Tratamento da angina

Por Dr. Fernando Matos, MD

Tratamento da angina visa três objectivos básicos:

  1. redução da gravidade dos sintomas dos ataques de angina
  2. redução da freqüência de ataques
  3. melhorar a patologia subjacente para melhorar o fluxo sanguíneo para os músculos do coração

A terceira meta visa reduzir o risco de fatal ou não fatal, mas severamente debilitantes ataques cardíacos ou derrames cerebrais. 1-6

Três grupos básicos de tratamento

Tratamento pode ser descrito em três grupos básicos:

  1. Tratamento que visa alívio imediato – principalmente drogas são usadas para esta conquista de destino
  2. Tratamento que reduz a freqüência de ataques-medicamentos são o esteio para este destino também
  3. Tratamento que reduz o risco de ataques cardíacos e derrames – ambos os medicamentos e a cirurgia pode ser demandada para atingir esta meta

Tratamento que visa alívio imediato

Trinitrate GLYCERYL (NGT) é a droga mais comum usada para esta finalidade. Ele pertence à classe dos nitratos. Existem várias preparações de nitrato. Esses ato, aumentando o diâmetro dos vasos sanguíneos, relaxando os músculos do navio paredes e aliviar a obstrução, reduzindo os sintomas de angina.

NGT pode ser dada como um patch a ser aplicado sobre a pele. Como alternativa, eles são administrados como um comprimido que é colocado debaixo da língua para rápida absorção.

GTN geralmente alivia a dor dentro de dois a três minutos. Se a primeira dose não funciona, uma segunda dose pode ser tomada após cinco minutos e uma terceira dose após mais cinco minutos.

Se GTN não aliviar a dor depois de 15 minutos, deve ser suspeita de angina instável e paciente deve ser movido para ajuda médica urgente.

NGT pode causar algumas dores de cabeça e tonturas. Isso ocorre devido a uma queda na pressão arterial devido ao alargamento dos vasos sanguíneos da cabeça e do corpo inteiro. Dirigir e operar máquinas pesadas devem ser evitados quando GTN é tomada.

Tratamento que reduz a freqüência de ataques

Vários medicamentos estão disponíveis para esta finalidade. Estes incluem:

  • Bloqueadores de canais de cálcio (CCBs)

    Estas agem relaxando os músculos que revestem os vasos sanguíneos do coração e do corpo. No coração, eles levam a flexibilização das artérias coronárias estreitadas e assim reduzem a freqüência de ataques de angina. Drogas incluem Amlodipine, nifedipina etc.

    Eles podem levar a efeitos colaterais como tonturas (devido à queda na pressão arterial), edema dos pés, rosto vermelho, dores de cabeça e erupções cutâneas, cansaço e pele (devido a alergias). Estes geralmente são aliviados com o uso e não necessitam de terapia.

  • Beta-bloqueadores

    Estas drogas são importantes para o tratamento da hipertensão arterial. Eles incluem drogas como Atenolol, Metoprolol etc. Estas agem reduzindo a pressão arterial e freqüência cardíaca. Ambos esses mecanismos reduzem a necessidade de oxigênio dos músculos do coração e, assim, reduzem a freqüência dos ataques de angina.

    Efeitos colaterais comuns incluem tonturas, cansaço, frio pés e mãos, náuseas etc. Estas geralmente são resolvidas com o tempo. Mais velhos beta-bloqueadores como o Propranolol podem levar à exacerbação dos sintomas da asma e não são prescritos na angina.

  • Nitratos de ação prolongada

    Estes incluem drogas como dinitrato Isosorbide mononitrate. Estas drogas também relaxar os vasos sanguíneos e melhoram o fluxo de sangue para o coração e reduzem a freqüência dos ataques. Seus efeitos colaterais são similares a GTN.

  • Ivabradine

    Este é um agente mais recente usado na angina rotineiramente nestes dias. Isto age como beta-bloqueadores, abrandar a velocidade do coração e reduzindo a demanda de oxigênio do músculo cardíaco.

    Ivabradine pode ser usado em pacientes que não podem usar beta-bloqueadores. Um efeito colateral comum ivabradine é dificuldades de visão.

  • Nicorandil

    Esta droga atua por abertura de canais minúsculos dentro das células que transmitem o potássio. Isso cai sob um ativadores de canal de potássio do grupo. Estes têm efeitos similares como CCBs e aumentam o fluxo de sangue para o coração.

