O tratamento de primeira escolha para todas as manifestações da sífilis permanece penicilina na forma de penicilina G. O efeito da penicilina na sífilis era muito conhecido antes de ensaios clínicos randomizados foram utilizadas, como resultado, o tratamento com penicilina é amplamente baseado em especialistas de série de casos, opinião, e anos de experiência clínica. Parenteral de penicilina G é a única terapia com efeito documentado durante a gravidez. Para sífilis precoce, uma dose de penicilina é suficiente.
Não-grávidas indivíduos que têm reações alérgicas graves à penicilina (ex.: anafilaxia) podem ser eficazmente tratadas com tetraciclina ou doxiciclina por via oral, no entanto, os dados para apoiar este é limitado. Ceftriaxona pode ser considerado como uma terapia alternativa, embora a dose ideal ainda não está definida. Entretanto, reações cruzadas em pacientes alérgicos à penicilina com cefalosporinas, como a ceftriaxona são possíveis. Azitromicina foi sugerida como uma alternativa. No entanto, tem havido relatos de insucesso no tratamento devido à resistência em algumas áreas. Se o cumprimento e acompanhamento não pode ser garantida, o CDC recomenda a dessensibilização com penicilina seguido de tratamento a penicilina. Todas as mulheres grávidas com sífilis devem ser dessensibilizados e tratados com penicilina. Follow-up inclui avaliação clínica em 1-2 semanas, seguidas de avaliação clínica e sorológica em 3, 6, 9, 12 e 24 meses após o tratamento.
Azitromicina tem sido utilizado para tratar a sífilis no passado por causa de uma dose única apenas fácil. No entanto, em um estudo realizado em San Francisco, azitromicina resistência tarifas em sífilis, que foram de 0% em 2000, foram 56% até 2004.
Latente tardia e as infecções de duração desconhecida
Sífilis latente tardia é definida como a latência para mais de um ano. Se o exame do LCR não produz evidências de neurossífilis, em seguida, a penicilina G é recomendado em doses por semana durante 3 semanas. Em caso de alergia, então tetraciclina ou doxiciclina pode também ser utilizado para esta fase, mas por 28 dias em vez dos 14 normais. Como com antes, os dados para apoiar o uso de tetraciclina e ceftriaxona são limitadas.
Tratamento da neurossífilis
Para os pacientes com diagnóstico de neurossífilis ou sífilis ocular incluindo auditiva com ou sem resultados positivos CSF, aquosa penicilina G cristalina é o tratamento de escolha. O regime recomendado é o tratamento intravenoso a cada 4 horas ou continuamente durante 10-14 dias. Se a administração intravenosa não é possível, então penicilina procaína é uma alternativa (administrada diariamente com probenecida por duas semanas). Injeções de procaína são dolorosas, no entanto, a adesão do paciente pode ser difícil de assegurar. Para aproximar o curso de 21 dias da terapia para a doença latente tardia e às preocupações com aos poucos dividindo treponemas, a maioria dos especialistas recomendam três doses semanais de penicilina benzatina G após a conclusão de um curso de 14 dias de cristalina aquosa ou aquosa procaína penicilina G para a neurosífilis. Não há alternativas antibiótico oral são recomendados para o tratamento da neurossífilis. A única alternativa que tem sido estudado e demonstrado ser eficaz é intramuscular ceftriaxona dia durante 14 dias. Neurossífilis demência também é um diagnóstico psiquiátrico onde, como uma multidão de anti-psicóticos atípicos medicamentos são usados para ajudar a controlar comportamentos irracionais do paciente com sucesso limitado.
Também usado na classificação tradicional de distúrbios orgânicos no cérebro. Também comumente chamado de sífilis cerebral.
Esquemas alternativos
Esquemas alternativos, tais como as tetraciclinas não são bem estudados na infecção pelo HIV e um acompanhamento cuidadoso é recomendado. Tetra-ciclinas são contra-indicados na gravidez.
Pacientes infectados pelo HIV com sífilis precoce podem ter um maior risco de complicações neurológicas e uma maior taxa de insucesso no tratamento com regimes actualmente recomendados. A magnitude destes riscos, no entanto, ainda não precisamente definido, provavelmente é pequena. Teste cutâneo ou dessensibilização é recomendada na sífilis latente e neurossífilis em outros pacientes com infecção pelo HIV.
