Unidad de ictus
Lo ideal sería que las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular son admitidos en una "unidad de accidentes cerebrovasculares", un área dedicada barrio o en un hospital atendido por enfermeras y terapeutas con experiencia en el tratamiento del accidente cerebrovascular. Se ha demostrado que las personas admitidas en una unidad de ictus tienen una mayor probabilidad de sobrevivir que los ingresados en el hospital en otro lugar, incluso si están siendo atendidos por médicos con experiencia en el accidente cerebrovascular.
Otras terapias médicas están dirigidas a minimizar o prevenir la coagulación de la ampliación formación de nuevos coágulos. Con este fin, el tratamiento con medicamentos como la aspirina, el clopidogrel y dipiridamol puede ser dada a evitar que las plaquetas de la agregación.
Además de las terapias definitiva, la gestión de un accidente cerebrovascular agudo incluye el control de azúcar en la sangre, lo que garantiza que el paciente tenga una oxigenación adecuada y suficiente de líquidos intravenosos. Los pacientes pueden ser colocados con la cabeza plana en la camilla, en lugar de sentarse, para aumentar el flujo de sangre al cerebro. Es común que la presión arterial se elevó inmediatamente después de un accidente cerebrovascular. A pesar de la presión arterial alta puede causar algunos accidentes cerebrovasculares, la hipertensión durante el accidente cerebrovascular agudo es deseable para permitir el flujo adecuado de sangre al cerebro.
Trombolisis
En un número creciente de centros de primaria de ictus, la trombolisis farmacológica ("disolventes de coágulos") con el fármaco activador tisular del plasminógeno (tPA), se utiliza para disolver el coágulo y desbloquear la arteria. Sin embargo, el uso de tPA en el ictus agudo es controvertido. Por un lado, está avalada por la Asociación Americana del Corazón y la Academia Americana de Neurología en el tratamiento recomendado para el accidente cerebrovascular agudo en las tres horas del inicio de los síntomas, siempre y cuando no hay otras contraindicaciones (por ejemplo, valores de laboratorio anormales, presión arterial alta o una cirugía reciente). Esta posición de tPA se basa en las conclusiones de dos estudios realizados por un grupo de investigadores que mostraron que el tPA mejora las posibilidades de la buena evolución neurológica. Cuando se administra dentro de las primeras tres horas, el 39% de todos los pacientes que fueron tratados con tPA tuvieron un buen resultado a los tres meses, sólo el 26% de los pacientes controlados con placebo tuvo un buen resultado funcional.
Un estudio reciente con alteplasa para la trombolisis en el ictus isquémico sugiere un beneficio clínico con la administración de 3 a 4,5 horas después del inicio del accidente cerebrovascular. Sin embargo, en el estudio NINDS 6,4% de los pacientes con grandes trazos desarrolló hemorragia cerebral importante como una complicación de ser dado tPA. tPA es a menudo malinterpretado como una "bala mágica", y es importante que los pacientes sean conscientes de que a pesar del estudio que apoya su uso, algunos de los datos eran defectuosos y la seguridad y eficacia del tPA es controversial.
Un estudio reciente encontró que la mortalidad más alta entre los pacientes tratados con tPA frente a los que no lo hicieron. Además, es la posición de la Academia Americana de Medicina de Emergencia que las pruebas objetivas respecto a la eficacia, seguridad y aplicabilidad de tPA en el ictus isquémico agudo es insuficiente para justificar su clasificación como nivel de atención.
Trombectomía mecánica
Otra intervención para el accidente cerebrovascular isquémico agudo es la eliminación del trombo ofender directamente. Esto se logra mediante la inserción de un catéter en la arteria femoral, dirigiéndolo hacia la circulación cerebral, y el despliegue de un dispositivo sacacorchos para atrapar el coágulo, que luego se retira del cuerpo. Los dispositivos mecánicos embolectomía se ha demostrado eficaz para restablecer el flujo sanguíneo en pacientes que no pudieron beneficiarse de los fármacos trombolíticos o en los que las drogas no eran eficaces, aunque no se han encontrado diferencias entre las versiones anteriores y más recientes de los dispositivos. Los dispositivos sólo se han probado en pacientes tratados con embolectomía coágulo mecánica dentro de las ocho horas de la aparición de los síntomas.
La angioplastia y la colocación de un stent
La angioplastia y colocación de stent han comenzado a ser vistos como posibles opciones viables en el tratamiento del ictus isquémico agudo. En una revisión sistemática de seis incontrolada, de un solo centro de ensayos, con un total de 300 pacientes, de los stent intracraneal sintomática de la estenosis arterial intracraneal, la tasa de éxito técnico (reducción de la estenosis de <50%) varió desde 90 hasta 98 % y la tasa de las principales complicaciones peri-procedimiento osciló entre 4-10%. Las tasas de reestenosis y / o un derrame cerebral después del tratamiento fueron también favorables. Estos datos sugieren que un gran ensayo controlado aleatorio para evaluar de manera más completa la posible ventaja terapéutica de este tratamiento.
La hipotermia terapéutica
La mayor parte de los datos relativos a la eficacia de la hipotermia terapéutica en el tratamiento del ictus isquémico se limita a los estudios en animales. Estos estudios se han centrado principalmente en la isquémica en comparación con accidente cerebrovascular hemorrágico, como la hipotermia se ha asociado con un umbral más bajo de coagulación. En estos estudios en animales que investigan el efecto de la disminución de la temperatura después del accidente cerebrovascular isquémico, la hipotermia ha demostrado ser un instrumento eficaz para todo uso neuroprotector. Estos datos prometedores ha dado lugar a la iniciación de una serie de estudios en humanos. En el momento de publicar este artículo, esta investigación aún tiene que devolver los resultados. Sin embargo, en términos de viabilidad, el uso de la hipotermia para controlar la presión intracraneal (PIC), después de un ictus isquémico fue encontrado para ser seguro y práctico. El dispositivo utilizado en este estudio fue llamado el Arctic Sun.
