Accouchement vaginal après césarienne

Bien accouchement vaginal après césarienne (AVAC) ne sont pas rares aujourd'hui, leur nombre est en diminution. La pratique médicale jusqu'à la fin des années 1970 était "une fois par césarienne, toujours une césarienne", mais un mouvement axé sur le consommateur soutenant AVAC changé la pratique médicale. Les taux d'AVAC dans les années 80 et début des années 90 monté en flèche, mais plus récemment, les taux d'AVAC ont considérablement chuté en raison de restrictions médico-légal.

Dans le passé, la césarienne a utilisé une incision verticale qui coupe les fibres du muscle utérin dans une direction de haut en bas (une césarienne classique). Césariennes modernes impliquent généralement une incision horizontale le long des fibres musculaires dans la partie inférieure de l'utérus (d'où le terme section inférieure segment utérin césarienne, LUSCS / LSC). L'utérus, puis maintient mieux son intégrité et peut tolérer les fortes contractions de l'accouchement à venir. Esthétiquement, la cicatrice de césarienne moderne est en dessous de la «ligne du bikini."

Obstétriciens et les autres soignants diffèrent sur les mérites relatifs de la section vaginale et par césarienne après un accouchement par césarienne, certains recommandent toujours une césarienne systématique, d'autres pas. Quel devrait être souligné dans les soins obstétricaux modernes est que la décision devrait être une décision mutuelle entre l'obstétricien et le partenaire de la mère / la naissance, après avoir évalué les risques et les avantages de chaque type de prestation. Comme c'est le cas pour toutes les procédures chirurgicales aux patients un formulaire signé relatives au consentement éclairé doit être obtenu avant la chirurgie attestant l'exhaustivité de l'information du patient, car d'autres solutions raisonnables et viables pour le choix de la mère CS.

Aux États-Unis d'Amérique, le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) a modifié les directives sur l'accouchement vaginal après césarienne précédente en 1999 et à nouveau en 2004. Cette modification de la directive, y compris l'ajout de recommandation suivante:

Parce que la rupture utérine peut être catastrophique, AVAC devrait être tentée dans les établissements équipés pour répondre aux urgences avec des médecins immédiatement disponible pour fournir des soins d'urgence.

Cette recommandation a, dans certains cas, eu un impact majeur sur la disponibilité des VBACs aux mères de naissance dans les Etats-Unis. Par exemple, une étude de la variation de la fréquence des livraisons AVAC en Californie après le changement de lignes directrices, publiées en 2006, a constaté que le taux d'AVAC est tombé à 13,5% après le changement, par rapport au taux AVAC 24% avant le changement. La nouvelle recommandation a été interprétée par de nombreux hôpitaux en indiquant qu'une équipe chirurgicale complète doit être debout pour effectuer une césarienne pour toute la durée du travail d'une femme de l'AVAC. Les hôpitaux qui interdisent VBACs entièrement auraient une «interdiction AVAC. Dans ces situations, les mères d'accouchement sont forcés de choisir entre avoir une section répétez césarienne, de trouver une alternative dans laquelle l'hôpital pour offrir à leur bébé ou la livraison de tenter en dehors du milieu hospitalier.

Période de récupération

Généralement, le temps de récupération dépend du patient et de leur douleur / inflammation niveaux. Les médecins ne recommandent pas de travaux acharnés à savoir soulever des objets de plus de 10 lbs., Courir, monter les escaliers, ou l'athlétisme pour un maximum de deux semaines.

Lectures complémentaires


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