Den første valget behandling for alle manifestasjoner av syfilis forblir penicillin i form av penicillin G. Effekten av penicillin på syfilis var viden kjent før randomiserte kliniske studier ble brukt, som et resultat, er behandling med penicillin i stor grad basert på case serien, ekspert oppfatning, og år med klinisk erfaring. Parenteral penicillin G er den eneste behandlingen med dokumentert effekt i løpet av svangerskapet. For tidlig syfilis, er en dose av penicillin tilstrekkelig.
Ikke-gravide personer som har alvorlige allergiske reaksjoner på penicillin (for eksempel ved anafylaksi) kan effektivt behandles med oral tetracyklin eller doksycyklin, men er data å støtte denne begrensede. Ceftriaxone kan betraktes som et alternativ terapi, selv om den optimale dosen ennå ikke er definert. Men kryssreaksjoner i penicillin-allergiske pasienter med cefalosporiner som ceftriaxone er mulig. Azithromycin ble foreslått som et alternativ. Det har imidlertid vært rapportert om behandlingssvikt på grunn av motstand i enkelte områder. Hvis etterlevelse og oppfølging ikke kan sikres, anbefaler CDC desensitization med penicillin fulgt av penicillin behandling. Alle gravide kvinner med syfilis bør ufølsomme og behandles med penicillin. Oppfølging omfatter klinisk evaluering på 1 til 2 uker etterfulgt av kliniske og serologiske evaluering ved 3, 6, 9, 12 og 24 måneder etter behandling.
Azithromycin har blitt brukt til å behandle syfilis i fortiden på grunn av lett når kun dosering. Men i en studie i San Francisco, ble azitromycin-resistens i syfilis, som var 0% i 2000, 56% innen 2004.
Sen latent og infeksjoner av ukjent varighet
Sen latent syfilis er definert som ventetid for mer enn ett år. Hvis CSF undersøkelse gir ingen holdepunkter for neurosyphilis, så penicillin G anbefales i ukentlige doser i 3 uker. Hvis allergiske, så tetracyklin eller doksycyklin kan også brukes til dette stadiet, men for 28 dager i stedet for de normale 14. Som med før, er data som støtter bruk av tetracyklin og ceftriaxone begrenset.
Behandling av neurosyphilis
For pasienter diagnostisert med neurosyphilis inkludert okulære eller auditive syfilis med eller uten positive CSF resultater, er vannholdig krystallinsk penicillin G behandling av valget. Den anbefalte regime er intravenøs behandling hver 4. time eller kontinuerlig i 10-14 dager. Hvis intravenøs administrasjon er ikke mulig, da Procaine penicillin er et alternativ (administrert daglig med probenecid i to uker). Procaine injeksjoner er smertefulle, imidlertid, og pasientens etterlevelse kan være vanskelig å sikre. For å tilnærme 21-dagers behandlingskur for sen latent sykdom og å håndtere bekymringer om sakte dele treponemes, de fleste eksperter nå anbefaler tre ukentlige doser av benzathine penicillin G etter gjennomføringen av en 14-dagers kurs i vandig krystallinsk eller vannbasert Procaine penicillin G for nevrosyfilis. Ingen oral antibiotika alternativer er anbefalt for behandling av neurosyphilis. Det eneste alternativet som har blitt studert og vist seg å være effektiv er intramuskulær ceftriaxone daglig i 14 dager. Neurosyphilis demens er også en psykiatrisk diagnose hvor som et mangfold av atypiske anti-psykotiske medisiner brukes for å kontrollere pasientens irrasjonelle adferd med begrenset suksess.
Også brukt i tradisjonell klassifisering av organiske lidelser i hjernen. Også ofte kalt Brain syfilis.
Alternative regimer
Alternative regimer som tetracykliner er ikke godt studert i HIV-infeksjon og en nøye oppfølging anbefales. Tetra-cyclines er kontraindisert i svangerskapet.
HIV-infiserte pasienter med tidlig syfilis kan ha en høyere risiko for nevrologiske komplikasjoner og en høyere rate av behandlingssvikt med tiden anbefalte regimer. Størrelsen på disse risikoene, derimot, men ikke presist definert, er trolig liten. Skin testing eller desensitivisering er anbefalt i latent syfilis og neurosyphilis i andre pasienter med HIV-infeksjon.
