Det första valet behandling för alla yttringar av syfilis fortfarande penicillin i form av penicillin G. Effekten av penicillin på syfilis var vida känt före randomiserade kliniska studier användes, som ett resultat, är behandling med penicillin stor del baserad på fallserier, expert yttrande, och många års klinisk erfarenhet. Parenteral penicillin G är den enda behandling med dokumenterad effekt under graviditet. Vid tidig syfilis, är en dos av penicillin tillräcklig.
Icke-gravida personer som har allvarliga allergiska reaktioner mot penicillin (t.ex. anafylaxi) kan effektivt behandlas med perorala tetracykliner eller doxycyklin, men det är data som stöder detta begränsade. Ceftriaxon kan betraktas som en alternativ behandling, trots att den optimala dosen är ännu inte definierats. Men korsreaktioner i penicillin-allergiska patienter med cefalosporiner som ceftriaxon är möjliga. Azitromycin har föreslagits som ett alternativ. Dock har det förekommit rapporter om behandlingssvikt på grund av resistens i vissa områden. Om kraven och uppföljning inte kan säkerställas, rekommenderar CDC hyposensibilisering med penicillin följt av penicillin behandling. Alla gravida kvinnor med syfilis bör okänsliggjorda och behandlas med penicillin. Uppföljning innefattar klinisk utvärdering vid 1 till 2 veckor följt av kliniska och serologiska utvärdering på 3, 6, 9, 12 och 24 månader efter behandling.
Azitromycin har använts för att behandla syfilis i tidigare på grund av lätt när enbart dosering. Men i en studie i San Francisco, har azitromycin-resistensen i syfilis, som var 0% 2000, 56% år 2004.
Sen latent och infektioner av okänt varaktighet
Sen latent syfilis definieras som latens för mer än ett år. Om undersökning av cerebrospinalvätskan ger inga belägg för neurosyfilis, då penicillin G rekommenderas i veckodoser i 3 veckor. Om allergiska, då tetracyklin eller doxycyklin kan även användas för detta skede, men i 28 dagar istället för de normala 14. Som med tidigare, är de data som stöder användningen av tetracykliner och ceftriaxon begränsad.
Behandling av neurosyfilis
För patienter med diagnosen neurosyfilis inklusive okulär eller hörsel syfilis med eller utan positiva CSF resultat är vattenlösning kristallint penicillin G behandling av valet. Den rekommenderade doseringen är intravenös behandling var 4 timmar eller kontinuerligt i 10-14 dagar. Om intravenös administrering inte är möjlig, då prokainpenicillin är ett alternativ (administreras dagligen med probenecid i två veckor). Prokain injektioner är smärtsamma, dock, och patientens compliance kan vara svårt att garantera. Att närma 21-dagars behandling för sen latent sjukdom och att ta itu med oron långsamt dela treponemes, de flesta experter rekommenderar nu 3 veckodoser på Benzathine penicillin G efter slutförandet av ett 14-dagars vattenlösning kristallint eller vattenlösningar prokainpenicillin G för neurosyfilis. Inga muntliga antibiotika alternativ rekommenderas för behandling av neurosyfilis. Det enda alternativ som har studerats och visat sig vara effektiv är intramuskulär ceftriaxon dagligen i 14 dagar. Neurosyfilis demens är också en psykiatrisk diagnos där som en mångfald av atypiska antipsykotiska läkemedel används för att kontrollera patientens irrationella beteenden med begränsad framgång.
Används också i traditionella klassificeringen av organiska sjukdomar i hjärnan. Också kallas Brain syfilis.
Alternativa regimer
Alternativa behandlingar såsom tetracykliner inte är väl studerat vid HIV-infektion och en noggrann uppföljning rekommenderas. Tetra-cyclines är kontraindicerat vid graviditet.
HIV-infekterade patienter med tidig syfilis kan ha en högre risk för neurologiska komplikationer och en högre frekvens av behandlingssvikt med för närvarande rekommenderas regimer. Omfattningen av dessa risker dock, men inte exakt definierade, är förmodligen liten. Hud provning eller hyposensibilisering rekommenderas i latent syfilis och neurosyfilis i andra patienter med HIV-infektion.
Jarisch-Herxheimer reaktion
Före administrering av någon behandling, bör läkare varnar alla patienter om möjligheten av en Jarisch-Herxheimer reaktion, som uppträder oftast i sekundär syfilis och med penicillin behandling, och kan vara vanligare hos HIV-infekterade patienter. Denna reaktion karaktäriseras av feber, trötthet och övergående försämring av någon mukokutan symtom och brukar avta inom 24 timmar. Dessa symtom kan lindras med paracetamol (paracetamol) och bör inte förväxlas med läkemedelsinducerad allergi. Dessutom bör kliniker informera HIV-infekterade patienter som för närvarande rekommenderas regimer kan vara mindre effektiva för dem än för patienter utan hiv-infektion och att ett nära serologiskt uppföljning är därför nödvändig.