De eerste keuze behandeling voor alle uitingen van syfilis blijft penicilline in de vorm van penicilline G. Het effect van penicilline op syfilis was algemeen bekend voordat gerandomiseerde klinische proeven werden gebruikt; Dientengevolge, is behandeling met penicilline grotendeels gebaseerd op zaak serie, deskundig advies en jarenlange klinische ervaring. Parenterale penicilline g is de enige therapie met gedocumenteerde effect tijdens de zwangerschap. Voor de vroege syfilis volstaat één dosis van penicilline.
Niet-zwangere individuen die ernstige allergische reacties voor penicilline (bijvoorbeeld anafylaxie hebben) kunnen effectief worden behandeld met mondelinge tetracycline of doxycycline; gegevens ter ondersteuning van dit is echter beperkt. Ceftriaxone kan worden beschouwd als een alternatieve therapie, hoewel de optimale dosis is nog niet gedefinieerd. Kruisreactie in penicilline-allergische patiënten met cefalosporines zoals ceftriaxone zijn echter mogelijk. Azithromycine werd voorgesteld als alternatief. Nochtans, zijn er rapporten van niet-behandeling vanwege weerstand in sommige gebieden. Als naleving en follow-up niet kan worden gewaarborgd, adviseert de CDC desensibilisatie met penicilline gevolgd door penicilline behandeling. Alle zwangere vrouwen met syfilis moeten ongevoelig en behandeld met penicilline. Opvolging omvat klinische evaluatie op 1 tot 2 weken gevolgd door een serologische en klinische evaluatie op 3, 6, 9, 12 en 24 maanden na de behandeling.
Azithromycine is gebruikt voor de behandeling van syfilis in het verleden wegens gemakkelijk eenmalige dosering. In een studie in San Francisco, Azithromycine-weerstand tarieven in syfilis, die waren 0% in 2000, waren echter 56% in 2004.
Late latente en infecties van onbekende duur
Late latente syfilis wordt gedefinieerd als latentie voor meer dan één jaar. Als CSF onderzoek geen bewijs van neurosyphilis levert, wordt vervolgens penicilline g aanbevolen in per doses voor 3 weken. Als allergische, kan dan tetracycline of doxycycline ook worden gebruikt voor dit stadium, maar voor 28 dagen in plaats van de normale 14. Zoals met voorheen, zijn de gegevens ter ondersteuning van gebruik van tetracycline en ceftriaxone beperkt.
Behandeling van neurosyphilis
Voor patiënten gediagnosticeerd met neurosyphilis inclusief oogbeschadigingen en / of auditieve syfilis met of zonder positieve CSF resultaten, is waterige kristallijn penicilline g de behandeling van keuze. De aanbevolen regime is intraveneuze behandeling elke 4 uur of continu voor 10-14 dagen. Als intraveneuze toediening niet mogelijk is, dan is novocaïne penicilline een alternatief (toegediend dagelijks met probenecide voor twee weken). Novocaïne injecties zijn pijnlijk, echter, en patiënt naleving kan worden moeilijk te waarborgen. Onderlinge aanpassing van de 21-daagse cursus van therapie voor late latente ziekte en te beantwoorden aan de bekommernissen over het verdelen van langzaam treponemes, raden de meeste experts nu 3 per doses van penicilline g benzathine na de voltooiing van een 14-daagse cursus van waterige kristallijn of waterige novocaïne penicilline g voor neurosyphilis. Geen mondelinge antibiotica alternatieven worden aanbevolen voor de behandeling van neurosyphilis. Het enige alternatief dat is bestudeerd en aangetoond dat effectief is intramusculaire ceftriaxone dagelijks voor 14 dagen. Neurosyphilis dementie is ook een psychiatrische diagnose waar zoals een veelheid van atypische anti-psychotische medicatie worden gebruikt om te helpen bij de controle van de patiënt irrationeel gedrag met beperkt succes.
Ook gebruikt in de traditionele indeling van organische stoornissen in de hersenen. Ook genoemd hersenen syfilis.
Alternatieve regimes
Alternatieve regimes zoals tetracyclinen zijn niet goed bestudeerd in HIV-infectie en een zorgvuldige follow-up wordt aanbevolen. Tetra-cyclines zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.
HIV-geïnfecteerde patiënten met vroege syfilis kunnen hebben een hoger risico voor neurologische complicaties en een hoger tarief van behandeling mislukking met momenteel aanbevolen regimes. De omvang van deze risico's, echter, is hoewel niet nauwkeurig te definiëren, waarschijnlijk klein. Huid testen of desensibilisatie wordt aanbevolen in latente syfilis en neurosyphilis in andere patiënten met HIV-infectie.
