Stroke unit
Idealmente, le persone che hanno avuto un ictus sono ammessi ad una "stroke unit", una zona dedicata reparto o in ospedale composto da infermieri e terapisti esperti nel trattamento dell'ictus. E 'stato dimostrato che le persone ammesse ad una stroke unit hanno una maggiore probabilità di sopravvivere rispetto a quelli ammessi altrove in ospedale, anche se sono in cura da medici con esperienza in corsa.
Altre terapie mediche sono mirati a ridurre l'allargamento del coagulo o impedendo la formazione di coaguli di nuovo. A tal fine, il trattamento con farmaci come l'aspirina, clopidogrel e dipiridamolo può essere somministrato per prevenire piastrine di aggregazione.
In aggiunta alle terapie definitiva, la gestione dell'ictus acuto comprende il controllo degli zuccheri nel sangue, garantendo il paziente ha un'adeguata ossigenazione e un adeguato liquidi per via endovenosa. I pazienti possono essere posizionati con la testa piatta sulla barella, piuttosto che a sedere, per aumentare il flusso di sangue al cervello. E 'comune per la pressione arteriosa di essere elevata subito dopo un ictus. Sebbene la pressione alta possono causare ictus, ipertensione durante la fase acuta è opportuno consentire un adeguato flusso di sangue al cervello.
Trombolisi
In un numero crescente di primaria centri per l'ictus, la trombolisi farmacologica ("sballare grumo") con il tessuto farmaco attivatore del plasminogeno (tPA), viene utilizzato per sciogliere il coagulo e sbloccare l'arteria. Tuttavia, l'uso di tPA nel ictus acuto è controverso. Da un lato, è approvato dalla American Heart Association e la American Academy of Neurology, come il trattamento raccomandato per l'ictus acuto entro tre ore dall'insorgenza dei sintomi fino a quando non ci sono altre controindicazioni (come valori di laboratorio anormali, ipertensione , o intervento chirurgico recente). Questa posizione di tPA è sulla base dei risultati di due studi da un gruppo di investigatori che ha dimostrato che tPA migliora le possibilità di un buon esito neurologico. Quando somministrato entro le prime tre ore, il 39% di tutti i pazienti che sono stati trattati con tPA ha avuto un buon risultato a tre mesi, solo il 26% dei pazienti controllati con placebo ha avuto un buon esito funzionale.
Un recente studio con alteplase per la trombolisi dell'ictus ischemico suggerisce beneficio clinico con somministrazione 3 a 4,5 ore dopo l'insorgenza dell'ictus. Tuttavia, nello studio NINDS 6,4% dei pazienti con ictus grandi sviluppato emorragia sostanziale cervello come una complicazione sia attribuito tPA. tPA è spesso frainteso come una "pallottola magica" ed è importante per i pazienti di essere a conoscenza che, nonostante lo studio che sostiene il suo utilizzo, alcuni dati erano sbagliati e la sicurezza e l'efficacia del tPA è controversa.
Uno studio recente ha scoperto la mortalità ad essere più elevata tra i pazienti trattati con tPA rispetto a quelli che non hanno. Inoltre, è la posizione della American Academy of Emergency Medicine che prove oggettive riguardanti l'efficacia, la sicurezza, e l'applicabilità di tPA per ictus ischemico acuto non è sufficiente a giustificare la sua classificazione come standard di cura.
Trombectomia meccanica
Un altro intervento per l'ictus ischemico acuto è la rimozione del trombo offendere direttamente. Ciò si ottiene inserendo un catetere nell'arteria femorale, dirigendola nella circolazione cerebrale, e la distribuzione di un cavatappi dispositivo simile per irretire il coagulo, che viene poi ritirato dal corpo. Embolectomia dispositivi meccanici sono stati dimostrati efficaci nel ripristino del flusso sanguigno nei pazienti che erano in grado di ricevere i farmaci trombolitici o per i quali i farmaci sono stati inefficaci, anche se non sono state trovate differenze tra le versioni più recenti e più anziani dei dispositivi. I dispositivi sono stati testati solo su pazienti trattati con embolectomia meccanica coagulo entro otto ore dalla comparsa dei sintomi.
Angioplastica e stenting
Angioplastica e stenting hanno iniziato a essere visto come possibile opzioni praticabili nel trattamento dell'ictus ischemico acuto. In una revisione sistematica di sei incontrollata, singolo centro studi hanno coinvolto un totale di 300 pazienti, di intra-cranica stent a stenosi intracranica sintomatica arteriosa, il tasso di successo tecnico (riduzione di stenosi <50%) variava dal 90-98 % e il tasso di importanti complicanze peri-procedurali compresa tra 4-10%. I tassi di restenosi e / o ictus dopo il trattamento sono stati favorevoli. Questi dati suggeriscono che un ampio studio randomizzato e controllato è necessario per valutare più compiutamente il possibile vantaggio terapeutico di questo trattamento.
Ipotermia terapeutica
La maggior parte dei dati relativi all'efficacia ipotermia terapeutica nel trattamento dell'ictus ischemico è limitata a studi su animali. Questi studi si sono concentrati principalmente sul ischemica al contrario di ictus emorragico, come ipotermia è stata associata ad una soglia inferiore di coagulazione. In questi studi animali per valutare l'effetto del declino della temperatura dopo ictus ischemico, l'ipotermia ha dimostrato di essere un efficace per tutti gli usi neuroprotettore. Questi dati promettente ha portato l'avvio di una serie di studi sull'uomo. Al momento della pubblicazione di questo articolo, questa ricerca deve ancora restituire i risultati. Tuttavia, in termini di fattibilità, l'utilizzo di ipotermia per il controllo della pressione intracranica (ICP), dopo un ictus ischemico è risultato essere sia pratico e sicuro. Il dispositivo utilizzato in questo studio è stato chiamato il sole artico.
