Stroke Unit
Im Idealfall sind Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben, eine "Stroke Unit", einer Gemeinde oder einem speziellen Bereich im Krankenhaus von Krankenschwestern und Therapeuten mit Erfahrung in der Behandlung von Schlaganfall besetzt zugelassen. Es hat sich gezeigt, dass Menschen, die zu einer Stroke Unit eine höhere Überlebenschance als solche zugelassen anderswo im Krankenhaus haben, auch wenn sie für eine von Ärzten mit Erfahrung in der Schlaganfall betreut.
Andere medizinische Therapien sind auf die Minimierung Gerinnsel Erweiterung oder die Verhinderung neuer Bildung von Blutgerinnseln soll. Zu diesem Zweck kann die Behandlung mit Medikamenten wie Aspirin, Clopidogrel und Dipyridamol gegeben Blutplättchen aggregieren zu verhindern.
Neben definitive Therapien, umfasst das Management des akuten Schlaganfalls Kontrolle von Blutzucker, wodurch der Patient angemessene Sauerstoffversorgung und ausreichende intravenöse Flüssigkeiten. Die Patienten können mit ihren Köpfen flach auf der Bahre, statt im Sitzen, um den Blutfluss zum Gehirn erhöht positioniert werden. Es ist für den Blutdruck sofort nach einem Schlaganfall erhöht werden, weit verbreitet. Obwohl Bluthochdruck einige Schlaganfälle verursachen können, Bluthochdruck während der akuten Schlaganfall ist wünschenswert, um eine angemessene Durchblutung des Gehirns ermöglichen.
Thrombolyse
In immer mehr primäre Schlaganfall-Zentren, ist pharmakologische Thrombolyse ("Blutgerinnsel auflösenden") mit dem Medikament Gewebe-Plasminogen-Aktivator (tPA), verwendet werden, um das Gerinnsel aufzulösen und Entsperren der Arterie. Allerdings ist der Einsatz von tPA in akutem Schlaganfall umstritten. Einerseits ist es durch die American Heart Association und die American Academy of Neurology als die empfohlene Behandlung für akuten Schlaganfalls innerhalb von drei Stunden nach Auftreten der Symptome so lange unterstützt, da es nicht andere Kontraindikationen (wie z. B. abnorme Laborwerte, Bluthochdruck oder kürzlich erfolgten Operation). Diese Position für tPA basiert auf den Ergebnissen von zwei Studien, die von einer Gruppe von Ermittlern, dass tPA die Chancen für einen guten neurologischen Ergebnis verbessert zeigte basiert. Wenn innerhalb der ersten drei Stunden verabreicht, 39% aller Patienten, die mit tPA behandelt wurden, ein gutes Ergebnis hatte auf drei Monate, hatte nur 26% der Placebo-kontrollierten Patienten ein gutes funktionelles Ergebnis.
Eine kürzlich durchgeführte Studie mit Alteplase für die Thrombolyse in Schlaganfall schlägt klinischen Nutzen mit der Verabreichung von 3 bis 4,5 Stunden nach Einsetzen des Schlaganfalls. Doch in der NINDS Studie 6,4% der Patienten mit großen Hüben entwickelt erhebliche Hirnblutung als Komplikation von gegeben tPA. tPA wird oft als "Wundermittel" missverstanden und es ist wichtig für Patienten bewusst sein, dass trotz der Studie, die seine Verwendung unterstützen, einige der Daten fehlerhaft waren und die Sicherheit und Wirksamkeit von tPA ist umstritten.
Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, die Sterblichkeit höher zu sein bei Patienten, die tPA im Vergleich zu denen, die nicht. Darüber hinaus ist es die Position der American Academy of Emergency Medicine, dass objektive Beweise für die Wirksamkeit, Sicherheit und Anwendbarkeit von tPA bei akutem ischämischem Schlaganfall nicht ausreicht, um seine Einstufung als Standard der Behandlung zu rechtfertigen.
