Traitements Incontinence urinaire

La perte de poids

Une étude publiée dans le New England Journal of Medicine le Janvier 29, 2009, a démontré que la perte de poids chez les femmes en surpoids réduit l'incontinence de stress. L'étude comprenait des femmes avec un indice de masse corporelle (IMC) de plus de 25 et au moins 10 épisodes d'incontinence urinaire par semaine. Les résultats ont démontré que l'exercice et régime alimentaire restreint qu'ils avaient un 70% ou plus de réduction des épisodes d'incontinence globale.

Des produits absorbants

Des produits absorbants comprennent les boucliers, les sous-vêtements, sous-vêtements de protection, des mémoires, des couches et alèses.

Exercices

Une des recommandations de traitement la plus courante comprend l'exercice des muscles du bassin. Les exercices de Kegel pour renforcer ou rééduquer les muscles du plancher pelvien et des muscles du sphincter peut réduire les fuites de stress. Les patients de moins de 60 ans bénéficient le plus.

La stimulation électrique

Bref doses de stimulation électrique peut renforcer les muscles dans le bas du bassin, d'une manière similaire à l'exercice des muscles. Les électrodes sont temporairement placés dans le vagin ou le rectum afin de stimuler les muscles voisins. Cela peut stabiliser les muscles hyperactifs et stimuler la contraction des muscles de l'urètre. La stimulation électrique peut être utilisé pour réduire l'incontinence de stress à la fois et de l'incontinence par impériosité.

Le biofeedback

Le biofeedback utilise des appareils de mesure pour aider le patient à prendre conscience de son fonctionnement ou son corps. En utilisant des appareils électroniques ou les journaux pour savoir quand la vessie et l'urètre muscles se contractent, le patient peut obtenir le contrôle sur ces muscles. Le biofeedback peut être utilisé avec des exercices des muscles pelviens et de la stimulation électrique pour soulager le stress et l'incontinence par impériosité.

Mictionnel temporisé ou entraînement de la vessie

La formation Timed mictionnel (miction) et de la vessie sont des techniques qui utilisent le biofeedback. En annulant chronométrés, le patient remplit un tableau de la miction et de fuites. A partir des modèles qui apparaissent dans le tableau, le patient peut planifier de vider sa vessie avant qu'il ou elle aurait autrement fuite. Le biofeedback musculaire et de conditionnement connue comme la vessie formation peut modifier calendrier de la vessie pour le stockage et la vidange d'urine. Ces techniques sont efficaces pour inciter et d'incontinence de débordement.

Médicaments

Les médicaments peuvent réduire de nombreux types de fuites. Certains médicaments inhibent les contractions de la vessie hyperactive, d'autres détendre les muscles, conduisant à la vessie plus complète vider pendant la miction, et d'autres encore resserrer les muscles du cou de la vessie et l'urètre, empêchant la fuite. Certaines hormones, comme l'œstrogène, sont soupçonnés de causer des muscles impliqués dans la miction à fonctionner normalement.

Les traitements pharmacologiques de l'incontinence urinaire sont:

  • Estrogènes topiques ou vaginale - utilisé dans les cas d'atrophie vaginale
  • La toltérodine (Detrol)
  • L'oxybutynine (Ditropan, Oxytrol)
  • Propantheline
  • Darifénacine (Enablex)
  • La solifénacine (Vesicare)
  • Trospium (Sanctura) - utilisé dans l'incontinence par impériosité
  • Imipramine - utilisés dans l'incontinence urinaire mixte et le stress
  • La pseudoéphédrine
  • La duloxétine (Cymbalta) - utilisé dans l'incontinence urinaire d'effort

Certains de ces médicaments peut entraîner des effets secondaires nocifs s'ils sont utilisés pendant de longues périodes. En particulier, un traitement par estrogènes a été associée à un risque accru de cancers du sein et de l'endomètre (muqueuse de l'utérus). Un patient doit parler à un médecin sur les risques et les avantages à long terme de l'utilisation des médicaments.

Pessaires

Un pessaire est un dispositif médical qui est inséré dans le vagin. Le type le plus commun est en forme d'anneau, et est généralement recommandé de corriger un prolapsus vaginal. Le pessaire comprime l'urètre contre la symphyse pubienne et élève le col de la vessie. Pour certaines femmes cela peut réduire les fuites de stress. Si un pessaire est utilisé, les infections vaginales et urinaires peuvent survenir et un suivi régulier par un médecin est recommandée.

Peri / Trans injections urétrales

Une variété de matériaux ont été historiquement utilisée pour ajouter du volume à l'urètre et ainsi augmenter la résistance de sortie. Ceci est plus efficace chez les patients avec un urètre relativement fixe. Sang et la graisse ont été utilisées avec un succès limité. La substance la plus largement utilisée, le collagène réticulé glutaraldéhyde (GAX collagène) se sont révélées être de valeur chez de nombreux patients. La chute principale était la nécessité de répéter la procédure au cours du temps.

Chirurgie

Médecins généralement suggérer une chirurgie pour l'incontinence atténuer seulement après les autres traitements ont été essayés. Plusieurs options chirurgicales ont des taux élevés de réussite. L'épreuve urodynamique semble confirmer que la restauration chirurgicale de prolapsus peut guérir l'incontinence par impériosité moteur.

