Dato il carico di malattia del colpo, la prevenzione è una preoccupazione importante di salute pubblica. La prevenzione Primaria è meno efficace che la prevenzione secondaria (come giudicato dal numero stato necessario per trattare per impedire un colpo all'anno). Poiché il colpo può indicare l'aterosclerosi di fondo, è importante determinare il rischio del paziente per altre malattie cardiovascolari quale la coronaropatia. Per Contro, l'aspirina impedisce contro il primo colpo in pazienti che hanno sofferto un infarto miocardico.
Fattori di rischio
I fattori di rischio modificabili più importanti per il colpo sono ipertensione e la fibrillazione atriale (sebbene la grandezza di questo effetto sia piccola: la prova dalle prove del Consiglio di Ricerca Medica è che 833 pazienti devono essere curati affinchè 1 anno impediscano un colpo). Altri fattori di rischio modificabili comprendono i livelli elevati del colesterolo di sangue, il diabete, il tabagismo (attivo e passivo), consumo dell'alcool ed uso pesante della droga, mancanza di attività fisica, l'obesità e dieta non sana. L'uso dell'Alcool potrebbe predisporre al colpo ischemico ed emorragia intracerebrale e subaracnoidea via i meccanismi multipli (per esempio via ipertensione, fibrillazione atriale, aggregazione di thrombocytosis di rimbalzo e della piastrina e perturbazioni di coagulazione). Le droghe il più comunemente associate con il colpo sono cocaina, anfetamine che causano il colpo emorragico, ma anche tosse non quotata in borsa e droghe fredde che contengono i simpaticomimetici.
Nessuno studio di alta qualità ha indicato l'efficacia di perdita di peso puntata su interventi, promozione dell'esercizio regolare, diminuente il consumo dell'alcool o fumante la cessazione. Ciò Nonostante, dato il grande organismo di prova circostanziale, la migliore gestione medica per il colpo comprende il consiglio sulla dieta, sull'esercizio, sul fumo e sull'uso dell'alcool. Il Farmaco o la terapia farmacologica è il metodo più comune di prevenzione del colpo; il endarterectomy carotico può essere un metodo chirurgico utile di impedire il colpo.
Pressione sanguigna
L'Ipertensione rappresenta 35-50% del rischio del colpo. Gli studi Epidemiologici suggeriscono che anche una piccola riduzione di pressione sanguigna (mmHg sistolici, 2 - 3 di 5 - 6 mmHg diastolici) abbia provocato 40% meno colpi. L'Abbassamento della pressione sanguigna è stato indicato conclusivamente per impedire sia i colpi ischemici che emorragici. È ugualmente importante nella prevenzione secondaria. Anche più vecchi di 80 anni e quelli dei pazienti con il vantaggio sistolico isolato di ipertensione dalla terapia antipertensiva. Gli Studi indicano che la terapia antipertensiva intensiva provoca una maggior riduzione di rischio. La prova disponibile non evidenzia le grandi differenze nella prevenzione del colpo fra le droghe antipertensive - quindi, altri fattori quale la protezione contro altri moduli della malattia cardiovascolare dovrebbero essere considerati e costo.
Fibrillazione Atriale
I Pazienti con la fibrillazione atriale hanno ogni anno un rischio di 5% per sviluppare il colpo e questo rischio è ancora più alto in quelli con la fibrillazione atriale valvolare. Secondo il rischio del colpo, l'anticoagulazione con i farmaci quali i coumarins o l'aspirina è autorizzata per la prevenzione del colpo.
Lipidi di Sangue
I livelli Ricchi In Colesterolo contradditorio sono stati associati con il colpo (ischemico). Gli Statins sono stati indicati per diminuire il rischio di colpo da circa 15%. Dalle meta-analisi più iniziali dell'altra riduzione dei lipidi droghe non hanno mostrato un rischio in diminuzione, statins hanno potuto esercitare il loro effetto attraverso i meccanismi all'infuori dei loro effetti di riduzione dei lipidi.
Droghe di Anticoagulazione
Gli anticoagulanti Orali quale warfarin sono stati il sostegno della prevenzione del colpo per oltre 50 anni. Tuttavia, parecchi studi hanno indicato che l'aspirina e le droghe antipiastriniche sono altamente efficaci nella prevenzione secondaria dopo un colpo o un attacco ischemico transitorio. Le dosi Basse dell'aspirina (per esempio mg 75-150) sono efficaci quanto le dosi elevate ma hanno meno effetti collaterali; la dose efficace più bassa rimane sconosciuta. Thienopyridines (clopidogrel, ticlopidina) è modestamente più efficace dell'aspirina ed ha un rischio in diminuzione di spurgo gastrointestinale, ma sono più costosi. Il Loro ruolo esatto rimane discutibile. La Ticlopidina ha più chiazze cutanee, diarrea, neutropenia e porpora trombotica trombocitopenica. l'aspirina della Basso Dose è egualmente efficace per la prevenzione del colpo dopo il sostenimento dell'infarto miocardico.
Nella prevenzione primaria tuttavia, le droghe antipiastriniche non hanno diminuito il rischio di colpo ischemico mentre aumentavano il rischio di spurgo principale. Ulteriori studi sono necessari studiare un effetto protettivo possibile dell'aspirina contro il colpo ischemico in donne.
Chirurgia
Le procedure Chirurgiche quali il endarterectomy carotico o l'angioplastia carotica possono essere seguite per rimuovere la limitazione aterosclerotica significativa (stenosi) dell'arteria carotica, che fornisce il sangue al cervello. C'è un grande organismo di prova che supporta questa procedura nei casi selezionati. L'arteria Carotica che stenting non è stata indicata per essere ugualmente utile. I Pazienti sono selezionati per chirurgia basata sull'età, sul genere, sul grado di stenosi, sul tempo dai sintomi e sulle preferenze dei pazienti.
La Selezione per la limitazione dell'arteria carotica non è stata indicata per essere una prova di selezione utile nella popolazione in genere. Gli Studi su intervento chirurgico per stenosi dell'arteria carotica senza sintomi hanno indicato soltanto una piccola diminuzione nel rischio di colpo. Per essere utile, la tariffa di complicazione dell'ambulatorio dovrebbe essere tenuta inferiore a 4%. Anche poi, per 100 ambulatori, 5 pazienti si avvantaggieranno evitando il colpo, 3 svilupperanno il colpo malgrado chirurgia, 3 svilupperanno il colpo o moriranno dovuto l'ambulatorio stesso e 89 rimarranno senza colpo ma egualmente avrebbero agito in tal modo senza intervento.
Per quanto riguarda l'abbassamento dell'omocisteina, una meta-analisi delle prove precedenti ha concluso che abbassare l'omocisteina con acido folico ed altri supplementi può diminuire il rischio del colpo. Tuttavia, le due più grandi prove controllate ripartite con scelta casuale incluse nella meta-analisi hanno avute risultati contraddittori. Risultati positivi riferiti Uno; considerando che l'altro era negativo.
La Società Europea della Cardiologia e l'Associazione Europea per la Prevenzione ed il Ripristino Cardiovascolari hanno sviluppato uno strumento interattivo per la previsione e la gestione del rischio di attacco di cuore e di colpo in Europa. HeartScore è puntato su che supporta i clinici nell'ottimizzazione della riduzione cardiovascolare determinata di rischio. Il Programma di Heartscore è disponibile in 12 linguaggi ed offre il Web basato o versione del PC (http://www.heartscore.org).
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