    Estes medicamentos podem ser usadas como uma alternativa aos efeitos colaterais CCBs. incluem tonturas e dores de cabeça que são resolvidos com o uso a longo prazo.

  • Ranolazine

    Isso relaxa os músculos do coração e melhora o fluxo de sangue para reduzir a freqüência dos ataques de angina. Ranolazine uso está associado com fraqueza, tonturas e constipação.

    Muitos pacientes são gerenciados com droga única, enquanto alguns podem exigir terapia de combinação para melhor eficácia. Quando os sintomas não aliviar com dois grupos de drogas, o paciente pode ser recomendada para a cirurgia.

Tratamento que reduz o risco de ataques cardíacos e derrames

Tratamentos que reduzem o risco de ataques cardíacos e acidentes vasculares cerebrais incluem:

  • Drogas deredução

    Drogas que reduzem o mau colesterol incluem estatinas. Longo prazo destas drogas como atorvastatina, Pravastatina, lovastatina, etc. Rosuvastatin ajuda a prevenir a aterosclerose das artérias coronárias. Estes actuam bloqueando uma enzima no fígado que é essencial para a produção de colesterol.

    Efeitos colaterais do uso de estatina são lesões hepáticas, dores musculares e dores etc.

  • Agentes antiplaquetários

    Estas incluem a aspirina em baixas doses. Estes agentes reduzem a tendência das plaquetas para formar coágulos e obstruam as artérias como a ruptura de placas de ateroma.

    Aspirina em dose baixa (75 mg por dia) reduz o risco de um ataque cardíaco em indivíduos suscetíveis. Todos os pacientes de angina, que especialmente aqueles com angina instável são prescritos baixa dose de aspirina.

    Efeitos colaterais comuns incluem a úlcera de estômago e indigestão. Pacientes que são incapazes de tomar aspirina podem ser dada a outros agentes antiplaquetários como Clopidogrel.

  • Conversora de inibidores de enzima (ACE)

    Estas drogas são comumente usadas em pacientes de hipertensão arterial e aqueles com diabetes e pressão alta. Longo prazo destas drogas incluindo o Enalapril, Captopril, Lisinopril etc ajuda na redução do músculo cardíaco danificar a angina e reduzir o risco de ataques cardíacos.

    Efeitos colaterais incluem reações alérgicas e tosse. Mulheres grávidas não podem tomar esses medicamentos, pois podem danificar os rins do feto nascer.

  • Terapia cirúrgica

    Os dois principais tipos de tratamento cirúrgico incluem: revascularização do miocárdio (CABG) ou intervenção coronária percutânea (PCI).

    CABG envolve tomar uma parte dos vasos sanguíneos da perna ou outra parte do corpo e criar um canal de desvio do fluxo de sangue para os músculos do coração.

    PCI envolve a colocação de um pequeno tubo ou malha dentro da parte estreitada da artéria para mantê-lo aberto. Isso é chamado de um stent.

    PCI e CAGB são basicamente semelhantes na sua eficácia no tratamento da angina e podem prevenir complicações da angina. PCI, no entanto, permite a menor permanência hospitalar e rápida recuperação. No entanto, a PCI pode aumentar o risco de reincidência de obstrução.

    CABG, portanto, é preferível em diabéticos, os mais de 65 anos e aqueles com mais de três sites de bloqueio.

  • Medidas preventivas

    Estas incluem mudanças de estilo de vida como comer uma dieta saudável e equilibrada com adequada frutas e legumes e evitar fumar e excesso de álcool.

    Evitar a carne vermelha e alimentos gordurosos é importante para diminuir o colesterol ruim no sangue. Manter o peso sob controle, exercício físico regular também mantém o coração saudável. Alívio do estresse e relaxamento também é importante.

Avaliado por Abril Cashin-Gomes, BA Hons (inglês)

Leitura adicional

Fontes

  1. http://www.NHS.uk/Conditions/angina/Pages/treatment.aspx
  2. http://www.BBC.co.UK/Health/physical_health/Conditions/in_depth/Heart/angina.shtml
  3. http://www.patient.co.uk/Doctor/angina-pectoris.htm
  4. http://AFIC.gov.PK/HIS6_Angina_HIS_Booklet.pdf
  5. http://www.Pfizer.CA/local/files/en/yourhealth/angina.pdf
  6. http://www.Heart.org/IDC/Groups/Heart-Public/@WCM/@HCM/Documents/downloadable/ucm_300287.pdf

Last Updated: Aug 29, 2012

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