Il trattamento di prima scelta per tutte le manifestazioni della sifilide rimane penicillina sotto forma di penicillina g. L'effetto della penicillina sulla sifilide è stato ampiamente conosciuto prima clinici randomizzati sono stati utilizzati; di conseguenza, il trattamento con penicillina si basa su una serie di casi, il parere di esperti e anni di esperienza clinica. Parenterale Penicillina G è l'unica terapia con effetto documentato durante la gravidanza. Per la sifilide precoce, una dose di penicillina è sufficiente.
Non gravide individui che hanno gravi reazioni allergiche alla penicillina (ad esempio, anafilassi) possono essere trattati efficacemente con tetraciclina orale o doxiciclina; Tuttavia, i dati a sostegno di questa sono limitati. Ceftriaxone può essere considerato come una terapia alternativa, anche se non è ancora definita la dose ottima. Tuttavia, le reazioni incrociate in pazienti allergici penicillina con cefalosporine come ceftriaxone sono possibili. Azithromycin fu suggerito come alternativa. Tuttavia, ci sono state segnalazioni di fallimento del trattamento per la resistenza in alcune aree. Se occorre garantire conformità e follow-up, la CDC raccomanda desensibilizzazione con penicillina seguita da trattamento di penicillina. Tutte le donne incinte con la sifilide dovrebbero essere insensibili e trattate con penicillina. Follow-up include la valutazione clinica a 1 o 2 settimane, seguite da una valutazione clinica e sierologica a 3, 6, 9, 12 e 24 mesi dopo il trattamento.
Azithromycin è stato usato per trattare la sifilide in passato causa di facile dosaggio tantum. Tuttavia, in uno studio di San Francisco, tariffe di resistenza azithromycin nella sifilide, che erano 0% nel 2000, sono stati 56% nel 2004.
Tardo latente e infezioni della durata sconosciuto
Sifilide latente tarda è definita come la latenza per maggiore di un anno. Se l'esame CSF non produce alcuna prova di comunque, penicillina g è raccomandato in dosi settimanali per 3 settimane. Se allergici, poi tetraciclina o doxiciclina può essere utilizzato anche per questa fase, ma per 28 giorni invece di 14 normale. Come prima, i dati per supportare l'utilizzo di tetraciclina e ceftriaxone sono limitati.
Trattamento di comunque
Per i pazienti diagnosticati comunque compreso la sifilide oculare o uditiva con o senza risultati positivi CSF, acquosa cristallina Penicillina G è il trattamento di scelta. Il regime di consigliato è il trattamento per via endovenosa ogni 4 ore o ininterrottamente per 10-14 giorni. Se la somministrazione endovenosa non è possibile, penicillina procaina è un'alternativa (amministrata quotidianamente con probenecid per due settimane). Procaina iniezioni sono dolorose, tuttavia, e paziente conformità può essere difficile da accertare. Per approssimare il corso di 21 giorni di terapia per la malattia latente tardo e per dissipare le preoccupazioni sul dividendo lentamente treponemes, la maggior parte degli esperti ora raccomanda 3 dosi settimanali di Penicillina G di benzathine dopo il completamento di un corso di 14 giorni di Penicillina G di procaina cristallina o acquosa acquosa per comunque. Alternative agli antibiotici orali sono raccomandate per il trattamento di comunque. L'unica alternativa che è stato studiato e dimostrato di essere efficace è intramuscolare ceftriaxone quotidiane per 14 giorni. Comunque la demenza è anche una diagnosi psichiatrica dove come una moltitudine di farmaci anti-psicotici atipici sono utilizzati per contribuire a controllare comportamenti irrazionali del paziente con scarso successo.
Utilizzato anche nel tradizionale classificazione dei disturbi organici nel cervello. Anche comunemente chiamato cervello la sifilide.
Regimi alternativi
I regimi alternativi come ad esempio le tetracicline non sono ben studiati nell'infezione da HIV e un attento follow-up è raccomandato. Tetra-cicline sono controindicati in gravidanza.
Pazienti HIV-positivi con la sifilide precoce possono avere un rischio maggiore di complicazioni neurologiche e un più alto tasso di fallimento del trattamento con i regimi attualmente raccomandati. La grandezza di questi rischi, tuttavia, anche se non precisamente definito, è probabilmente piccola. Test di pelle o desensibilizzazione è raccomandato in sifilide latente e comunque in altri pazienti con infezione da HIV.
