Traitement des fibromes utérins

Prise en charge expectative

La présence de fibromes ne signifie pas qu'ils doivent être traités; lésions peuvent être gérés dans l'expectative en fonction de la symptomatologie et la présence de conditions liées. Ainsi, la plupart des cas de fibromes sont gérés par «attente vigilante» qui comprend l'évaluation périodique échographique. Après la ménopause les fibromes rétrécissent et il est rare que les fibromes de causer des problèmes.

La présence de fibromes utérins symptomatiques peuvent être résolus par:

Chirurgie

Chirurgie: ablation chirurgicale d'un fibrome utérin a généralement lieu via une hystérectomie, dans laquelle tout l'utérus est enlevé, ou la myomectomie, dans laquelle seul le fibrome est enlevé. Il est possible de retirer des fibromes multiples au cours d'une myomectomie. Même si une myomectomie peut pas prévenir la réapparition des fibromes à une date ultérieure, la chirurgie est de plus en plus recommandée, en particulier dans le cas des femmes qui n'ont pas achevé les enfants porteurs ou qui expriment un désir explicite de conserver l'utérus. Il ya trois différents types de myomectomie:

  • Dans une myomectomie par hystéroscopie'''', le fibrome est éliminé par l'utilisation d'un résectoscope, un instrument endoscopique qui peuvent utiliser à haute fréquence de l'énergie électrique pour couper des tissus. Myomectomies hystéroscopique peut être fait en ambulatoire, avec anesthésie locale ou générale utilisée. Myomectomie hystéroscopique est le plus souvent recommandé pour les fibromes sous-muqueux. Une étude française a recueilli des résultats à partir de 235 patients souffrant de fibromes sous-muqueux qui ont été traités avec myomectomies hystéroscopique, dans aucun de ces cas a été le fibrome de plus de 5 cm.
  • Un''''myomectomie laparoscopique nécessite une petite incision près du nombril. Le médecin insère alors un laparoscope dans l'utérus et utilise des instruments chirurgicaux pour enlever les fibromes. Des études ont suggéré que la myomectomie laparoscopique entraîne des taux de morbidité plus faible et un rétablissement plus rapide que ne le fait myomectomie laparotomie. Comme avec la myomectomie par hystéroscopie, la myomectomie laparoscopique n'est généralement pas utilisé sur les fibromes très volumineux. Une étude menée par laparoscopie d'myomectomies entre Janvier 1990 et Octobre 1998 a examiné 106 cas de myomectomie laparoscopique, dans lequel les fibromes sous-séreux étaient intra-muros ou et variait en taille de 3 à 10 cm.
  • Une laparotomie''''myomectomie (aussi connu comme une''ouverte''ou''myomectomie abdominale'') est la procédure la plus invasive chirurgicale pour enlever les fibromes. Le médecin pratique une incision dans la paroi abdominale et enlève le fibrome de l'utérus. Une procédure particulièrement importante peut nécessiter une laparotomie que tout être menée futures naissances par césarienne. . Un petit cathéter (1 mm de diamètre) est inséré dans l'artère fémorale au niveau de l'aine sous anesthésie locale. Sous la direction de l'imagerie, le radiologue interventionnel entrera sélectivement dans les deux artères utérines et d'injecter de petite taille (500 m) des particules qui vont bloquer l'approvisionnement en sang au fibrome. Un patient sera généralement récupérer de l'opération dans quelques jours. Les résultats des EAU dans le rétrécissement supposé de la fibromes et de l'utérus, ce qui atténue les symptômes. Cependant, il est important de noter que d'importants effets néfastes résultant de l'embolisation des artères utérines ont été rapportés et documentés dans la littérature médicale, y compris la mort, l'infection, misembolization, la perte de la fonction ovarienne, l'expulsion des fibromes infructueuses, la douleur, faute odeur vaginale, hystérectomie, et échec de la chirurgie d'ablation de fréquence embolisation ===

L'ablation par radiofréquence: Un des plus récents traitements minimalement invasive des fibromes est l'ablation par radiofréquence. Dans cette technique, le fibrome est rétréci en insérant un dispositif en forme d'aiguille dans le fibrome par l'abdomen et en le chauffant avec des courants électriques de basse fréquence. Ce nouveau traitement est toujours sous enquête dans une Phase 3 des essais cliniques à travers 6 sites aux Etats-Unis. Le traitement est une option potentielle pour les femmes qui ont des fibromes, ont achevé de procréer et qui veulent éviter une hystérectomie.

Médicaments

Primaire

La thérapie médicale: Actuellement, le seul médicament approuvé pour réduire les fibromes sont les analogues de l'hormone gonadolibérine. Analogues de la GnRH, cependant, sont des traitements à court terme seulement, car ils conduisent à une carence en oestrogène et peut causer l'ostéoporose.

Inhibiteurs de l'aromatase ont été utilisés expérimentalement pour réduire les fibromes. Antagonistes de progestérone ont été montrées dans de petites études pour diminuer la taille des fibromes utérins. Ainsi la mifépristone a été efficace dans une étude pilote contrôlée contre placebo. Les modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone, comme Progenta, ont été sous enquête.

Last Updated: Feb 1, 2011

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