Tratamentos da Veia Varicosa

Os sintomas das veias varicosas podem ser controlados a uma extensão com o seguinte:

  • Elevar os pés fornece frequentemente o relevo sintomático provisório.
  • O “Conselho sobre os sons do exercício regular apreciáveis mas não é apoiado por nenhuma evidência.”
  • Vestir de meias graduadas da compressão com uma pressão de 30-40 mmHg foi mostrado para corrigir o inchamento, troca nutritiva, e melhora o microcirculation nos pés afetados pelas veias varicosas. Igualmente fornecem frequentemente o relevo do incómodo associado com esta doença. O Cuidado deve ser exercitado em seu uso nos pacientes com doença arterial simultânea.
  • Diosmin e Hesperidine e outras flavonóides.
  • a medicamentação anti-inflamatório como ou aspirin podem ser usados como parte do tratamento para o thrombophlebitis superficial junto com meia graduada da compressão - mas há um risco de sangramento intestinal. No thrombophlebitis superficial extensivo, a consideração deve ser dada à anticoagulação, ao thrombectomy ou a sclerotherapy da veia involvida.

A intervenção médica Activa nas veias varicosas pode ser dividida em tratamentos cirúrgicos e não-cirúrgicos. Alguns doutores favorecem a cirurgia aberta tradicional, quando outro preferirem os métodos mais novos.

Uns métodos Mais Novos para tratar as veias varicosas tais como a Ablação Térmica Endovenous (tratamento do laser ou ablação endovenous da radiofrequência), e a espuma sclerotherapy também não são estudados, especialmente no longo prazo.

Tratamento Cirúrgico

Diversas técnicas foram executadas por sobre um século, do descascamento saphenous mais invasor, aos procedimentos menos invasores como phlectomy ambulatório e CHIVA.

Descascamento

Descascar consiste na remoção do todo ou uma parte o tronco do cano principal da veia saphenous. As complicações incluem a trombose profunda da veia (5,3%), o embolismo pulmonar (0,06%), e as complicações esbaforidos que incluem a infecção (2,2%). Para a cirurgia tradicional, relatado o retorno avalia, que foram seguidas por 10 anos, escala de 5-60%. Além, desde o descascamento remove os troncos principais saphenous, estão já não disponíveis para o desvio venoso no futuro (doença vital coronária e/ou do pé da artéria)

CHIVA

CHIVA é um acrônimo do papel científico de “en Ambulatoire Conservatrice e de Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse” publicado em França em 1988. CHIVA confia em um prejuízo hemodynamic avaliado pelos dados e pelas evidências descritos com as investigações venosas dinâmicas do ultra-som. De acordo com este novo conceito, os sintomas clínicos da insuficiência venosa são a não o causa mas a conseqüência de várias anomalias do sistema venoso. Por exemplo, uma veia varicosa que está sendo sobrecarregada, pode ser dilatada não somente devido à incompetência valvular (o mais freqüente) mas devido a um bloco venoso (thombosis) ou as fístula arteriovenosas e assim que o tratamento têm que ser costurados concordando as características hemodynamic.

Consiste geralmente em 1 a 4 incisão pequenas sob a anestesia local a fim desligar as veias varicosas do fluxo anormal devido à incompetência valvular que se dilata as. O paciente é demitido o mesmo dia. Este método conduz a uma melhoria da função venosa:

  • Cure os sintomas da insuficiência venosa como as veias varicosas, pés que incham, úlceras.
  • Impeça o retorno varicoso devido à ampliação progressiva das veias colaterais que substituem e alcançam as veias destruídas: CHIVA contra o Descascamento: retorno varicoso dividido por 2 a 5 em 10 anos.
  • Preserve o capital venoso superficial para a necessidade imprevisível mas possível para o desvio vital coronário ou do pé da artéria que aumenta com envelhecimento.

