Streg enhed
Ideelt set er mennesker, der har haft en streg optaget til en "streg enhed" en ward eller dedikeret område i hospitalet bemandes af sygeplejersker og behandlere med erfaring i streg behandling. Det er påvist, at mennesker optaget til en streg enhed har en større chance for at overleve end dem optaget andetsteds i hospitalet, selv hvis de er bliver plejet af læger med erfaring i streg.
Andre medicinske behandlingsformer sigter minimering clot udvidelsen eller forebygge nye koaguleret fra danner. Herpå behandling med medicin f.eks. aspirin, kan clopidogrel og dipyridamole gives at forhindre trombocytterne fra sammenlægning.
Foruden endelige terapier omfatter forvaltningen af acute stroke kontrol af blod sukkerarter, sikring, patienten har tilstrækkelig oxygenation og passende Intravenøse væsker. Patienter kan placeres med deres hoveder flad på den båre, snarere end mødet op, for at øge blodgennemstrømningen i hjernen. Det er fælles for blodtryk skal forhøjede umiddelbart efter en streg. Selv om højt blodtryk kan forårsage nogle strøg, er hypertension under akut streg ønskeligt at tillade passende blood flow i hjernen.
Thrombolysis
I stigende antal primære streg centers, bruges vævskoncentration thrombolysis ("koagulere Busters") med narkotika tissue plasminogen activator (tPA), til at opløse clot og fjerne blokeringen af Arterie. Brug af tPA i akut streg er imidlertid kontroversielt. På den ene side er det godkendt af American Heart Association og American Academy of Neurology som den anbefalede behandling til akutte streg inden tre timer efter sygdommens symptomer, så længe der ikke findes andre kontraindikationer (f.eks. unormal lab-værdier, højt blodtryk, eller de seneste kirurgi). Denne holdning til tPA er baseret på resultaterne af to undersøgelser af én gruppe af efterforskere, som viste, at tPA forbedrer chancerne for en god neurologiske udfald. Når administreres inden for de første tre timer, 39% af alle patienter, der blev behandlet med tPA havde et godt resultat på tre måneder, kun 26% i placebo kontrolleret patienter havde en god funktionel resultatet.
En nylig undersøgelse ved hjælp af alteplase for thrombolysis i ischemic stroke foreslår klinisk fordel med administrationen 3 til 4.5 timer efter strøg sygdommens. Dog udviklet prøveversionen 6.4% af patienterne med store strøg i NINDS betydelige hjernen hemorrhage som en komplikation tillaegges tPA. tPA er ofte misforstået som "magic punkttegn" og det er vigtigt for patienter at være klar over, at trods undersøgelsen, der understøtter dens brug, nogle af dataene blev fejlbehæftet og sikkerhed og effektivitet af tPA er kontroversielle.
En nylig undersøgelse konstateret dødelighed højere blandt patienter modtager tPA versus dem, der ikke gjorde. Desuden er det den holdning af American Academy of Emergency Medicine, objektive beviser vedrørende effektivitet, sikkerhed og anvendeligheden af tPA for acute ischemic stroke er tilstrækkelige til at berettige sin klassificering som standard pleje.
Mekaniske thrombectomy
En anden intervention for acute ischemic stroke er fjernelse af forstyrrende blodprop direkte. Dette opnås ved at indsætte en kateter i femoral artery, dirigere i hjerne-omsætning og implementering af en corkscrew-lignende enhed til ensnare clot, som trækkes derefter fra kroppen. Mekanisk embolectomy enheder har påvist effektivt på at genskabe blood flow in patients der ikke var i stand til at modtage thrombolytic narkotika eller hvem narkotika var ineffektive, selvom ikke har været konstateret forskelle mellem nyere og ældre versioner af enhederne. Enhederne er kun blevet testet på patienter behandlet med mekanisk clot embolectomy inden for otte timer sygdommens symptomer.
Angioplasty og stenting
Angioplasty og stenting er begyndt at blive set på som muligt levedygtige indstillinger i behandling af akutte ischemic stroke. I en systematisk gennemgang af seks ukontrolleret, enkelt-center forsøg, involverer 300 patienter, af intra-cranial stenting i symptomatisk intracranial arterial stenosis, satsen for tekniske succes i alt (reduktion til stenosis af < 50%) lå fra 90-98%, og satsen for store peri-proceduremæssige komplikationer varierede fra 4-10%. Satserne for restenosis og/eller streg efter behandlingen blev også gunstigt. Denne data antyder, at en stor, randomized controlled trial er nødvendigt mere fuldstændigt evaluere mulige terapeutiske fordelen ved denne behandling.
Terapeutiske Hypotermi
De fleste data vedrørende terapeutiske Hypotermi effektivitet i behandler ischemic stroke er begrænset til animalske undersøgelser. Disse undersøgelser har fokuseret primært på ischemic som modsætning til hemoragisk streg, som Hypotermi har været forbundet med en lavere clotting tærskel. I disse animalske undersøgelser, undersøge virkningen af temperatur nedgang efter ischemic stroke, har Hypotermi vist at være en effektiv alsidige neuroprotectant. Denne lovende data har ført til indledning af en lang række menneskelige undersøgelser. På tidspunktet for denne artikel udgivelse har denne forskning endnu til at returnere resultater. Med hensyn til gennemførligheden konstateredes brugen af Hypotermi kontrol intracranial pres (ICP) efter en ischemic stroke imidlertid både sikker og praktisk. Den enhed, der bruges i denne undersøgelse blev kaldt the Arctic Sun.