Mechanische Thrombektomie
Eine weitere Intervention bei akutem ischämischem Schlaganfall ist die Entfernung der beanstandeten Thrombus direkt. Dies wird durch das Einführen eines Katheters in die Femoralarterie, Regie sie in die zerebrale Zirkulation und Bereitstellen von einem Korkenzieher-ähnliches Gerät, um das Gerinnsel, die dann aus dem Körper entnommen umgarnen erreicht. Mechanische Embolektomie Geräte haben gezeigt auf die Wiederherstellung des Blutflusses bei Patienten, die nicht in der Lage Thrombolytika erhalten oder bei denen die Medikamente unwirksam waren, obwohl keine Unterschiede zwischen neueren und älteren Versionen der Geräte gefunden worden waren effektiv. Die Geräte sind nur auf Patienten mit mechanischen Gerinnsel Embolektomie innerhalb von acht Stunden nach Einsetzen der Symptome behandelt wurden, getestet.
Angioplastie und Stent-Implantation
Angioplastie und Stent-Implantation begonnen haben, auf möglichst praktikable Möglichkeiten in der Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls betrachtet werden. In einem systematischen Review von sechs unkontrollierten, Single-Center-Studien, an denen insgesamt 300 Patienten, von intrakraniellen Stents bei symptomatischen intrakraniellen arteriellen Stenose lag die Rate des technischen Erfolg (Reduzierung auf Stenose von <50%) von 90 bis 98 % und die Rate schwerer peri-prozeduralen Komplikationen reichen von 4-10%. Die Rate der Restenose und / oder Schlaganfall nach der Behandlung wurden auch günstig. Diese Daten legen nahe, dass eine große, randomisierte, kontrollierte Studie erforderlich ist, um mehr vollständig bewerten die möglichen therapeutischen Vorteil dieser Behandlung.
Therapeutische Hypothermie
Die meisten Daten über therapeutische Hypothermie ist die Wirksamkeit bei der Behandlung von ischämischen Schlaganfalls ist es, Tierversuche beschränkt. Diese Studien haben in erster Linie auf ischämische zu hämorrhagischer Schlaganfall Gegensatz, wie Hypothermie ist mit einer niedrigeren Schwelle Blutgerinnung in Zusammenhang gebracht konzentriert. In dieser tierexperimentellen Studien zur Untersuchung der Wirkung der Temperatur sinken nach einem ischämischen Schlaganfall hat Hypothermie gezeigt worden, um eine effektive Allzweck-Neuroprotektivum werden. Diese viel versprechenden Daten hat, um die Einleitung einer Vielzahl von Studien am Menschen geführt. Zum Zeitpunkt dieses Artikels ist Verlagswesen, hat diese Forschung bisher zu keinen Ergebnissen zurückzukehren. Doch im Hinblick auf Machbarkeit, war der Einsatz von Hypothermie auf Hirndruck (ICP) nach einem ischämischen Schlaganfall Kontrolle festgestellt, dass sowohl sicher als auch praktisch. Das Gerät in dieser Studie verwendet wurde als in der Arktis so
Sekundäre Prävention des ischämischen Schlaganfalls
Antikoagulation kann verhindern einen erneuten Schlaganfall. Unter den Patienten mit nonvalvular Vorhofflimmern kann Antikoagulation um 60% Hub während Thrombozytenaggregationshemmer können einen Schlaganfall um 20% zu reduzieren .. Allerdings schlägt eine aktuelle Meta-Analyse Schaden von Anti-Koagulation begann früh nach einem embolischen Schlaganfall.
Schlaganfall-Prophylaxe-Behandlung bei Vorhofflimmern ist nach dem CHADS/CHADS2 bestimmt.
Wenn Studien Karotisstenose zeigen, und der Patient hat Restfunktion in der betroffenen Seite, kann Carotisendarterektomie (operative Entfernung der Stenose) verringern das Risiko eines Rückfalls, wenn schnell nach dem Schlaganfall durchgeführt.
Die Behandlung der hämorrhagischen Schlaganfall
Patienten mit intrazerebralen Blutungen erfordern neurochirurgischen Auswertung zur Erkennung und Behandlung der Ursache der Blutung, obwohl viele nicht brauchen kann ein chirurgischer Eingriff. Antikoagulantien und Antithrombotika, Schlüssel bei der Behandlung von ischämischen Schlaganfall, können Blutungen schlimmer und kann nicht in intrazerebrale Blutungen eingesetzt werden. Die Patienten werden überwacht und ihren Blutdruck, Blutzucker, Sauerstoffsättigung und sind auf einem optimalen Niveau gehalten werden.