La prevenzione secondaria dell'ictus ischemico
Terapia anticoagulante può prevenire l'ictus ricorrente. Tra i pazienti con fibrillazione atriale non valvolare, terapia anticoagulante può ridurre ictus del 60% mentre gli agenti antipiastrinici possono ridurre ictus del 20% .. Tuttavia, una recente meta-analisi suggerisce danno da anti-coagulazione iniziata precocemente dopo un ictus embolico.
Trattamento per la prevenzione dell'ictus fibrillazione atriale è determinata secondo il sistema CHADS/CHADS2.
Se gli studi mostrano stenosi carotidea, e il paziente ha la funzione residua del lato colpito, endoarteriectomia carotidea (asportazione chirurgica della stenosi) può diminuire il rischio di recidiva se effettuata rapidamente dopo l'ictus.
Trattamento di ictus emorragico
I pazienti con emorragia intracerebrale richiedono una valutazione neurochirurgica per individuare e curare la causa del sanguinamento, anche se molti non essere necessario un intervento chirurgico. Anticoagulanti ed antitrombotici, fondamentale nel trattamento di ictus ischemico, può fare sanguinamento peggio e non possono essere utilizzati in emorragia intracerebrale. I pazienti sono monitorati e la loro pressione arteriosa, glicemia, ossigenazione e sono mantenuti a livelli ottimali.
Cura e riabilitazione
Riabilitazione ictus è il processo mediante il quale i pazienti con ictus invalidante sottoposti a trattamento per aiutarli a tornare alla vita normale quanto più possibile da recuperare e riapprendere le abilità della vita quotidiana. Esso mira anche ad aiutare i sopravvissuti capire e adattarsi alle difficoltà, prevenire le complicanze secondarie ed educare i membri della famiglia a svolgere un ruolo di sostegno.
Un team di riabilitazione è di solito multidisciplinare in quanto coinvolge il personale con competenze diverse che lavorano insieme per aiutare il paziente. Questi includono il personale infermieristico, fisioterapia, terapia occupazionale, logopedia e linguaggio, e di solito un medico esperto di medicina riabilitativa. Alcune squadre possono anche includere psicologi, assistenti sociali, farmacisti e da almeno un terzo dei pazienti manifestano depressione post ictus. Strumenti validati come la scala Barthel possono essere utilizzati per valutare la probabilità di un paziente con ictus in grado di gestire in casa con o senza supporto successivo alla dimissione dall'ospedale.
Assistenza infermieristica bene è fondamentale nel mantenere la cura della pelle, l'alimentazione, l'idratazione, il posizionamento e il monitoraggio dei parametri vitali quali temperatura, il polso e la pressione sanguigna. Riabilitazione ictus inizia quasi immediatamente.
Per la maggior parte dei pazienti colpiti da ictus, la terapia fisica (PT) e terapia occupazionale (OT) sono i cardini del processo di riabilitazione, ma in molti paesi Riabilitazione Neurocognitiva viene utilizzata, anche. Spesso, le tecnologie assistive come una sedia a rotelle, deambulatori, bastoni, e ortesi può essere utile. PT e OT si sovrappongono aree di lavoro, ma attenzione i loro campi principali sono: PT comporta ri-learning funzioni come il trasferimento, a piedi e in altre funzioni motorie. OT si concentra su esercizi e formazione per aiutare imparare di nuovo le attività quotidiane nota come le attività della vita quotidiana (ADL), come mangiare, bere, vestirsi, lavarsi, cucinare, leggere e scrivere, e andare in bagno. Terapia del linguaggio e il linguaggio è appropriato per i pazienti con problemi di comprensione del parlato o parole scritte, i problemi di formazione di parola e di problemi di deglutizione.
I pazienti possono avere problemi particolari, come l'incapacità totale o parziale di deglutire, che può causare materiale ingerito di passare nei polmoni e causare polmonite ab ingestis. La condizione può migliorare con il tempo, ma nel frattempo, un sondino nasogastrico può essere inserito, consentendo alimenti liquidi da dare direttamente nello stomaco. Se la deglutizione è ancora pericoloso dopo una settimana, poi una gastrostomia percutanea endoscopica (PEG) tubo è passato e questo può rimanere a tempo indeterminato.
Riabilitazione ictus deve essere iniziato come immediatamente possibile e possono durare da pochi giorni a oltre un anno. La maggior parte di ritorno della funzione si vede i primi giorni e settimane, e poi il miglioramento cade con la "finestra" considerato ufficialmente dalle unità di riabilitazione dello stato americano e gli altri a essere chiuso dopo sei mesi, con poche possibilità di ulteriori miglioramenti. Tuttavia, i pazienti sono stati conosciuti per continuare a migliorare per anni, recuperare e rafforzare la capacità di scrivere, camminare, correre, e parlare. Esercizi di riabilitazione quotidiana deve continuare ad essere parte della routine del paziente tratto. Recupero completo è raro ma non impossibile e la maggior parte dei pazienti migliora in qualche misura: una corretta alimentazione ed esercizio fisico sono noti per aiutare il cervello di auto-recupero.
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