Incontinência urinária Tratamentos

Perda de peso

Um estudo publicado no The New England Journal of Medicine em 29 de janeiro de 2009, demonstrou que a perda de peso em mulheres com excesso de peso reduzido incontinência urinária de esforço. O estudo incluiu mulheres com Índice de Massa Corporal (IMC) acima de 25 e pelo menos 10 episódios de incontinência urinária por semana. Os resultados demonstraram que com exercício e dieta restrita eles tinham 70% ou maior redução nos episódios de incontinência total.

Produtos absorventes

Produtos absorventes incluem escudos, roupas íntimas, roupa interior de protecção, cuecas, fraldas e underpads.

Exercícios

Uma das recomendações de tratamento mais comum inclui exercitar a musculatura da pélvis. Os exercícios de Kegel para fortalecer ou retreinar os músculos do assoalho pélvico e músculos do esfíncter pode reduzir o vazamento de stress. Pacientes com menos de 60 anos os principais beneficiados.

Estimulação elétrica

Pequenas doses de estimulação elétrica pode fortalecer os músculos na parte baixa da bacia de uma forma similar a exercitar os músculos. Eletrodos são colocados temporariamente na vagina ou no reto para estimular os músculos próximos. Isto pode estabilizar os músculos overactive e estimulam a contração dos músculos da uretra. Estimulação elétrica pode ser usada para reduzir tanto a incontinência de esforço e incontinência de urgência.

Biofeedback

Biofeedback utiliza equipamentos de medição para ajudar o paciente se conscientize do seu ou funcionamento do seu corpo. Usando dispositivos eletrônicos ou diários para controlar quando a bexiga e os músculos se contraem uretral, o paciente pode ganhar controle sobre esses músculos. Biofeedback pode ser usado com exercícios da musculatura pélvica e estimulação elétrica para aliviar o stress e incontinência.

Cronometrado de esvaziamento da bexiga ou de formação

Treinamento cronometrado esvaziamento (urinar) e da bexiga são as técnicas que utilizam biofeedback. Na anulação da cronometrado, o paciente preenche um gráfico de micção e vazando. Dos padrões que aparecem no gráfico, o paciente pode planejar para esvaziar a bexiga o seu antes que ele ou ela iria vazar. Biofeedback e condicionamento muscular conhecida como bexiga treinamento pode alterar programação da bexiga para armazenar e esvaziamento da urina. Estas técnicas são eficazes para a urgência e incontinência por transbordamento.

Medicamentos

Medicamentos podem reduzir diversos tipos de vazamentos. Algumas drogas inibem as contrações da bexiga hiperactiva, outros relaxam os músculos, levando a bexiga mais completo esvaziamento durante a micção, e outros ainda apertar os músculos no pescoço da bexiga e da uretra, evitando fugas. Alguns hormônios, como o estrogênio, são acreditados para causar os músculos envolvidos na micção para funcionar normalmente.

Tratamentos farmacológicos de incontinência urinária incluem:

  • Estrógenos tópica ou vaginal - usado em casos de atrofia vaginal
  • Tolterodina (Detrol)
  • Oxibutinina (Ditropan, Oxytrol)
  • Propantelina
  • Darifenacina (Enablex)
  • Solifenacina (Vesicare)
  • Tróspio (SANCTURA) - usado na incontinência de urgência
  • Imipramina - usado na mistura e estresse incontinência urinária
  • Pseudoefedrina
  • Duloxetina (Cymbalta) - usado na incontinência urinária de esforço

Alguns destes medicamentos podem produzir efeitos colaterais prejudiciais se usados ​​por longos períodos. Em particular, a terapia com estrogênio tem sido associada com um risco aumentado de cânceres de mama e de endométrio (revestimento do útero). A paciente deve conversar com um médico sobre os riscos e benefícios de longo prazo da utilização de medicamentos.

Pessários

Um pessário é um dispositivo médico que está inserido na vagina. O tipo mais comum é a forma de anel, e é normalmente recomendado para corrigir o prolapso vaginal. O pessário comprime a uretra contra a sínfise púbica e eleva o colo da bexiga. Para algumas mulheres isso pode reduzir o vazamento de stress. Se um pessário é usado, infecções do trato vaginal e urinária pode ocorrer e acompanhamento regular por um médico é recomendado.

Peri / Trans Injeções uretrais

Uma variedade de materiais têm sido historicamente usado para adicionar a granel para a uretra e, assim, aumentar a resistência de saída. Esta é mais eficaz em pacientes com uma uretra relativamente fixa. Sangue e de gordura têm sido utilizados com sucesso limitado. A substância mais usada, o colágeno gluteraldehyde reticulado (GAX colágeno) provaram ser de valor em muitos pacientes. A principal queda foi a necessidade de repetir o procedimento ao longo do tempo.

Cirurgia

Os médicos costumam sugerir a cirurgia para aliviar incontinência somente após outros tratamentos foram tentados. Muitas opções cirúrgicas têm altas taxas de sucesso. Exame urodinâmico parece confirmar que a restauração cirúrgica do prolapso de cúpula do motor pode curar a incontinência de urgência.

Reposicionamento da bexiga

Incontinência de stress em mulheres mais resultados a partir da uretra descendo em direção à vagina. Portanto, a cirurgia para incontinência urinária de esforço comum envolve a uretra puxando para cima para uma posição mais normal. Trabalhar através de uma incisão na vagina ou no abdômen, o cirurgião coloca a uretra e assegura-o com uma corda amarrada ao músculo, osso, ligamento ou. Para casos graves de incontinência urinária de esforço, o cirurgião pode garantir a uretra com um estilingue de largura. Isso não só mantém-se a bexiga, mas também comprime a parte inferior da bexiga e na parte superior da uretra, evitando a fuga de mais.