Lurie em sua análise de Chiva indica que “CHIVA definida cai em uma categoria da pesquisa e deve ser continuado como esta'n até que a prova suficiente de sua validez esteja gerada”. Infelizmente nesta fase, a melhor publicação disponível de resultados de CHIVA que encontra padrões metodológicos actuais Sclerotherapy é usada frequentemente para os telangiectasias (veias da aranha) e as veias varicosas que persistem ou retornam após o descascamento da veia. Sclerotherapy pode igualmente ser executado usando sclerosants espumados sob a orientação do ultra-som para tratar as veias varicosas maiores, incluindo as grandes e veias saphenous curtos. Um estudo por Kanter e por Thibault relatou em 1996 uma taxa de êxito de 76% em 24 meses em tratar a junção saphenofemoral e a grande incompetência da veia saphenous com a solução do STS 3%. Um Cochrane a revisão da Colaboração que concluiu sclerotherapy era melhor do que a cirurgia no curto prazo (1 ano) para seus sucesso do tratamento, taxa de complicação e custo, mas a cirurgia era melhor após 5 anos, embora a pesquisa fosse fraca.

Uma Avaliação de Tecnologia da Saúde encontrou que sclerotherapy fornecesse menos benefício do que a cirurgia, mas é provável fornecer um benefício pequeno nas veias varicosas sem a maré baixa. Esta monografia da Avaliação de Tecnologia da Saúde inclui revisões da epidemiologia, da avaliação, e do tratamento das veias varicosas, assim como de um estudo na rentabilidade clínica e da cirurgia e em sclerotherapy. As Complicações de sclerotherapy são raras mas podem incluir coágulos de sangue e ulceration. As reacções Anafilácticas são “extraordinària raras mas podem ser risco de vida,” e os doutores devem ter o equipamento da ressuscitação pronto. Houve um relatado o caso do curso após sclerotherapy guiado ultra-som quando uma dose raramente grande da espuma sclerosant foi injectada.

Ablação térmica Endovenous

O Comité Consultivo Australiano dos Serviços Médicos (MSAC) tem determinado em 2008 que a ablação endovenous do laser (ELA) para as veias varicosas “parece ser mais eficaz no curto prazo, e pelo menos como o macacão eficaz, como o procedimento comparativo da ligadura da junção e a veia que descasca para o tratamento das veias varicosas.” Igualmente encontrou em sua avaliação da literatura disponível, em taxas dessa “ocorrência de umas complicações mais severas tais como DVT, em ferimento do nervo e em parestesia, infecções cargo-operativas e os hematomas, parecem ser maiores após a ligadura e o descascamento do que após EVLT”. As Complicações para ELA incluem as queimaduras menores da pele (0,4%) e a parestesia provisória (2,1%). O estudo o mais longo da ablação endovenous do laser é 39 meses.

Duas experimentações randomized em perspectiva encontraram uma recuperação mais rápida e umas menos complicações após a ablação da radiofrequência (ERA) comparada à cirurgia aberta. Myers escreveu aquele que a cirurgia aberta para a maré baixa pequena da veia saphenous é obsoleta. Myers disse que estas veias devem ser tratadas com as técnicas endovenous, mencionando taxas altas do retorno após a gestão cirúrgica, e risco de dano do nervo até 15%. Em comparação, a ERA foi mostrada para controlar 80% dos casos da maré baixa pequena da veia saphenous em 4 anos, disse Myers. As Complicações para a ERA incluem queimaduras, parestesia, o flebite clínico, e umas taxas ligeira mais altas da trombose profunda da veia (0,57%) e do embolismo pulmonar (0,17%). Um Um estudo de 3 anos comparou a ERA, com uma taxa do retorno de 33%, à cirurgia aberta, que teve uma taxa do retorno de 23%.

ELA e a ERA exigem o treinamento especializado para doutores e o equipamento caro. ELA é executado como um procedimento do paciente não hospitalizado e não exige o uso de um teatro de funcionamento, nem faz a necessidade paciente um anestésico geral. Os Doutores devem usar o ultra-som durante o procedimento para ver o que estão fazendo. Alguns médicos igualmente executam sclerotherapy phlebectomy ou ultra-som guiado na altura do tratamento endovenous. O tratamento da Continuação às veias varicosas do ramo menor é frequentemente necessário nas semanas após o procedimento inicial.

Leitura Adicional


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