Tratamiento de las úlceras por presión (escaras)

Por el Dr. Ananya Mandal, MD

Las úlceras por presión se producen en pacientes que están inmóviles durante un largo período o sufren una presión sostenida sobre un área de piel para un tramo de tiempo. Estos son difíciles de diagnosticar temprano y notoriamente difícil de tratar.

Las úlceras comienzan como una decoloración rojiza u oscura de la piel afectada. Esta fase se denomina fase I de la úlcera. Según avanza la úlcera sin detección y tratamiento para los estadios II, III y IV, puede haber más profunda participación incluyendo músculos, huesos y articulaciones así.

Las úlceras por presión, además, se complican por la presencia de otros trastornos a largo plazo, como diabetes, insuficiencia cardíaca, desnutrición, etc.. Tratamiento de las úlceras por presión así necesita tratamiento de estas condiciones subyacentes.

Otro factor importante en el manejo de las úlceras por presión en la prevención de las úlceras por presión son difíciles de tratar. Prevención de las úlceras por presión constituye una parte importante de la gestión de las úlceras por presión.

Objetivos del tratamiento de las úlceras por presión

Objetivos del tratamiento de las úlceras por presión son (1-6):

  • Eliminación de la presión sobre las áreas afectadas
  • Proteger la piel sana circundante
  • Mejorar la inmunidad del cuerpo y permitiendo una condición favorable en el cuerpo para facilitar el proceso natural de curación.
  • Proporcionar alivio del dolor
  • Quitar y curar infecciones
  • Eliminación de tejidos muertos y necróticos que se ven afectados con la úlcera
  • Tratamiento de la paciente a controlar la diabetes, el colesterol en sangre alto, la desnutrición y la anemia etc..

Tratamiento de las úlceras por presión

La úlcera de decúbito se libera de la presión. Se inspeccionen regularmente para cambios. Inspección de otros sitios vulnerables y las prominencias óseas y reposicionamiento regular es importante. Se utilizan terapia para el dolor con analgésicos y antibióticos.

Aderezos y promover la curación

Tratamiento específico incluye aderezos, quitar la piel dañada y la promoción de la curación.

Aquellos con infecciones necesitan antibióticos y apósitos antibacterianos especiales para matar las bacterias y ayudar a la curación.

No se recomiendan mayores tipos de vendaje con gasa, gasa de parafina y placas de apósito simple. Aderezos prescritos en los casos de úlceras por presión son hidrocoloides, hidrogeles, espumas, películas, alginatos, siliconas suaves:

  • Hidrogeles – estos son geles que mantener húmedas las heridas y ayudan en la limpieza de las heridas.
  • Hidrocoloides: son apósitos adhesivos que forma un gel sobre la herida y adherido a la piel sana circundante.
  • Espumas pueden utilizarse para absorber y retener líquidos y mantenga la úlcera seca y ayudar a la curación.

No deben utilizarse cremas con úlceras superficiales.

Otros tratamientos para úlceras de presión

Otros tratamientos incluyen estimulación eléctrica que envía pequeñas sacudidas para inducir la curación.

Se recomienda el tratamiento quirúrgico a veces. Esto incluye la eliminación de la piel muerta y dañada. Esto se llama desbridamiento. Esto se realiza por áreas lejos del corte de tejido muerto. También se puede realizar el desbridamiento utilizando tejido disolviendo enzimas.

Grandes úlceras pueden necesitar terapia operativa más extensa. Las áreas después de cura también pueden requerir tratamiento cosmético con injertos de piel de otras partes sanas del cuerpo para colocarse sobre las curación de úlceras.

Las úlceras por presión suelen ser lentas sanar, debido a factores adversos continuos como presión o mala nutrición. Vitamina C (500 mg dos veces al día) se cree que reducir la superficie de la úlcera de decúbito y sulfato de Zinc (220 mg tres veces diarias) también ayuda a la cicatrización de heridas. Estos se complementan con el mejoramiento de la nutrición general.

Prevención de las úlceras por presión

Las úlceras por presión pueden desarrollar muy rápidamente, especialmente en algunos individuos. Desarrollo de una úlcera de decúbito puede tardar incluso tan poco tiempo como una hora si la persona es incapaz de moverse para incluso un tiempo muy corto.

Una vez desarrolladas las úlceras pueden progresar pronto a tejidos más profundos y pueden provocar dolor y más largas estadías en el hospital.

En casos extremos, las úlceras por presión pueden ser potencialmente mortal. Infecciones severas como intoxicación de la sangre o sepsis y pueden observarse infecciones óseas.

Maneras de prevenir las úlceras por presión

Las úlceras por presión pueden evitarse con conciencia y vigilancia regular. Algunos pasos en la prevención de las úlceras por presión incluyen:

  • Movimientos continuos - movimiento continuo y re-posicionamiento del paciente alivia la presión sobre las áreas que son vulnerables a las úlceras por presión. Debe haber un calendario de rotación para grabar los cambios en la posición.  Un paciente con una úlcera se hace mentir de tal manera que no existe ninguna presión sobre la úlcera para evitar su empeoramiento. Debe haber asesoramiento en materia de sesión correcto y posiciones acostadas, buena postura, pie soporte y uso de equipos para prevenir la presión.
  • Colchones y cojines , estos son de varios tipos para evitar escaras. Pueden usarse camas de aire de baja pérdida. Estos son impermeables pero absorben el exceso de agua. Algunos de estos también pueden pulsar y oscilan de vez en cuando para redistribuir la presión. También hay camas de aire fluidizado. Aquí el paciente flota en perlas de vidrio recubierto de silicona que han calentado el aire forzado entre ellos. Estos reducen la fricción y cizalla.
  • La evaluación regular de la piel - la piel entera debe evaluarse regularmente para buscar signos de desarrollo de úlceras de presión. Escalas y herramientas se utilizan para detectar cambios tempranos. Algunos signos de testigo incluyen parches rojos de piel que no desaparecen, ampollas, o dañar a los parches de piel de piel, cálidos o fríos o duros con o sin hinchazón.
  • Autocuidado - inspección de piel Regular y la rutina de cambio de postura es desarrollado por el paciente con la ayuda de su cuidador o profesional de la salud para prevenir las úlceras.
  • Dieta - se recomienda a los pacientes a comer una dieta sana y equilibrada. Algunos suplementos pueden prescribir si hay una deficiencia. (1-6)

Revisado por abril Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab)

Lecturas adicionales

Fuentes

  1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PMC/Articles/PMC2912087/
  2. http://www.Nice.org.uk/nicemedia/PDF/CG029publicinfo.pdf
  3. http://www.royalfree.NHS.uk/pip_admin/docs/Pressure_sores_143.pdf
  4. http://www.Patient.co.uk/doctor/Pressure-sores.htm
  5. http://OSP.Mans.edu.EG/tmahdy/papers_of_month/0708_Pressure_Sores.pdf
  6. http://www.ucop.edu/AgRP/docs/la_ulcers.pdf

Last Updated: Aug 5, 2012

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