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Carence en Vitamine D

Par M. Liji Thomas, DM

Le Rachitisme a été autour pendant des siècles, mais ses racines comme symptôme de carence en vitamine D ont commencé seulement au XVIIème siècle, quand Francis Glisson a publié ses découvertes sur la maladie et proposé que c'était une maladie des riches plutôt que les pauvres. Quand la Révolution Industrielle a eu lieu dans le 1800's, le nombre d'enfants avec le rachitisme a monté, seulement, cette fois, il a affecté plus que la moitié des enfants dans les zones industrialisées surchargées et fortement polluées.

Dès 1822 le chercheur Sniadecki a identifié son association avec l'exposition à la lumière solaire faible ou réduite, et en quelques plus de décennies, il était réputé que le pétrole de foie de morue ait été efficace en traitant cette condition. Mellanby et McCollum ont frayé un chemin la découverte de la vitamine D comme médicament efficace en pétrole de foie de morue qui a évité et a traité le rachitisme, qui a mené à l'ajout de cette vitamine au lait et à d'autres nourritures afin de la fortification contre cette maladie défigurante.

La Vitamine D est une substance liposoluble, et est pour cette raison trouvée en peu de nourritures de l'origine végétale. Elle pour cette raison est généralement ingérée comme supplément ou par la consommation de lait enrichi ou de produits laitiers.

Dans la plupart des gens, la vitamine D est synthétisée dans la peau au contact d'une bande étroite de longueur d'onde de rayonnement ultraviolet. Ceci signifie que le déficit est plus susceptible pendant l'hiver dans des régions tempérées, parce que l'exposition extérieure est limitée, vêtement est plus lourd et moins de peau est exposée, et la quantité de soleil est restreinte. D'ailleurs, les rayons ultraviolets dans cette bande sont absorbés par l'ambiance pendant l'hiver. Des personnes Plus Âgées produisent la vitamine moins efficacement que les jeunes.

La Carence en Vitamine D est susceptible quand le taux sérique de 25 gouttes hydroxy de cholecalciferol en-dessous de 30 nmol/L. C'est la forme de mémoire inactive de la vitamine. La table suivante affiche les niveaux de la vitamine associée avec des risques pour la santé.

Tableau 1 : Concentrations sériques du hydroxycholecalciferol 25 dans la santé et la maladie

Concentration (nmol/L)

État de santé

<30

Carence en Vitamine D : rachitisme ou ostéomalacie, selon l'âge

30-50

Risque Potentiel de déficit, santé générale faible

≥50

Adéquat pour mettre à jour la santé

Afin d'éviter le déficit, des remises diététiques recommendées (RDAs) ont été établies, et domaine de 400 à 800 UNITÉS INTERNATIONALES (mcg 10-20) de basé sur l'âge. Ces RDAs ne tiennent pas compte de l'exposition à la lumière solaire, pour éviter le déficit en cas d'activité limitée d'extérieur. La table ci-dessous des petits groupes que le RDA aux âges variés à la diverse population groupe :

Tableau 2 : Remises diététiques Recommendées pour la vitamine D

Âge

RDA pour la vitamine D (UNITÉ INTERNATIONALE)

mois <12

400

1-13 ans

600

14-70 ans

600

> 70 ans

800

Raisons de carence en vitamine D

Les causes en chef pour les niveaux bas de vitamine D comprennent :

  • sources diététiques faibles, comme dans le veganism, l'intolérance au lactose ou l'allergie de lait, ou le végétarisme
  • absorption faible, comme dans des syndromes de malabsorption comprenant la stéatorrhée et l'ictère obstructif
  • conditions accrues comme dans l'adolescence
  • excrétion accrue
  • admission faible au-dessus d'une durée prolongée
  • exposition à la lumière solaire faible
  • conversion causée la détérioration du cholecalciferol 25 hydroxy en dihydroxy cholecalciferol 1,25 par le rein
  • foie et maladie rénale qui gêne le lancement de la vitamine d et l'absorption rénale de phosphate

Conditions provoquées par carence en vitamine D

Le Rachitisme et l'ostéomalacie sont les maladies de déficit classiques provoquées par la vitamine D inadéquate.

