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Carenza di Vitamina D

Da Dott. Liji Thomas, MD

Il Rachitismo è stato intorno per secoli, ma le sue root come sintomo della carenza di vitamina D hanno cominciato soltanto nel XVII secolo, quando Francis Glisson ha pubblicato i suoi risultati sulla malattia ed ha proposto che fosse una malattia dei ricchi piuttosto che il povero. Quando la rivoluzione industriale ha avuto luogo nel 1800's, il numero dei bambini con il rachitismo è salito, solo, questo volta, ha pregiudicato più della metà dei bambini nelle aree industrializzate sovraffollate ed altamente inquinanti.

Già del 1822 il ricercatore Sniadecki ha riconosciuto la sua associazione con povero o ha diminuito l'esposizione alla luce solare ed in alcune più decadi, era ben noto che il petrolio di fegato di merluzzo era efficace nel trattamento della questa circostanza. Mellanby e McCollum hanno aperto la strada alla scoperta della vitamina D come l'efficace agente in petrolio di fegato di merluzzo che ha impedito e trattato il rachitismo, che piombo all'aggiunta di questa vitamina a latte e ad altri alimenti al fine della fortificazione contro questa malattia guastante.

La Vitamina D è una sostanza solubile nel grasso e quindi è trovata in pochi alimenti dell'origine vegetale. Quindi è ingerita comunemente come un supplemento o con l'ingestione di latte o dei prodotti lattiero-caseari fortificati.

Nella maggior parte della gente, la vitamina D è sintetizzata nell'interfaccia al contatto di una banda stretta di lunghezza d'onda di radiazione ultravioletta. Ciò significa che la carenza è più probabile durante l'inverno nelle regioni temperate, perché l'esposizione all'aperto è limitata, abbigliamento è più pesante e meno interfaccia è esposta e la quantità di sole è limitata. Inoltre, le razze ultraviolette in questa banda sono assorbite dall'atmosfera durante l'inverno. La gente Più Anziana produce efficientemente la vitamina di meno che i giovani.

La carenza di Vitamina D è probabile quando il livello del siero di 25 gocce idrossilate di cholecalciferol inferiore a 30 nmol/L. Ciò è il tipo di memoria inattivo della vitamina. La seguente tabella mostra i livelli della vitamina connessa con i rischi sanitari.

Tabella 1: Lle concentrazioni nel Siero del hydroxycholecalciferol 25 nella salubrità e nella malattia

Concentrazione (nmol/L)

Stato di salute

<30

Carenza di Vitamina D: rachitismo o osteomalacia, secondo l'età

30-50

Rischio Potenziale di carenza, salubrità globale difficile

≥50

Adeguato per mantenere salubrità

Per evitare la carenza, gli abbuoni dietetici raccomandati (RDAs) sono stati risolti e l'intervallo da 400 a 800 IU (mcg 10-20) è stato basato sull'età. Questo RDAs non tiene conto esposizione alla luce solare, impedire la carenza nel caso di attività all'aperto limitata. La tabella sotto i dettagli che il RDA alle varie età per diversa popolazione raggruppa:

Tabella 2: Abbuoni dietetici Raccomandati per la vitamina D

Età

RDA per la vitamina D (IU)

mesi <12

400

1-13 anni

600

14-70 anni

600

> 70 anni

800

Ragioni per la carenza di vitamina D

Le cause principali per i bassi livelli di vitamina D includono:

  • sorgenti dietetiche difficili, quali nel veganismo, allergia del latte o di intolleranza al lattosio, o vegetarianismo
  • assorbimento difficile, come nelle sindromi di malassorbimento compreso lo steatorrhea e l'ittero ostruttivo
  • requisiti aumentati come nell'adolescenza
  • escrezione aumentata
  • assunzione bassa sopra una durata prolungata
  • esposizione alla luce solare carente
  • una conversione alterata del cholecalciferol idrossilato 25 al diidrossi- cholecalciferol 1,25 dal rene
  • fegato e malattia renale che interferiscono con l'attivazione di vitamina D e l'assorbimento renale del fosfato

Circostanze causate dalla carenza di vitamina D

Il Rachitismo e l'osteomalacia sono le malattie di carenza classiche causate dalla vitamina D insufficiente.

