Tratamiento de la angina

Por el Dr. Ananya Mandal, MD

Tratamiento de la angina se propone tres objetivos básicos:

  1. reducción de la gravedad de los síntomas de los ataques de angina de pecho
  2. reducción de la frecuencia de los ataques
  3. mejorar la patología subyacente para mejorar el flujo sanguíneo a los músculos del corazón

El tercer objetivo apunta a reducir el riesgo de fatal o no fatal pero severamente debilitante ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares. 1-6

Tres grupos básicos de tratamiento

Tratamiento puede dividirse en tres grupos básicos:

  1. Tratamiento que tiene como objetivo inmediato alivio – principalmente medicamentos se utilizan para el logro de este objetivo
  2. Tratamiento que reduce la frecuencia de ataques – medicamentos constituyen el pilar de este destino, así
  3. Tratamiento que reduce el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares – ambos medicamentos y cirugía podrá ser demandada para lograr este objetivo

Tratamiento que tiene como objetivo inmediato alivio

Trinitrato de glicerilo (GTN) es la droga más común usada para este propósito. Pertenece a la clase de nitratos. Existen diversas preparaciones de nitrato. Estos ley incrementando el diámetro de los vasos sanguíneos por relajación de los músculos del buque paredes y aliviar la obstrucción reduce los síntomas de angina.

NTG puede darse como un parche para ser aplicado sobre la piel. Alternativamente se administran como una píldora que se coloca debajo de la lengua para una absorción rápida.

NTG generalmente alivia el dolor dentro de dos o tres minutos. Si no funciona la primera dosis, puede tomarse una segunda dosis después de cinco minutos y una tercera dosis después de otros cinco minutos.

Si NTG no aliviar el dolor después de 15 minutos, debe sospecharse angina inestable y paciente debe moverse para ayuda médica urgente.

NTG puede provocar algunos dolores de cabeza y mareos. Esto ocurre debido a una caída en la presión arterial debido a la ampliación de los vasos sanguíneos de la cabeza y el cuerpo entero. Conducir y operar maquinaria pesada deben evitarse cuando se toma GTN.

Tratamiento que reduce la frecuencia de los ataques

Varios medicamentos están disponibles para este propósito. Estos incluyen:

  • Antagonistas del calcio (CCBs)

    Estos actúan relajando los músculos que recubren los vasos sanguíneos del corazón y el cuerpo. En el corazón que conducen a facilitar el estrechamiento de las arterias coronarias y reducen así la frecuencia de los ataques de angina de pecho. Los medicamentos incluyen amlodipina, nifedipina etc..

    Pueden conducir a efectos secundarios como mareos (debido a la caída en la presión arterial), edema de los pies, enrojecimiento de la cara, dolores de cabeza y erupciones de la piel y cansancio (debido a las alergias). Estos generalmente se alivian con el uso y no requieren tratamiento.

  • Betabloqueantes

    Estos medicamentos son importantes para el tratamiento de la hipertensión arterial. Ellos incluyen drogas como Atenolol, Metoprolol etc.. Estos actúan mediante la reducción de la presión arterial y ritmo cardíaco. Ambos mecanismos de reducen el requerimiento de oxígeno de los músculos del corazón y así reducen la frecuencia de los ataques de angina de pecho.

    Efectos secundarios comunes incluyen mareos, cansancio, pies de frío y manos, náuseas etc.. Estos generalmente se resuelven con el tiempo. Mayores bloqueadores beta como el propanolol pueden conducir a la exacerbación de los síntomas del asma y no se prescriben en la angina de pecho.

  • Nitratos de acción prolongada

    Estos incluyen medicamentos como mononitrato de isosorbida, dinitrato de isosorbida. Estos medicamentos también relajan los vasos sanguíneos y mejoran el flujo de sangre al corazón y reducen la frecuencia de los ataques. Sus efectos secundarios son similares a NTG.

  • Ivabradine

    Este es un agente más reciente utilizado en angina rutinariamente estos días. Esto actúa como bloqueadores beta ralentizar la velocidad del corazón y reducir la demanda de oxígeno del músculo cardíaco.

    Ivabradine debe utilizarse en pacientes que no pueden utilizar bloqueadores beta. Un efecto secundario común de ivabradine es dificultades en la visión.

  • Nicorandil

    Este medicamento actúa abriendo canales pequeños dentro de las células que transmiten potasio. Esto cae bajo los activadores de canales de potasio de un grupo. Estos tienen efectos similares como CCBs y aumentan el flujo de sangre al corazón.