Rachitisme

Se Produisant chez les enfants avec la carence en vitamine D, ceci est provoqué par défaillance de la minéralisation derrière les os mous, flexibles et éventuellement déformés d'os, menant. C'était parce que l'ostéoïde unmineralized du tissu osseux ne pourrait pas supporter le poids corporel ni la tension provoquée par les mouvements variés de fuselage. Le Rachitisme est encore trouvé dans le monde entier.

L'incidence maximale du rachitisme a lieu entre 3 et 18 mois d'âge. Les manifestations Subtiles de la carence en vitamine D dans l'enfance peuvent se produire avant les signes réels d'os, et comprennent :

  • léthargie
  • irritabilité
  • défaillance d'accroissement
  • crises hypocalcemic
  • symptômes respiratoires fréquents

Le Rachitisme peut se manifester dans une de deux voies :

  • Hypocalcémie Symptomatique au cours des périodes d'accroissement rapide, ou d'exigences métaboliques accrues, avant qu'il y ait n'importe quelle preuve matérielle ou radiologique du rachitisme
  • Rachitisme Continuel ou minéralisation osseuse causée la détérioration avec les taux de calcium bas normaux ou asymptomatiques

Présents Précoces de rachitisme avec des symptômes tels que la douleur osseuse, le délai dans les étapes telles que rester et marcher, les chutes fréquentes, et l'accroissement retardé. Le déficit Sévère de calcium dû à l'admission faible de vitamine D peut également se produire pendant la période de l'enfance. Quelques signes classiques et symptômes du hypovitaminosis D comprennent :

Au stade déterminé, c'est rachitisme fleuri appelé. Ses manifestations comprennent :

  • pieds déformés, menant aux pieds de proue et aux genoux de coup
  • défauts de forme de cage thoracique, menant à une poitrine de pigeon
  • Plaques Agrandies d'accroissement aux poignets, chevilles et jonctions costochondral, à cause de la difficulté en formant l'os, menant à la persistance du cartilage d'accroissement, et des symptômes tels que le chapelet rachitique et la sulcature de Harrison, s'étendant du cartilage costal transversalement vers l'extérieur à l'aisselle. C'est dû à la traction dedans des côtes inférieures par la connexion diaphragmatique.
  • diriger de crâne
  • lordose de la colonne vertébrale, menant au kyphoscoliosis
  • faiblesse musculaire généralisée

L'Allaitement maternel peut entraîner le rachitisme dans les conditions suivantes :

  • allaitement maternel exclusif prolongé
  • mères à la peau foncée et mineurs, qui cause la détérioration de la synthèse de vitamine D dans la peau
  • mères qui ne sont pas déficientes en vitamine D

Raisons du rachitisme chez les enfants

  • Utilisation d'écran solaire
  • Manque d'activité en plein air ou de jeu par des enfants, comme dans des programmes de garde

Diagnostic du rachitisme

  • Le Rachitisme est diagnostiqué par des Rayons X des longs os des genoux et des poignets. La conclusion de caractéristique est des plaques larges d'accroissement dues à la minéralisation faible, et d'un aspect effiloché à la marge métaphysaire.
  • Les essais en laboratoire affichent les niveaux bas de phosphate de sérum, avec de la phosphatase alcaline élevée. Les concentrations hydroxy de cholecalciferol du Sérum 25 sont très faibles, en-dessous de 5 ng/ml, en cas de rachitisme dû à la carence en vitamine D. Les Diagnostics différentiels comprennent le déficit de calcium, pas une cause rare du rachitisme, dans ce cas les niveaux de vitamine D peuvent ne pas être si bas. De plus, avec l'exposition solaire adéquate ou si l'enfant a reçu la supplémentation de vitamine D, les niveaux de vitamine D peuvent ne pas être bas.