Jarisch-Herxheimer reaksjon
Før administrere noen behandling, bør klinikere advare alle pasienter om muligheten for et Jarisch-Herxheimer reaksjon, som forekommer oftest i sekundær syfilis og med penicillin terapi, og kan være mer vanlig hos HIV-infiserte pasienter. Denne reaksjonen er karakterisert ved feber, tretthet, og forbigående forverring av noen mucocutaneous symptomer, og avtar vanligvis innen 24 timer. Disse symptomene kan lindres med paracetamol (paracetamol) og må ikke forveksles med narkotika allergi. I tillegg bør klinikere informere HIV-infiserte pasienter som i dag anbefalt regimer kan være mindre effektive for dem enn for pasienter uten HIV-infeksjon og at tett serologiske oppfølging er derfor viktig.
Tuskegee syfilis studie
En av de best dokumenterte amerikanske tilfeller av uetisk human medisinsk eksperimentering i det tjuende århundre var den Tuskegee syfilis studien. Studien fant sted i Tuskegee, og ble støttet av US Public Health Service (PHS) i samarbeid med Tuskegee Institute.
Studien startet i 1932, da syfilis var et utbredt problem, spesielt i fattige samfunn, og da var det ingen effektiv behandling eller kur. Studier Forskerne rekrutterte en gruppe på 600 svarte mannlige minnte i det landlige området i Tuskegee. Av disse 600, hadde 399 av mennene sykdommen i latent, asymptomatisk stadium. 201 menn ble infisert kontroll pasienter. Den PHS ment å studere utviklingen av sykdommen, og effekten av nåværende behandlinger på ulike stadier. Tilgjengelige behandlinger hadde slike alvorlige bivirkninger at leger stilt spørsmål ved om behandling gitt best resultat for pasienten, eller om en mann kunne gjøre så godt med ingen behandling. Pasientene ble villedet om diagnostisering av sykdommen, og om aspekter av behandling, for eksempel en smertefull spinalpunksjon for evaluering. Under krisen i den store depresjonen, i et isolert stat med underfinansierte tjenester for svarte, ble pasientene rekruttert i bytte for fysisk eksamener, gratis helsetjenester i mindre sykdommer, gratis måltider og transport dagen for eksamen, og en $ 50 død fordel. Studien var designet for å måle utviklingen av ubehandlet syfilis. Det var også for å avgjøre hvorvidt syfilis skyldes hjerte-skader oftere enn nevrologiske skader, som ubehandlet sykdom førte til effekter i en rekke kroppens systemer. Forskerne håpet å avgjøre om det naturlige forløpet av sykdommen var annerledes i svarte menn versus hvite menn, historisk, forskere hadde da samlet opp mer informasjon om sykdommen i hvite menn.
Ved 1947 penicillin hadde blitt godkjent som en effektiv kur for syfilis og var blitt mye brukt av leger og helsestasjoner for å behandle sykdommen. PHS studie direktører fortsatte studien, å nekte pasienter behandling med penicillin, og aktivt hindre dem fra å ha penicillin administreres av andre kilder. Mennene ble aldri informert om at de hadde syfilis, de var heller ikke tilbudt en behandling inkludert Salvarsan eller det andre arsenical legemidler som var i bruk på begynnelsen av studien.
Den opprinnelige studien var ment å studere pasienter i faser, med behandling etter seks til ni måneder. Det fortsatte å følge de opprinnelige medlemmene og deres familier i 40 år. Studien ble avsluttet i 1972, lenge etter 40 koner og 19 barn hadde blitt smittet, og mange menn døde av syfilis. I løpet av studien døde 28 menn direkte fra syfilis, og 100 fra andre komplikasjoner. Studien ble avsluttet fordi en PHS forsker lekket informasjon om det til''Washington stjerne''.
Overlevende og pasientenes familier arkivert en klasse-action søksmål mot den føderale regjeringen for studien. Dette søksmålet ble avgjort av retten og den levende fag og deres etterkommere ble tildelt til sammen ti millioner dollar. Etter oppgjøret ble tildelt, gikk regjeringen National Research Act, som krevde at regjeringen til å vurdere og godkjenne alle medisinske studier som omfatter mennesker.
Videre Reading
Denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Den bruker stoff fra Wikipedia-artikkelen om " Syfilis "Alt materiale tilpasset bruk fra Wikipedia er tilgjengelig under vilkårene i Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Wikipedia ® seg selv er et registrert varemerke for Wikimedia Foundation, Inc.