Reazione di Jarisch-Herxheimer
Prima di somministrare alcun trattamento, i medici dovrebbero avvertire tutti i pazienti circa la possibilità di una reazione di Jarisch-Herxheimer, che si verifica più spesso in sifilide secondaria e con la terapia di penicillina e può essere più comune nei pazienti affetti da HIV. Questa reazione è caratterizzata da febbre, stanchezza e transitori peggioramento della alcun sintomo di muco-cutanea e solitamente si abbassa entro 24 ore. Questi sintomi possono essere alleviati con paracetamolo (paracetamolo) e non dovrebbero essere scambiati per allergia di droga. Inoltre, i medici devono informare i pazienti HIV-positivi che attualmente raccomandato i regimi possono essere meno efficace per loro che per i pazienti senza HIV infezione e che chiudere sierologica follow-up è quindi essenziale.
Studio di sifilide di Tuskegee
Uno dei casi documentati U.S. di immorale sperimentazione umana medica nel XX secolo è stato lo studio di sifilide di Tuskegee. Lo studio ha avuto luogo a Tuskegee ed è stato sostenuto da U.S. Public Health servizio (PHS) in collaborazione con l'Istituto di Tuskegee.
Lo studio iniziò nel 1932, quando la sifilide era un problema diffuso, soprattutto nelle comunità povere, e quando non non c'era nessun trattamento efficace o la cura. I ricercatori di studio reclutarono un gruppo di 600 mezzadri maschi neri nella zona rurale di Tuskegee. Di questi 600, 399 degli uomini ha avuto la malattia nella fase latente, asintomatica. 201 uomini erano pazienti di controllo non infetti. PHS destinato a studiare il progresso della malattia e gli effetti degli attuali trattamenti nelle diverse fasi. Trattamenti disponibili erano tali gravi effetti collaterali che i medici in dubbio se trattamento fornito il miglior risultato per il paziente, o se un uomo potrebbero fare pure con nessun trattamento. I pazienti sono stati indotti in errore circa la diagnosi della loro malattia e circa gli aspetti del trattamento, come ad esempio una puntura lombare dolorosa per la valutazione. Durante la crisi della grande depressione, in uno stato segregato con servizi sottofinanziati per i neri, i pazienti sono stati reclutati in cambio di esami fisici, sanità libera di malattie minori, pasti gratuiti e trasporto il giorno di esami e un beneficio di morte di $50. Lo studio è stato progettato per misurare la progressione della sifilide non curata. È stato anche per determinare se la sifilide causato danni cardiovascolari più spesso rispetto a danni neurologici, come la malattia non trattato ha portato effetti in numerosi sistemi dell'organismo. Ricercatori sperati per stabilire se il corso naturale della malattia è diverso in uomini neri contro uomini bianchi; Storicamente, i ricercatori avevano allora accumulato ulteriori informazioni sulla malattia in uomini bianchi.
Nel 1947 la penicillina era stato convalidato come una cura efficace per la sifilide e fu diventando ampiamente utilizzato dai medici e centri di salute pubblica per curare la malattia. Direttori di studio PHS continuarono lo studio, negando i pazienti il trattamento di penicillina e attivamente li scoraggiare dall'avere penicillina amministrata da altre fonti. Gli uomini sono stati mai consigliati che avevano la sifilide, né sono stati hanno offerto un trattamento compresi Salvarsan o altri farmaci arsenicale che erano in uso all'inizio dello studio.
Lo studio originale aveva lo scopo di studiare i pazienti nelle fasi, con trattamento dopo sei o nove mesi. Continuò a seguire i membri originali e le loro famiglie per 40 anni. Lo studio si è conclusa nel 1972, lungo dopo 40 mogli e 19 bambini erano stati infettati, e molti uomini erano morto di sifilide. Durante lo studio, 28 uomini morirono direttamente da sifilide e 100 da altre complicazioni. Lo studio si è conclusa perché uno scienziato PHS trapelata informazioni su di esso per 'Washington Star '.
Famiglie superstiti e dei pazienti ha intentato una causa di class action contro il governo federale per lo studio. Questa azione legale è stata regolata fuori della Corte e i soggetti viventi e i loro discendenti sono stati assegnati un totale di dieci milioni di dollari. Dopo l'insediamento è stato assegnato, il governo ha approvato l'atto di ricerca nazionale, che ha richiesto al governo di esaminare e approvare tutti gli studi medici che coinvolge soggetti umani.
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