Pflege und Rehabilitation
Schlaganfall-Rehabilitation ist der Prozess, der die Patienten mit dem Deaktivieren Schlaganfälle Behandlung unterzogen werden, um ihnen zu helfen, ein normales Leben zurückzukehren so weit wie möglich durch die Rückeroberung und Umlernen die Fähigkeiten des täglichen Lebens. Es soll auch helfen, den Überlebenden zu verstehen und sich an Schwierigkeiten, zu verhindern sekundären Komplikationen und erziehen Familienmitglieder eine unterstützende Rolle spielen.
Eine Reha-Team ist in der Regel multidisziplinär, wie es Mitarbeiter umfasst mit unterschiedlichen Fähigkeiten zusammen, um dem Patienten zu helfen. Dazu gehören das Pflegepersonal, Physio-, Ergotherapie, Logopädie, und in der Regel ein Arzt in der Rehabilitation Medizin ausgebildet. Einige Teams können auch Psychologen, Sozialarbeiter und Apotheker seit mindestens einem Drittel der Patienten manifest post stroke Depression. Validierte Instrumente wie der Barthel Skala verwendet werden, um die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfall-Patienten in der Lage, zu Hause mit oder ohne Unterstützung anschließende Verwaltung von Entlassung aus dem Krankenhaus zu beurteilen.
Gute Pflege ist von grundlegender Bedeutung bei der Aufrechterhaltung der Hautpflege, Ernährung, Flüssigkeitszufuhr, Positionierung und Überwachung der Vitalfunktionen wie Temperatur, Puls und Blutdruck. Schlaganfall-Rehabilitation beginnt fast sofort.
Für die meisten Schlaganfall-Patienten, sind physikalische Therapie (PT) und Ergotherapie (OT) die Eckpfeiler der Rehabilitation, aber in vielen Ländern Neurokognitive Rehabilitation verwendet wird, auch. Oft kann Hilfstechnologien wie ein Rollstuhl, Gehhilfen, Stöcke und Orthese von Vorteil sein. PT und OT überlappende Bereiche des Arbeitslebens, aber ihr Hauptaugenmerk Felder sind; PT umfasst re-learning-Funktionen wie das Übertragen, Wandern und andere grobe Motorik. OT konzentriert sich auf die Übungen und Schulungen, um wieder lernen alltägliche Tätigkeiten wie die Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) wie Essen bekannt zu helfen, Trinken, Ankleiden, Baden, Kochen, Lesen und Schreiben, und Toilette. Logopädie ist geeignet für Patienten mit Problemen, Gesprochenes zu verstehen oder geschriebene Worte, Probleme bilden Sprach-und Schluckstörungen.
Die Patienten können mit besonderen Problemen konfrontiert, wie zum Beispiel eine vollständige oder teilweise Unfähigkeit zu schlucken, die verschluckt Material verursachen kann, um in die Lunge gelangen und verursachen Aspirationspneumonie. Der Zustand kann mit der Zeit verbessern, aber in der Zwischenzeit eine Nasensonde können eingefügt werden, so dass flüssige Nahrung direkt in den Magen gegeben werden. Wenn Schlucken noch nach einer Woche unsicher, dann eine perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) Rohr geleitet wird, und dies kann auf unbestimmte Zeit bleiben.
Stroke Rehabilitation sollte so unmittelbar wie möglich begonnen werden und kann überall von einigen Tagen bis zu über einem Jahr. Die meisten Rückkehr der Funktion ist in den ersten Tagen und Wochen gesehen, und dann fällt die Verbesserung mit dem "Fenster" offiziell von US-Bundesstaat Rehabilitation Einheiten und andere nach sechs Monaten geschlossen werden, mit wenig Aussicht auf eine weitere Verbesserung betrachtet. Allerdings haben Patienten bekannt, um weiterhin für Jahre zu verbessern, Wiedererlangung und Stärkung der Fähigkeiten wie Schreiben, Gehen, Laufen und Sprechen. Tägliche Übungen aus der Rehabilitation sollte weiterhin Teil der Schlaganfall-Patienten ist Routine werden. Eine vollständige Heilung ist ungewöhnlich aber nicht unmöglich und die meisten Patienten zu einem gewissen Grad zu verbessern: eine richtige Ernährung und Bewegung sind dafür bekannt, das Gehirn sich selbst wieder zu helfen.
Weiterführende Literatur
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