Vu le fardeau de la maladie de la rappe, prévention est une préoccupation importante de santé publique. La prévention Primaire est moins pertinente que la prévention secondaire (comme jugé par le numéro requis pour traiter pour éviter une rappe par an). Puisque la rappe peut indiquer l'athérosclérose fondamentale, il est important de déterminer le risque du patient pour d'autres maladies cardio-vasculaires telles que la maladie coronarienne. Réciproquement, aspirin évite contre le premier accident vasculaire cérébral dans les patients qui ont souffert un infarctus du myocarde.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque pour les accidents vasculaires cérébraux modifiables les plus importants sont hypertension et fibrillation auriculaire (bien que l'importance de cet effet est petite : la preuve des essais Médicaux de Conseil " Recherche " Est que 833 patients doivent être soignés pendant 1 année pour éviter une rappe). D'Autres facteurs de risque modifiables comprennent les taux de cholestérol sanguin élevé, le diabète, le tabac (actif et passif), la consommation et l'usage de drogues lourd d'alcool, le manque d'activité matérielle, l'obésité et le régime malsain. La Consommation d'alcool pourrait prédisposer à la rappe ischémique, et intracérébral et l'hémorragie sous-arachnoïdienne par l'intermédiaire des mécanismes multiples (par exemple par l'intermédiaire de l'hypertension, la fibrillation auriculaire, la totalisation de thrombocytose de rebond et de plaquette et les bruits de coagulation). Les médicaments le plus généralement associés avec la rappe sont cocaïne, amphétamines entraînant l'accident vasculaire cérébral hémorragique, mais également toux délivrée sans ordonnance et médicaments froids contenant le sympathomimetics.
Étude de haute qualité n'a pas affiché l'efficacité de la réduction du poids visée par interventions, promotion d'exercice physique régulier, réduisant la consommation d'alcool ou la désaccoutumance du tabac. Néanmoins, vu le grand fuselage de la preuve indirecte, le meilleur management médical pour la rappe comprend le conseil sur le régime, l'exercice, fumer et la consommation d'alcool. Le Médicament ou la pharmacothérapie est la plupart de méthode classique de prévention des accidents vasculaires cérébraux ; l'endartériectomie de la carotide peut être une méthode chirurgicale utile d'éviter la rappe.
Pression sanguine
L'Hypertension représente 35-50% du risque d'accident vasculaire cérébral. Les Études épidémiologiques suggèrent que même une petite réduction de pression sanguine (mmHg systoliques, 2 à 3 de 5 à 6 mmHg diastoliques) ait comme conséquence 40% moins rappes. Abaisser la pression sanguine a été d'une manière concluante affiché pour éviter ischémique et des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Il est également important dans la prévention secondaire. Même années plus anciennes et ceux de patients des que 80 avec l'avantage systolique d'isolement d'hypertension du traitement antihypertenseur. Les Études prouvent que le traitement antihypertenseur intensif a comme conséquence une réduction du risque plus grande. La preuve disponible n'affiche pas de grandes différences dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux entre les médicaments d'antihypertenseur - pour cette raison, d'autres facteurs tels que la protection contre d'autres formes de la maladie cardio-vasculaire devraient être considérés et coût.
Fibrillation auriculaire
Les Patients présentant la fibrillation auriculaire ont un risque de 5% tous les ans pour développer la rappe, et ce risque est encore plus élevé dans ceux avec la fibrillation auriculaire valvulaire. Selon le risque d'accident vasculaire cérébral, l'anticoagulation avec des médicaments tels que des coumarins ou l'aspirin est justifiée pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux.
Lipides sanguins
Les Taux élevés de cholestérol ont été intermittent associés avec la rappe (ischémique). Des Statines ont été affichées pour réduire le risque de rappe environ de 15%. Puisque les premières méta-analyses d'autres médicaments de réduction de lipides n'ont pas affiché un risque modéré, les statines pourraient exercer leur effet par des mécanismes autres que leurs effets de réduction de lipides.
Médicaments d'Anticoagulation
Les anticoagulants Oraux tels que la warfarine ont été le soutien principal de la prévention des accidents vasculaires cérébraux pendant plus de 50 années. Cependant, plusieurs études ont prouvé qu'aspirin et les antiplaquettes sont hautement pertinents dans la prévention secondaire après une rappe ou un accident ischémique transitoire. Les doses Faibles d'aspirin (par exemple mg 75-150) sont aussi pertinentes que des doses élevées mais ont moins effets secondaires ; la dose efficace la plus faible demeure inconnue. Thienopyridines (clopidogrel, ticlopidine) sont modestement plus pertinent qu'aspirin et ont un risque modéré de saignement gastro-intestinal, mais ils sont plus chers. Leur rôle exact demeure controversé. La Ticlopidine a plus d'éruption cutanée, de diarrhée, de neutropénie et de micro-angiopathie thrombotique. la Faible-Dose aspirin est également pertinente pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux après le support d'un infarctus du myocarde.
Dans la prévention primaire cependant, les antiplaquettes n'ont pas réduit le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique tout en augmentant le risque de saignée principale. D'autres études sont nécessaires pour vérifier une action protectrice possible d'aspirin contre la rappe ischémique chez les femmes.
Chirurgie
Des Opérations telles que l'endartériectomie de la carotide ou l'angioplastie carotide peuvent être employées pour enlever le rétrécissement athérosclérotique significatif (sténose) de l'artère carotide, qui fournit le sang au cerveau. Il y a un grand fuselage de la preuve supportant cette procédure dans des cas sélectés. L'Artère carotide stenting ne s'est pas avérée également utile. Des Patients sont sélectés pour la chirurgie basée sur l'âge, le genre, le degré de sténose, le temps depuis des symptômes et les préférences des patients.
L'Examen Critique pour le rétrécissement d'artère carotide ne s'est pas avéré un test de dépistage utile dans la population globale. Les Études de l'intervention chirurgicale pour la sténose d'artère carotide sans symptômes ont affiché seulement une petite diminution du risque de rappe. Pour être avantageux, le taux de complication de la chirurgie devrait être maintenu en-dessous de 4%. Même puis, pour 100 cabinets de consultation, 5 patients bénéficieront d'éviter la rappe, 3 développeront la rappe en dépit de la chirurgie, 3 développeront la rappe ou mourront en raison de la chirurgie elle-même, et 89 resteront rappe rappe mais également auraient fait ainsi sans intervention.
Quant à abaisser l'homocystéine, une méta-analyse des essais précédents a conclu qu'abaisser l'homocystéine avec de l'acide folique et d'autres suppléments peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral. Cependant, les deux plus grands essais contrôlés randomisés compris dans la méta-analyse ont eu des résultats contradictoires. Résultats positifs enregistrés Un ; considérant que l'autre était négatif.
La Société Européenne de la Cardiologie et l'Association Européenne pour la Prévention Cardiovasculaire et la Rééducation ont développé un outil interactif pour la prévision et manager le risque de crise cardiaque et de rappe en Europe. HeartScore est visé supportant des directeurs de stage en optimisant la réduction individuelle de risque cardiovasculaire. Le Programme de Heartscore est disponible dans 12 langages et offre basé sur le WEB ou la Version PC (http://www.heartscore.org).
Davantage de Relevé
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