eyección < 30 por ciento, miocardiopatía dilatada, endocarditis de Libman-SacksInjerto (CABG) cirugía de derivación de endocarditis marantic, endocarditis infecciosa, fibroelastoma papilar, Mixoma de la izquierda y arteria coronaria
- Bajo riesgo y potencial: calcificación de la Corona (anillo) de la válvula mitral, patente foramen oval (PFO), aneurisma septal auricular, aneurisma septal auricular '' con '' patente foramen ovale, aneurisma ventricular izquierdo sin trombo, aislado auricular izquierdo "humo" en ecocardiografía (no la estenosis mitral o fibrilación auricular), complejo ateroma en la aorta ascendente o arco proximal
- Hypoperfusion sistémica
Hypoperfusion sistémica es la reducción del flujo sanguíneo a todas las partes del cuerpo. Comúnmente es debido a un fallo de bomba cardiaca de paro cardíaco o arritmias, o de cardiaco reducido como consecuencia de un infarto de miocardio, embolismo pulmonar, derrame pericárdico o sangrado. Hipoxemia (contenido de oxígeno de la sangre baja) puede precipitar la hypoperfusion. Debido a la reducción en el flujo sanguíneo es global, todas las partes del cerebro pueden verse afectadas, especialmente las zonas "cuenca" - regiones de zona de frontera suministradas por las principales arterias cerebrales. Flujo de sangre a estas áreas no necesariamente se detiene, pero en su lugar puede disminuir hasta el punto donde puede ocurrir daño cerebral. Este fenómeno también se conoce como "última pradera" para señalar el hecho de que en riego la última pradera recibe la menor cantidad de agua.
- Trombosis venosa profunda
Trombosis cerebral venosa sinusal conduce a trazo debido a localmente mayor presión venosa, que supera la presión generada por las arterias. Infartos son más propensos a sufrir transformación hemorrágica (filtración de sangre en la zona dañada) que otros tipos de accidente cerebrovascular isquémico. Este agente parece funcionar a nivel del endotelio o revestimiento de los vasos sanguíneos. Lamentablemente, después de producir resultados favorables en un ensayo clínico a gran escala, un segundo juicio no muestran resultados favorables.
Imágenes
Para el diagnóstico de infarto cerebral isquémico en la configuración de emergencia:
- Tomografías computarizadas ('' sin '' mejoras de contraste)
- sensibilidad = 16%
- especificidad = 96%
- sensibilidad = 83%
- especificidad = 98%
Para el diagnóstico de accidente cerebrovascular hemorrágico en la configuración de emergencia:
- Tomografías computarizadas ('' sin '' mejoras de contraste)
- sensibilidad = 89%
- especificidad = 100%
- sensibilidad = 81%
- especificidad = 100%
Para la detección de hemorragias crónicas, la resonancia magnética es más sensible.
Para la evaluación de trazo estable, analiza de medicina nuclear SPECT y PET/CT puede ser útil. SPECT documentos de flujo sanguíneo cerebral y PET con isótopo FDG la actividad metabólica de las neuronas.
Etiología subyacente
Cuando se ha diagnosticado un trazo, pueden realizarse varios otros estudios para determinar la etiología subyacente. Con el tratamiento actual y opciones de diagnóstico disponibles, es de particular importancia para determinar si existe una fuente periférica de émbolos. Selección de prueba puede variar, ya que la causa del accidente cerebrovascular varía con la edad, comorbilidad y la presentación clínica. Técnicas utilizadas incluyen:
- un estudio de ultrasonido y doppler de la arteria carótida (para detectar estenosis de la carótida) o disección de las arterias precerebral
- un electrocardiograma y ecocardiograma (para identificar las arritmias y coágulos resultantes en el corazón que pueden propagarse a los vasos cerebrales a través del torrente sanguíneo)
- un monitor Holter estudio para identificar las arritmias intermitentes
- una angiografía de la vasculatura cerebral (si un sangrado es cree que se originó de un aneurisma o malformación arteriovenosa)
- exámenes de sangre para determinar la hipercolesterolemia, sangrado diátesis y algunas causas más raros como homocysteinuria
Lecturas adicionales
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