Sekundær forebyggelse af ischemic stroke
Anticoagulation kan forhindre tilbagevendende streg. Blandt patienter med nonvalvular atrial fibrillation, kan anticoagulation reducere streg ved 60% mens antiplatelet agenser kan reducere streg med 20%. En nylig meta-analysen antyder imidlertid, skade fra anti-coagulation startede tidligt efter en embolic streg.
Streg forebyggelse behandling til atrial fibrillation bestemmes ifølge STEMMESEDLER/CHADS2 system.
Hvis undersøgelser viser carotis stenosis, og patienten har resterende funktion i den berørte side, kan carotis endarterectomy (kirurgiske fjernelse af stenosis) formindske risikoen for gentagelse, hvis udføres hurtigt efter strøg.
Behandling af hemoragisk streg
Patienter med intracerebralt hemorrhage kræver neurokirurgiske evaluering at registrere og behandle årsag til afblødning, selvom mange ikke muligvis kirurgi. Anticoagulants og antithrombotics, centrale i behandler ischemic stroke, kan gøre afblødning værre og kan ikke bruges i intracerebralt hemorrhage. Patienter overvåges og deres blodtryk, blodsukker og oxygenation holdes på et optimalt niveau.
Pleje og rehabilitering
Streg rehabilitering er processen, hvor patienter med deaktivering strøg underkastes behandling til at hjælpe dem med at vende tilbage til normale liv så meget som muligt ved at genindvinde og omskoling af daglige levende færdigheder. Det sigter også mod at hjælpe den overlevende forstå og tilpasse sig vanskeligheder, forhindre sekundære komplikationer og uddanne familiemedlemmer til at spille en understøttende rolle.
En rehabilitering team er normalt tværfaglig, som omfatter medarbejdere med forskellige færdigheder arbejder sammen om at hjælpe patienten. Disse omfatter sygeplejepersonalet, fysiurgi, beskæftigelsesterapi, indlæg og sprog terapi og normalt en læge, uddannet i rehabilitering medicin. Nogle hold kan også omfatte psykologer, socialarbejdere og apotekere siden mindst en tredjedel af patienter åbenbart post streg depression. Validerede instrumenter såsom Barthel skala kan anvendes til at vurdere sandsynligheden for en streg patient at kunne administrere hjemme med eller uden støtte senere til decharge fra hospital.
God sygepleje pleje er grundlæggende i opretholde hudpleje, fodring og læskning, positionering og overvågning vital tegn såsom temperatur, puls og blodtryk. Streg rehabilitering begynder næsten øjeblikkeligt.
For de fleste patienter, streg, fysisk terapi (PT) og beskæftigelsesterapi (OT) er hjørnestenene i rehabiliteringsprocessen, men i mange lande Neurocognitive rehabilitering anvendes, også. Hjælpemidler såsom en kørestol, vandrere, canes og -ortese kan ofte være gavnlige. PT og OT har overlappende områder arbejdsmetoder, men deres vigtigste opmærksomhed felter er; PT involverer re-learning funktioner som overførsel, walking og andre brutto motordrevne funktioner. OT fokuserer på øvelser og uddannelse til at hjælpe Genindlæring daglige aktiviteter kendt som dagligt lever (ADLs) aktiviteter såsom spise, drikke, forbinding, badning, madlavning, læsning og skrivning og toileting. Indlæg og sprog terapi er passende for patienter med problemer forståelse af indlæg eller skriftlige ord, problemer der danner indlæg og problemer med sluge.
Patienter kan have særlige problemer, såsom manglende evne fuldstændig eller delvis til at sluge, som kan forårsage swallowed materiale at passere i lungerne og forårsage aspiration lungebetændelse. Betingelsen kan forbedre med tiden, men i mellemtiden en nasogastric tube kan indsættes, aktivering flydende fødevarer skal gives direkte ind i maven. Hvis sluge er stadig usikker efter en uge, derefter et perkutan brug ved endoskopi gastrostomy (PIND) rør er bestået, og dette kan forblive på ubestemt tid.
Streg rehabilitering bør startes som umiddelbart som muligt og kan sidste overalt fra et par dage til et år. De fleste tilbagevenden af funktion er set i de første dage og uger, og derefter forbedring falder af med "vinduet" betragtes som officielt af U.S. stat rehabilitering enheder og andre skal lukkes efter seks måneder med ringe muligheder for yderligere forbedringer. Dog har patienter været kendt til fortsat at forbedre for år, genvinde og styrke evner som skriftligt, walking, kører og taler. Daglige rehabilitering øvelser bør fortsat være en del af strøget patientens rutine. Komplet gendannelse er usædvanligt, men ikke umuligt og de fleste patienter vil forbedre nogle omfang: en korrekt kost og Motion er kendt for at hjælpe hjernen til self-recover.
Yderligere lµsning
Denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Det bruger materiale fra Wikipedia artikel om "strøget" alle materiale tilpasset anvendes fra Wikipedia er tilgængelig under betingelserne i Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Wikipedia ®, selv er et registreret varemærke tilhørende Wikimedia Foundation, Inc.