Jarisch-Herxheimer
Antes de administrar qualquer tratamento, os médicos devem alertar todos os pacientes sobre a possibilidade de uma reação de Jarisch-Herxheimer, que ocorre mais freqüentemente em sífilis secundária com penicilina e terapia, e pode ser mais comum em pacientes infectados pelo HIV. Esta reação é caracterizada por febre, fadiga e piora transitória de quaisquer sintomas mucocutânea, e geralmente desaparece dentro de 24 horas. Estes sintomas podem ser aliviados com acetaminofeno (paracetamol) e não deve ser confundida com alergia a medicamentos. Além disso, os médicos devem informar pacientes infectados pelo HIV que os regimes actualmente recomendada pode ser menos eficaz para eles do que para os pacientes sem infecção pelo HIV e que sorológico acompanhamento de perto é essencial.
Tuskegee estudo sífilis
Um dos casos mais bem documentados dos EUA de experimentação humana sem ética médica no século XX foi o estudo da sífilis de Tuskegee. O estudo foi realizado em Tuskegee, e foi apoiado pelo Serviço de Saúde Pública dos EUA (PHS), em parceria com o Instituto Tuskegee.
O estudo começou em 1932, quando a sífilis era um problema generalizado, especialmente em comunidades pobres, e quando não havia tratamento eficaz ou cura. Pesquisadores estudo recrutou um grupo de 600 negros meeiros masculino na área rural de Tuskegee. Destes 600, 399 dos homens tiveram a doença no estágio, latente assintomática. 201 homens foram pacientes do grupo controle não infectados. O PHS pretende estudar o progresso da doença e os efeitos dos tratamentos atuais em diferentes fases. Tratamentos disponíveis tiveram tais efeitos colaterais graves que os médicos questionaram se o tratamento desde o melhor resultado para o paciente, ou se um homem pode fazer tão bem, sem nenhum tratamento. Os pacientes foram enganados sobre o diagnóstico de sua doença, e sobre aspectos do tratamento, como uma punção lombar dolorosa para a avaliação. Durante a crise da Grande Depressão, em um estado segregado com serviços subfinanciado para os negros, os pacientes foram recrutados em troca de exames físicos, cuidados de saúde livres de doenças leves, refeições gratuitas e transporte no dia dos exames, e um benefício de morte $ 50. O estudo foi concebido para medir a progressão da sífilis não tratada. Ele também foi determinar se a sífilis causaram danos cardiovasculares mais freqüentemente do que os danos neurológicos, como a doença não tratada levou a efeitos em vários sistemas do corpo. Pesquisadores esperavam para determinar se o curso natural da doença foi diferente em homens negros contra os brancos; historicamente, os pesquisadores tiveram então acumulou mais informações sobre a doença em homens brancos.
Em 1947 a penicilina foi validado como um remédio eficaz para a sífilis e estava se tornando amplamente utilizado por médicos e centros de saúde pública para tratar a doença. Diretores PHS estudo continuado o estudo, negando o tratamento do paciente com a penicilina, e ativamente desencorajar-los de ter penicilina administrada por outras fontes. Os homens nunca foram informados de que eles tinham sífilis, nem foram oferecidos um tratamento incluindo Salvarsan ou a outras drogas arsenical que estavam em uso no início do estudo.
O estudo original foi concebido para estudar pacientes em fases, com o tratamento após 6-9 meses. Ele continuou a seguir os membros originais e suas famílias durante 40 anos. O estudo terminou em 1972, muito depois de 40 esposas e 19 crianças tinham sido infectadas, e muitos homens tinham morrido de sífilis. Durante o estudo, 28 homens morreram diretamente de sífilis e 100 de outras complicações. O estudo terminou porque um cientista PHS vazou informações sobre ele ao Washington''estrela''.
Sobreviventes e familiares dos pacientes apresentou uma ação judicial coletiva contra o governo federal para o estudo. Este processo foi resolvido fora do tribunal e os sujeitos vivos e seus descendentes foram premiados com um total de 10 milhões de dólares. Após a liquidação foi premiado, o governo aprovou a Lei Nacional de Pesquisa, o que exigiu do governo a rever e aprovar todos os estudos médicos envolvendo seres humanos.
Leitura complementar
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