Rachitismo

Accadendo nei bambini con la carenza di vitamina D, questo è causato tramite errore di mineralizzazione alle ossa molli, flessibili e finalmente deformi dell'osso, piombo. Ciò era perché il osteoid unmineralized del tessuto dell'osso non potrebbe supportare il peso corporeo né lo sforzo causato tramite i vari movimenti dell'organismo. Il Rachitismo ancora è trovato nel mondo intero.

L'incidenza di punta del rachitismo ha luogo fra 3 e 18 mesi dell'età. Le manifestazioni Sottili della carenza di vitamina D nell'infanzia possono accadere prima dei segni reali dell'osso ed includono:

  • letargia
  • irritabilità
  • errore di crescita
  • attacchi hypocalcemic
  • frequenti sintomi respiratori

Il Rachitismo può manifestarsi in uno di due modi:

  • Il hypocalcemia Sintomatico durante i periodi di crescita veloce, o di domande metaboliche aumentate, prima di là è tutta la prova fisica o radiologica del rachitismo
  • Rachitismo Cronico o mineralizzazione alterata dell'osso con bassi i livelli normali o asintomatici del calcio

Il rachitismo Iniziale presenta con i sintomi quale osteoalgia, mora nelle pietre miliari come stare e camminando, frequenti le cadute e la crescita in ritardo. La carenza Severa del calcio dovuto l'assunzione bassa di vitamina D può anche accadere nel periodo di infanzia. Alcuni segni del terreno comunale e sintomi della ipovitaminosi D includono:

Nella fase stabilita, è chiamato il rachitismo florido. Le Sue manifestazioni includono:

  • lati deformi, piombo ai lati di prua ed alle ginocchia di colpo
  • deformità di gabbia toracica, piombo ad un torace del piccione
  • Zolle Ingrandette di crescita alle manopole, caviglie e giunzioni costochondral, a causa della difficoltà nella formazione dell'osso, piombo alla persistenza della cartilagine di crescita e dei sintomi quali il rosario rachitico ed il solco di Harrison, estendentesi dalla cartilagine costale trasversalmente esternamente fino l'ascella. Ciò è dovuto la trazione dentro delle nervature più basse tramite il collegamento diaframmatico.
  • dirigere del cranio
  • curvatura della spina dorsale, piombo al kyphoscoliosis
  • debolezza muscolare generalizzata

L'Allattamento al seno può causare il rachitismo nelle seguenti circostanze:

  • allattamento al seno esclusivo prolungato
  • madri dalla carnagione scura ed infanti, che altera la sintesi di vitamina D in interfaccia
  • madri che non sono carenti in vitamina D

Ragioni per il rachitismo in bambini

  • Uso di protezione solare
  • Mancanza di attività all'aperto o di gioco dai bambini, come nei programmi di guardia

Diagnosi del rachitismo

  • Il Rachitismo è diagnosticato dai Raggi X delle ossa lunghe delle ginocchia e delle manopole. L'individuazione di caratteristica è di ampie zolle della crescita dovuto mineralizzazione difficile e di un aspetto sfilacciato al margine metaphyseal.
  • Le prove di laboratorio mostrano i bassi livelli del fosfato del siero, con l'alta fosfatasi alcalina. Le concentrazioni idrossilate di cholecalciferol del Siero 25 sono molto basse, inferiore a 5 ng/mL, nel caso del rachitismo dovuto la carenza di vitamina D. Le diagnosi Differenziali comprendono la carenza del calcio, una causa non rara del rachitismo, nel qual caso i livelli di vitamina D non possono essere così bassi. Inoltre, con l'esposizione solare adeguata o se il bambino ha ricevuto il completamento di vitamina D, i livelli di vitamina D non possono essere bassi.