Ostéomalacie

C'est le déficit d'effet de la vitamine D dans les adultes, et signifie de faibles os. Il se manifeste avec la douleur osseuse et la faiblesse musculaire, souvent subtiles dans les premières phases. Il est dû à la défaillance de la minéralisation d'ostéoïde organique à cause des niveaux bas de calcium et de phosphate. Ses manifestations caractéristiques comprennent :

  • la douleur osseuse, qui peut imiter cela de la fibromyalgie ou de l'arthrite, mais affecte habituellement la pièce de l'os entre les articulations, stockant le muscle et le tissu mou.
  • faiblesse musculaire et instabilité proximales
  • douleur lombo-sacrée sur des les deux côté de la colonne vertébrale
  • courbatures musculaires
  • douleur de palpitation profondément dans l'os, sur appuyer le sternum ou le tibia

Diagnostic

  • Les caractéristiques techniques Radiographiques comprennent des pseudofractures du bassin ou d'autres os, y compris les fémurs, les métatarsiens ou les marges transversales omoplates
  • Les découvertes de Laboratoire comprennent les niveaux élevés de l'hormone de phosphatase alcaline et de parathyroïde de sérum (PTH), avec du calcium et le phosphate faibles. Les Valeurs d de Vitamine peuvent ou peuvent ne pas être faibles.

Anomalies de fonction immunitaire

La Vitamine D stimule l'immunité innée et évite des états de maladie chronique dus à la défaillance de l'immunité

  • prédisposition aux infections aiguës
  • dysfonctionnement d'immunité innée
  • Réduction du seuil pour des états chroniques tels que des cancers de la prostate, le sein ou le côlon, et les leucémies, ainsi que les diabetes mellitus, le psoriasis et les conditions auto-immune telles que la sclérose en plaques, les lupus érythémateux disséminés et l'arthrite rhumatoïde.
  • La Vitamine D réduit également la probabilité du cancer en introduisant la différenciation cellulaire, réduisant l'accroissement des cellules tumorales, apoptose stimulant des cellules cancéreuses et réduisant l'angiogenèse dans les tumeurs.

Stades de carence en vitamine D

  • Réduction du niveau 25-OH-D, avec du calcium faible mais le phosphate normal, et 1,25-diOH-D2 élevé ou normal.
  • Réduction du niveau 25-OH-D avec du calcium normal et phosphate faible, phosphatase alcaline légèrement élevée, et déminéralisation faible d'os.
  • La réduction Sévère de 25-OH-D avec le calcium réduit, et le phosphate nivelle, avec de la phosphatase alcaline élevée, et les signes de déminéralisation d'os.

Signes cliniques de carence en vitamine D

  • absorption abaissée de calcium de l'intestin, approximativement de 35% à 15%
  • la sécrétion élevée de PTH due à la vitamine D faible nivelle
  • suppression de calcium d'os avec la masse osseuse réduite, menant au risque accru de fracture
  • rachitisme et ostéomalacie
  • fonction immunitaire anormale
  • perte osseuse due à la sécrétion hormonale parathyroïde élevée, menant à la mobilisation de calcium à partir de l'os

Groupes à risque pour la carence en vitamine D

  • Mineurs Exclusivement allaités, à moins que le supplément de mères avec la vitamine D dans des doses élevées, ou le mineur soit exposé à la lumière solaire pendant 30 mn par semaine avec juste une couche en circuit. Si le mineur est entièrement vêtu, 2 heures d'exposition sont exigées par semaine.
  • Des adultes Plus Âgés à cause d'efficience réduite de conversion de vitamine D dans la peau.
  • Les Gens qui ne sont pas convenablement exposés au soleil si à cause d'être logé à la maison, aux raisons religieuses du plein revêtement de fuselage, ou à l'intérieur aux professions.
  • Gens À la peau foncée, parce que la mélanine gêne la canalisation du rayonnement ultraviolet qui effectue la conversion de la vitamine D dans la peau.
  • La Maladie inflammatoire de l'intestin ou toute autre malabsorption des graisses révise, comme l'affection hépatique, la mucoviscidose ou la colite ulcéreuse.
  • Gens Obèses, ou chirurgie suivante de bypass gastrique - le tissu adipeux séquestre la vitamine sous sa forme inactive, alors que le bypass gastrique gêne l'absorption du duodénum.
  • Les Adolescents ou les enfants dont la consommation de calcium est minimale peuvent souffrir la vitamine D déficiente en hiver dû au manque d'exposition à la lumière solaire.
  • Certains anticonvulsanux gênent également le métabolisme de la vitamine D.

Références

[Davantage de Relevé : Vitamine D]

Last Updated: Mar 22, 2016

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