Vessie repositionnement

L'incontinence de stress dans la plupart des femmes résulte de l'urètre de redescendre vers le vagin. Par conséquent, la chirurgie commune pour l'incontinence d'effort consiste à tirer l'urètre jusqu'à une position plus normale. De travail par une incision dans le vagin ou l'abdomen, le chirurgien soulève l'urètre et le fixe avec une ficelle attachée au muscle, ligament, os. Pour les cas graves d'incontinence d'effort, le chirurgien peut sécuriser l'urètre, avec une fronde de large. Cela permet non seulement contenir jusqu'à la vessie, mais il compresse aussi le fond de la vessie et le haut de l'urètre, empêchant la fuite encore.

Marshall-Marchetti-Krantz

Le Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) la procédure, aussi connu comme la suspension rétropubienne ou la chirurgie de suspension du col vésical, est effectuée par un chirurgien dans un hôpital. Développé en 1949 par des médecins Victor Marshall F. (urologue), Andrew A. Marchetti (OB / GYN), et Kermit E. Krantz (OB / GYN) est la norme par laquelle les nouvelles procédures sont mesurés. En 1961, le Dr Burch fait état d'une modification du fonctionnement MMK (la modification de Burch.)

Le patient est placé sous anesthésie générale, et un long tube mince et flexible (cathéter) est inséré dans la vessie par le tube étroit (l'urètre) qui draine l'urine de l'organisme. Une incision est faite dans l'abdomen et la vessie est exposée. La vessie est séparée de tissus environnants. Stitches (sutures) sont placés dans ces tissus à proximité du col de la vessie et l'urètre. L'urètre est alors levée, et les sutures sont attachés à l'os pubien lui-même ou pour les tissus (fascia) derrière l'os pubien. Les sutures soutenir le col de la vessie, en aidant le contrôle de gain patient sur le débit urinaire. Les modifications Burch consiste à placer les sutures chirurgicales au niveau du col de la vessie et les attachant au ligament de Cooper.

Environ 85% des femmes qui subissent la procédure de Marshall-Marchetti-Krantz sont guéris de leur incontinence de stress.

Élingues

La procédure de choix pour l'incontinence urinaire de stress chez les femmes est ce qu'on appelle une procédure écharpe. Une élingue est généralement constitué d'un matériau maille synthétique sous la forme d'un ruban étroit, mais parfois un biomatériau (bovins, porcins) ou de tissus des patients propres qui est placée sous l'urètre par une incision vaginale et deux petites incisions abdominales. L'idée est de remplacer les muscles du plancher pelvien déficient et de fournir un «panneau» ou «hamac» du soutien au titre de l'urètre. Selon publié par les pairs des études, ces écharpes sont environ 85% efficace. À ce jour, trois élingues majeurs ont été introduits sur le marché médical américain, le Sling bandelette transobturatrice, la fronde sans tension transvaginale et le Minisling.

Transvaginale sans tension (TVT) fronde

La tension sans procédure de fronde transvaginale (TVT) traite l'incontinence urinaire par le positionnement d'une bande maille de polypropylène sous l'urètre.

La procédure de consultation externe de 20 minutes comprend deux incisions miniatures et a un taux de 86-95% de guérison.

Les complications, telles que la perforation de la vessie, peuvent se produire dans l'espace de Retzius, si la procédure n'est pas faite correctement. Toutefois, les progrès récents ont prouvé que la procédure TVT minimalement invasive fronde est considérée comme un traitement commun pour SUI

Bandelette transobturatrice (TOT) fronde

D'abord développé en Europe et introduit plus tard aux Etats-Unis par le Dr John urogynécologue Miklos R., la bandelette transobturatrice fronde procédure (TOT) est destinée à éliminer l'incontinence urinaire de stress en fournissant un appui sous l'urètre

Mini-fronde procédure

La procédure de mini-fronde a été publié aux États-Unis à la fin 2006 par Gynecare / Johnson et Johnson sous le nom de TVT-Secure. AMS ont publié une version similaire appelé MiniArc. Le TVT-SECUR a été conçu pour surmonter deux des complications péri-opératoires rapportés avec l'utilisation de TVT-obturatrice: douleur cuisse et obstruction à la sortie de la vessie. Le TVT-SECUR a été conçu pour minimiser l'intervention chirurgicale, autant que possible afin de réduire ces complications indésirables. Ce nouveau dispositif est composé d'un laser à 8 cm de maille de polypropylène coupe longue et il est introduit dans le muscle obturateur interne (position hamac) par un dispositif d'insertion métallique, alors qu'aucune réduction de peau de sortie sont needed.The MiniArc est également assez simple et élimine à nouveau la nécessité des incisions cutanées autres que l'incision vaginale.

Augmentation de la vessie

Sphincter urinaire artificiel

Dans de rares cas, un chirurgien implante un sphincter urinaire artificiel, un sac en forme de beigne qui entoure l'urètre. Un fluide remplit et se dilate le sac, ce qui comprime l'urètre fermé. En appuyant sur une valve implantée sous la peau, le sphincter artificiel peut être dégonflé. Cela supprime la pression de l'urètre, permettant à l'urine de la vessie à passer.

Last Updated: Feb 1, 2011

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