Osteomalacia

Ciò è l'effetto della carenza di vitamina D in adulti e significa le ossa deboli. Si manifesta con osteoalgia e la debolezza muscolare, spesso sottili nelle prime fasi. È dovuto l'errore di mineralizzazione di osteoid organico a causa di bassi livelli del fosfato e del calcio. Le Sue manifestazioni caratteristiche includono:

  • l'osteoalgia, che può imitare quella della fibromialgia o dell'artrite, ma pregiudica solitamente la parte dell'osso fra le giunture, risparmiando il muscolo ed il tessuto molle.
  • debolezza ed instabilità di muscolo prossimali
  • dolore lombo-sacrale sugli entrambi lato della spina dorsale
  • dolori del muscolo
  • dolore martellante in profondità nell'osso, sullo stampare lo sterno o la tibia

Diagnosi

  • Le funzionalità Radiografiche includono gli pseudofractures del bacino o di altre ossa, compreso i femori, i metatarsei o i margini laterali scapular
  • I risultati del Laboratorio comprendono i livelli dell'ormone della fosfatasi alcalina e del paratiroide dell'alto siero (PTH), con calcio e fosfato bassi. I Valori d della Vitamina possono o non possono essere bassi.

Anomalie della funzione immune

La Vitamina D stimola l'immunità innata ed impedisce gli stati della malattia cronica dovuto errore di immunità

  • predisposizione alle infezioni acute
  • disfunzione di immunità innata
  • Riduzione della soglia per i termini cronici quali i cancri della prostata, il petto o il colon e le leucemie come pure il diabete mellito, la psoriasi ed i termini autoimmuni quali la sclerosi a placche, i lupus eritematosi sistemici e l'artrite reumatoide.
  • La Vitamina D egualmente diminuisce la probabilità di cancro promuovendo la differenziazione cellulare, diminuendo la crescita delle celle del tumore, stimolando il apoptosis delle cellule tumorali e diminuendo l'angiogenesi in tumori.

Fasi della carenza di vitamina D

  • Riduzione del livello 25-OH-D, con calcio basso ma fosfato normale ed alto o 1,25-diOH-D2 normale.
  • Riduzione del livello 25-OH-D con calcio normale e fosfato basso, fosfatasi alcalina leggermente alta e demineralizzazione bassa dell'osso.
  • La riduzione Severa di 25-OH-D con calcio diminuito e fosfato livella, con l'alta fosfatasi alcalina ed i segni della demineralizzazione dell'osso.

Segni Clinici della carenza di vitamina D

  • assorbimento abbassato di calcio dall'intestino, da circa 35% - 15%
  • l'alta secrezione di PTH dovuto la vitamina D bassa livella
  • ritiro del calcio dall'osso con la massa diminuita dell'osso, piombo al rischio aumentato di frattura
  • rachitismo ed osteomalacia
  • funzione immune anormale
  • disossi la perdita dovuto l'alta secrezione paratiroidale dell'ormone, piombo allo smobilizzo del calcio dall'osso

Gruppi di Rischio per la carenza di vitamina D

  • Infanti Esclusivamente allattati, a meno che il supplemento delle madri con la vitamina D nelle dosi elevate, o l'infante sia esposto a luce solare per 30 minuti un la settimana con appena un pannolino sopra. Se l'infante completamente è coperto, 2 ore dell'esposizione sono richieste alla settimana.
  • Adulti Più Anziani a causa di calo del rendimento della conversione della vitamina D nell'interfaccia.
  • La Gente che non è esposta adeguatamente al sole se a causa del confine alla casa, alle ragioni religiose per la copertura di organismo piena, o all'interno alle occupazioni.
  • Gente Dalla carnagione scura, perché la melanina ostacola il passaggio di radiazione ultravioletta che effettua la conversione della vitamina D nell'interfaccia.
  • La malattia di viscere Infiammatoria o l'altro malassorbimento grasso condiziona, quali l'affezione epatica, la fibrosi cistica o la colite ulcerosa.
  • Gente Obesa, o ambulatorio gastrico seguente di esclusione - il tessuto adiposo sequestra la vitamina nel suo modulo inattivo, mentre l'esclusione gastrica ostacola l'assorbimento dal duodeno.
  • Gli Adolescenti o i bambini di cui l'assunzione del calcio è minima possono soffrire la vitamina D carente nell'inverno dovuto la mancanza di esposizione alla luce solare.
  • Determinati anticonvulsivi egualmente interferiscono con il metabolismo di vitamina D.

Riferimenti

[Ulteriore Lettura: Vitamina D]

Last Updated: Mar 22, 2016

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