Marshall-Marchetti-Krantz

O Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) procedimento, também conhecido como suspensão retropúbica ou cirurgia da bexiga suspensão pescoço, é realizado por um cirurgião em um hospital. Desenvolvido em 1949 por médicos Victor F. Marshall (urologista), Andrew A. Marchetti (OB / GYN), e E. Kermit Krantz (OB / GYN) é o padrão pelo qual os novos procedimentos são medidos. Em 1961, Dr. Burch relataram uma modificação da operação MMK (a modificação Burch.)

O paciente é colocado sob anestesia geral, e um tubo longo, fino e flexível (cateter) é inserido na bexiga através do tubo estreito (uretra), que drena a urina do corpo. Uma incisão é feita através do abdômen e da bexiga é exposta. A bexiga é separada dos tecidos adjacentes. Pontos (suturas) são colocados nestes tecidos perto do colo da bexiga e uretra. A uretra é então levantada, e as suturas são anexadas ao osso púbico em si, ou para o tecido (fascia) atrás do osso púbico. As suturas de apoio do colo da bexiga, ajudando o controle de ganho do paciente sobre o fluxo de urina. As modificações Burch envolvidos colocando a suturas cirúrgicas no colo da bexiga e amarrá-los ao ligamento de Cooper.

Aproximadamente 85% das mulheres que se submetem ao procedimento Marshall-Marchetti-Krantz são curados de suas incontinência urinária de esforço.

Slings

O procedimento de escolha para a incontinência urinária em mulheres é o que é chamado um procedimento sling. Um sling geralmente consiste de um material de malha sintética na forma de uma fita estreita, mas às vezes um biomaterial (bovinos, suínos) ou tecido dos próprios pacientes, que é colocada sob a uretra através de uma incisão vaginal e duas pequenas incisões abdominais. A idéia é substituir o deficiente músculos do assoalho pélvico e fornecer uma "tabela" ou "rede" de apoio ao abrigo da uretra. De acordo com a publicação peer-reviewed estudos, estes slings são cerca de 85% eficaz. Até o momento, três slings principais foram introduzidos no mercado médico dos EUA, o Sling Tape transobturatório, a Sling Tension-free transvaginal, eo Minisling.

Livre de tensão transvaginal sling (TVT)

A tensão-livre transvaginal procedimento de sling (TVT) trata incontinência urinária de esforço através do posicionamento de uma fita de polipropileno debaixo da uretra.

O procedimento é ambulatorial de 20 minutos envolve duas incisões em miniatura e tem uma taxa de cura de 86-95%.

Complicações, como perfuração da bexiga, pode ocorrer no espaço retropúbica se o procedimento não é feito corretamente. No entanto, avanços recentes têm demonstrado que o procedimento de sling minimamente invasivo tvt é considerado como um tratamento comum para SUI

Transobturatório fita sling (TOT)

Desenvolvido pela primeira vez na Europa e mais tarde introduzido para os EUA por uroginecologista Dr. John R. Miklos, a fita transobturatório procedimento sling (TOT) se destina a eliminar incontinência urinária de esforço, fornecendo apoio ao abrigo da uretra

Mini sling-procedimento

O procedimento de mini-sling foi lançado nos Estados Unidos no final de 2006 por Gynecare / Johnson e Johnson sob o nome de TVT-Secure. AMS ter lançado uma versão similar chamado MiniArc. O TVT SECUR-foi projetado para superar duas das complicações peri-operatórias relatadas com o uso do TVT Obturador: dor na coxa e obstrução da uretra. O TVT SECUR-foi projetado para minimizar o procedimento operatório, tanto quanto possível, a fim de reduzir essas complicações indesejáveis. Este novo dispositivo é composto de um 8 centímetros de laser longo de malha de polipropileno de corte e é introduzido para o músculo obturador interno (posição Hammock) por uma inserção metálica, enquanto que nenhum corte de pele de saída são needed.The MiniArc também é bastante simples e elimina a necessidade de novo de incisões na pele que não a incisão vaginal.

Ampliação vesical

Esfíncter urinário artificial

Em casos raros, um cirurgião implantes um esfíncter urinário artificial, um saco em forma de anel que circunda a uretra. Um fluido enche o saco e se expande, que comprime a uretra fechada. Pressionando uma válvula implantado sob a pele, o esfíncter artificial pode ser esvaziado. Isso remove a pressão da uretra, permitindo que a urina da bexiga para passar.

Cateterismo

Se uma incontinência é devido a incontinência por transbordamento, em que nunca se esvazia completamente a bexiga, ou se a bexiga não pode esvaziar por causa do tônus ​​muscular, a cirurgia passado, ou lesão da medula espinhal, um cateter pode ser usado para esvaziar a bexiga. Um cateter é um tubo que pode ser inserido através da uretra até a bexiga para drenar a urina. Os cateteres podem ser usados ​​de vez em quando ou em uma base constante, caso em que o tubo se conecta a um saco que é presa à perna. Se um cateter de longa duração (ou residente) é usado, infecções do trato urinário podem ocorrer.

Outros procedimentos

Amassar o períneo imediatamente após a micção pode ajudar a expelir a urina unvoided retido por um estreitamento uretral, um esfíncter uretral, que é lento para fechar, ou músculos superdesenvolvidos abdominal chão e tecido conjuntivo (como pode ser desenvolvido pelas tensões de assentos de bicicleta.)

Hospitais costumam usar algum tipo de bloco de incontinência, uma folha pequena, mas altamente absorvente colocado sob o paciente, a lidar com a incontinência ou outras descargas inesperadas de fluidos corporais. Estas pastilhas são especialmente úteis quando não é prático para o paciente a usar fraldas.

Leitura complementar


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Last Updated: Feb 1, 2011

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