La prevención secundaria del ictus isquémico
La anticoagulación se puede prevenir el accidente cerebrovascular recurrente. Entre los pacientes con fibrilación auricular no valvular, la anticoagulación puede reducir los accidentes cerebrovasculares en un 60%, mientras que los antiagregantes plaquetarios pueden reducir los accidentes cerebrovasculares en un 20% .. Sin embargo, un reciente meta-análisis sugiere que los daños de la anticoagulación comenzó poco después de un accidente cerebrovascular embólico.
Tratamiento de la prevención del ictus en la fibrilación auricular se determina de acuerdo al sistema de CHADS/CHADS2.
Si los estudios muestran estenosis de la carótida, y el paciente tenga una función residual en el lado afectado, la endarterectomía carotídea (remoción quirúrgica de la estenosis) pueden reducir el riesgo de recurrencia si se realiza rápidamente después del accidente cerebrovascular.
Tratamiento del ictus hemorrágico
Los pacientes con hemorragia intracerebral requieren de una evaluación neuroquirúrgica para detectar y tratar la causa de la hemorragia, aunque muchos no lo pueden necesitar cirugía. Anticoagulantes y antitrombóticos, clave en el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico, pueden agravar la hemorragia y no se puede utilizar en la hemorragia intracerebral. Los pacientes son monitoreados y su presión arterial, azúcar en la sangre y la oxigenación se mantienen en niveles óptimos.
Atención y rehabilitación
Rehabilitación del accidente cerebrovascular es el proceso por el cual los pacientes con accidentes cerebrovasculares incapacitantes someterse a un tratamiento para ayudarles a volver a la vida normal tanto como sea posible por recuperar y volver a aprender las habilidades de la vida cotidiana. También tiene como objetivo ayudar a la víctima entender y adaptarse a las dificultades, prevenir las complicaciones secundarias y educar a los miembros de la familia a jugar un papel de apoyo.
Un equipo multidisciplinario de rehabilitación por lo general, ya que involucra al personal con habilidades diferentes que trabajan juntos para ayudar al paciente. Estos incluyen el personal de enfermería, fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del habla y lenguaje, y por lo general un médico entrenado en medicina de rehabilitación. Algunos equipos también pueden incluir psicólogos, trabajadores sociales, farmacéuticos y desde por lo menos un tercio de los pacientes manifiestan la depresión post accidente cerebrovascular. Instrumentos validados, tales como la escala de Barthel se puede utilizar para evaluar la probabilidad de un paciente con ictus ser capaz de manejar en casa con o sin apoyo posterior al alta hospitalaria.
Buena atención de enfermería es fundamental en el mantenimiento de cuidado de la piel, la alimentación, la hidratación, la colocación, y monitoreo de signos vitales como la temperatura, el pulso y la presión arterial. La rehabilitación del ictus se inicia casi de inmediato.
Para la mayoría de pacientes con accidente cerebrovascular, la terapia física (PT) y la terapia ocupacional (TO) son la piedra angular del proceso de rehabilitación, pero en muchos países de rehabilitación neurocognitiva se utiliza, también. A menudo, la tecnología de asistencia, tales como una silla de ruedas, andadores, bastones, ortesis y puede ser beneficioso. PT y OT se superponen las áreas de trabajo, pero son sus campos de atención principal, PT consiste en re-aprendizaje como la transferencia de funciones, a pie y otras funciones motoras. OT se centra en los ejercicios y entrenamiento para ayudar a aprender de nuevo las actividades cotidianas se conoce como las actividades de la vida diaria (AVD), tales como comer, beber, bañarse vestirse, cocinar, leer y escribir e ir al baño. La terapia del habla y el lenguaje es apropiado para pacientes con problemas de lenguaje hablado o escrito, los problemas de formación del habla y problemas para tragar.
Los pacientes pueden tener problemas especiales, como la incapacidad total o parcial de tragar, lo que puede provocar que el material se ingiere, a pasar a los pulmones y causar neumonía por aspiración. La condición puede mejorar con el tiempo, pero en el ínterin, una sonda nasogástrica puede ser insertado, lo que permite la alimentación líquida que se administra directamente en el estómago. Si tragar sigue siendo inseguro después de una semana, luego de una gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) tubo se pasa y esto se puede permanecer indefinidamente.
La rehabilitación del ictus debe iniciarse lo más inmediatamente posible y puede durar desde unos pocos días a más de un año. La mayoría de retorno de la función se ve en los primeros días y semanas, y luego disminuye con la mejora de la "ventana", considerado oficialmente por las unidades de EE.UU. de rehabilitación del estado y otros que se cerró después de seis meses, con pocas posibilidades de mejora. Sin embargo, los pacientes han sido conocidos por seguir mejorando durante años, la recuperación y el fortalecimiento de capacidades como la escritura, caminar, correr y hablar. Los ejercicios diarios de rehabilitación debe seguir siendo parte de la rutina del paciente con ictus es. La recuperación completa es raro pero no imposible y la mayoría de los pacientes mejora, hasta cierto punto: una dieta equilibrada y el ejercicio son conocidos para ayudar al cerebro a la auto-recuperación.
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