    Estos medicamentos pueden utilizarse como alternativa a efectos CCBs. secundarios incluyen mareos y dolores de cabeza que se resuelven con el uso a largo plazo.

  • Ranolazine

    Esto relaja los músculos del corazón y mejora el flujo de sangre para reducir la frecuencia de los ataques de angina de pecho. Ranolazine uso se asocia con debilidad, mareos y estreñimiento.

    Muchos pacientes son administrados con medicamentos, aunque algunos pueden requerir terapia de combinación para la mejor eficacia. Cuando los síntomas no aliviar con dos grupos de fármacos, el paciente puede recomendarse para cirugía.

Tratamiento que reduce el riesgo de ataques cardíacos y derrames cerebrales

Los tratamientos que reducen el riesgo de ataques cardíacos y derrames cerebrales incluyen:

  • Drogas que reducen el colesterol

    Medicamentos que reducen el colesterol malo son las estatinas. A largo plazo de estos fármacos como atorvastatina, pravastatina, lovastatina, Rosuvastatin etc. ayudan a prevenir la aterosclerosis de las arterias coronarias. Estos actúan bloqueando una enzima en el hígado que es esencial para la producción de colesterol.

    Efectos secundarios del uso de estatinas son daños al hígado, dolores musculares y dolores etc..

  • Agentes antiplaquetarios

    Estos incluyen la aspirina en dosis bajas. Estos agentes reducen la propensión de las plaquetas a formar coágulos y obstruyan las arterias como la ruptura de placas ateroscleróticas.

    Aspirina en dosis bajas (75 mg / día) reduce el riesgo de un ataque al corazón en personas susceptibles. Todos los pacientes de angina, que especialmente aquellos con angina inestable se recetan bajas dosis de aspirina.

    Efectos secundarios comunes incluyen indigestión y úlcera de estómago. Los pacientes que son incapaces de tomar aspirina pueden darse otros agentes antiplaquetarios como Clopidogrel.

  • Angiotensina (inhibidores ECA)

    Estos medicamentos se utilizan comúnmente en pacientes de hipertensión arterial y las personas con diabetes y presión arterial alta. A largo plazo estos medicamentos incluyendo Enalapril, Captopril, ayuda etc. Lisinopril en reducción del músculo cardíaco daños por la angina de pecho y reduce el riesgo de ataques cardíacos.

    Los efectos secundarios incluyen reacciones alérgicas y tos. Las mujeres embarazadas no pueden tomar estos medicamentos ya que pueden dañar los riñones del feto por nacer.

  • Tratamiento quirúrgico

    Los dos tipos principales de tratamiento quirúrgico incluyen injerto de bypass de arteria coronaria (CABG) o intervención coronaria percutánea (PCI).

    CABG implica tomar una parte de los vasos sanguíneos de la pierna o en otra parte del cuerpo y crear un canal de desviación de la sangre fluya a los músculos del corazón.

    PCI consiste en colocar un pequeño tubo o malla en la parte estrecha de la arteria para mantenerla abierta. Esto se llama un stent.

    PCI y CAGB son muy similares en su eficacia en el tratamiento de la angina de pecho y pueden prevenir complicaciones de la angina. Sin embargo, PCI, permite estancia hospitalaria más corta y rápida recuperación. Sin embargo, PCI puede aumentar el riesgo de una recurrencia de obstrucción.

    CABG así es preferido en los diabéticos, los más de 65 años y aquellos con más de tres sitios de obstrucción.

  • Medidas preventivas

    Estos incluyen cambios de estilo de vida como comer una dieta balanceada con suficientes frutas y verduras y evitar el fumar y el exceso de alcohol.

    Evitar la carne roja y alimentos grasos es importante para reducir el colesterol malo en sangre. Manteniendo el peso en control, ejercicio físico regular también mantiene el corazón sano. También es importante aliviar el estrés y relajación.

Revisado por abril Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab)

Lecturas adicionales

Fuentes

  1. http://www.NHS.uk/conditions/angina/Pages/Treatment.aspx
  2. http://www.BBC.co.uk/Health/physical_health/conditions/in_depth/Heart/angina.shtml
  3. http://www.Patient.co.uk/doctor/angina-pectoris.htm
  4. http://AFIC.gov.PK/HIS6_Angina_HIS_Booklet.pdf
  5. http://www.Pfizer.CA/local/Files/en/yourhealth/angina.pdf
  6. http://www.Heart.org/IDC/Groups/Heart-Public/@WCM/@HCM/Documents/downloadable/ucm_300287.pdf
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