Jarisch-Herxheimer reactie
Vóór elke behandeling beheert, moeten clinici waarschuwen alle patiënten over de mogelijkheid van een Jarisch-Herxheimer reactie, die meestal optreedt in secundaire syfilis en met penicilline therapie, en kan worden gemeenschappelijker in HIV-geïnfecteerde patiënten. Deze reactie wordt gekenmerkt door koorts, vermoeidheid, en voorbijgaande verslechtering van geen mucocutane symptomen, en meestal binnen 24 uur afneemt. Deze symptomen kunnen worden verlicht met paracetamol (paracetamol) en mag niet worden verward met drug anti. Bovendien moeten de clinici kennis HIV-geïnfecteerde patiënten die momenteel regimes aanbevolen kunnen zijn minder doeltreffend voor hen dan voor patiënten zonder HIV infectie en dat serologische follow-up sluit is daarom essentieel.
Tuskegee Syfilis studie
Een van de best-documented U.S. gevallen van onethisch menselijke medische experimenten in de twintigste eeuw was de Tuskegee Syfilis studie. De studie vond plaats in Tuskegee, en werd gesteund door de US Public Health Service (PHS) in partnerschap met de Tuskegee Institute.
De studie begon in 1932, toen syfilis was een wijdverbreid probleem, vooral in arme gemeenschappen, en toen was er geen effectieve behandeling of genezing. Studie onderzoekers aangeworven een groep van 600 zwarte mannelijke hij in het landelijk gebied van Tuskegee. Deze 600 had 399 van de mannen de ziekte in de latente, asymptomatische fase. 201 mannen waren controle niet-geïnfecteerde patiënten. De PHS willen bestuderen de voortgang van de ziekte en de gevolgen van de huidige behandelingen in de verschillende stadia. Beschikbare behandelingen had dergelijke ernstige bijwerkingen dat artsen ondervraagd of behandeling geboden het beste resultaat voor de patiënt, of dat een man zo goed zou kunnen met geen behandeling doen. Patiënten werden misleid over de diagnose van hun ziekte en over aspecten van behandeling, zoals een pijnlijke Lumbaalpunctie voor evaluatie. Tijdens de crisis van de grote depressie, in een gescheiden staat met ondergefinancierd diensten voor zwarten, werden patiënten geworven in ruil voor fysieke examens, gratis gezondheidszorg van secundaire ziekten, gratis maaltijden en vervoer de dag van examens, en een $50 kapitaal bij overlijden. De studie werd ontworpen om te meten de progressie van onbehandelde syfilis. Het was ook om te bepalen of syfilis cardiovasculaire schade vaker dan neurologische schade, als onbehandelde ziekte geleid tot effecten in talrijke lichaamssystemen veroorzaakt. Onderzoekers hopen om te bepalen of de natuurlijke loop van de ziekte anders in zwarte mannen versus blanke mannen was; historisch, had onderzoekers tegen die tijd verzameld meer informatie over de ziekte in blanke mannen.
Door 1947 penicilline was gevalideerd als een doeltreffende remedie voor syfilis en was steeds wijd gebruikt door artsen en openbare gezondheid gecentreerd om de ziekte te behandelen. PHS studie bestuur bleef de studie, ontkennen patiënten behandeling door penicilline, en hen actief te ontmoedigen van het hebben van penicilline beheerd door andere bronnen. De mannen werden nooit geadviseerd dat zij had syfilis, noch waren zij een behandeling met inbegrip van Salvarsan of de andere arsenical drugs die in gebruik aan het begin van de studie waren aangeboden.
De originele studie was bedoeld om te studeren patiënten in fasen, met behandeling na zes tot negen maanden. Volg de oorspronkelijke leden en hun families voor 40 jaar bleef. De studie eindigde in 1972, lang nadat 40 vrouwen en 19 kinderen was besmet, en vele mannen had stierf aan syfilis. Tijdens de studie, 28 mannen rechtstreeks aan syfilis, en 100 van andere complicaties gestorven. De studie eindigde omdat een wetenschapper PHS informatie over het aan de '' Washington Star gelekte ''.
Overlevenden en patiënten gezinnen geplaatst een class-action rechtszaak tegen de federale regering voor de studie. Deze rechtszaak was geregeld uit Hof en de levende onderwerpen en hun nakomelingen werden bekroond met een totaal van tien miljoen dollar. Nadat de nederzetting kreeg, de regering aangenomen de nationale onderzoek-Act, die de regering te reviseren en goedkeuren van alle medische studies waarbij menselijke proefpersonen vereist.
Verder lezen
Dit artikel is gelicentieerd onder de Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Het gebruikt materiaal van het Wikipedia artikel over "syfilis" al het materiaal aangepast gebruikt uit Wikipedia is beschikbaar onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Wikipedia ® zelf is een gedeponeerd handelsmerk van de Wikimedia Foundation, Inc.