Advertisement
Advertisement

Tratamiento del Vitiligo

Por el Dr. Liji Thomas, DOCTOR EN MEDICINA

El Vitiligo es una condición difícil a tratar, pero más nuevos tratamientos se están investigando todo el tiempo. Las terapias mas comunes se pueden clasificar como:

  • médico
  • quirúrgico
  • adjunctive, es decir, utilizado conjuntamente con terapias médicas o quirúrgicas

Terapias Médicas

El uso del tratamiento médico es sobre todo útil en vitiligo focal, y tiene el objetivo doble de arrestar la progresión de la enfermedad y de inducir el repigmentation en las lesiones blancas.

Tópico bate

La Primera línea tratamiento para el vitiligo localizado consiste en tópico bate contener los corticosteroides o los inhibidores del calcineurine.

Corticosteroide Tópico

Bate de inferior, mediano o la alta potencia es primera de uso frecuente, siendo funcionando por varias décadas. Son fáciles de utilizar, y ayudan moderado a restablecer un poco de pigmento, especialmente cuando están solicitadas en los primeros tiempos y vitiligo focal. Se estiman para tener un índice de éxito 50-75% en vitiligo.

Actúan probablemente como immunomodulators. Sus desventajas incluyen la eficacia no uniforme, prolongada tiempo del tratamiento, ellas pueden hacer la epidermis atrofiar llevar para pelar la contracción y el aspecto de estrías rojo púrpura, cuando están utilizadas durante un largo periodo.

Otros efectos secundarios pueden ser debido a la amortiguación sistémica, e incluyen glaucoma, tolerancia y la supresión de la retardación hypothalamo-pituitaria del eje, así como del síndrome de Cushing y de incremento en niños y niños.

Inhibidores Tópicos del calcineurin

Por ejemplo tacrolimus o pimecrolimus es otra clase de las pastas usadas para tratar el vitiligo de la niñez, particularmente. Tienen menos efectos secundarios asociados pero son tan efectivas como los corticosteroides. Atan a la proteína obligatoria del immunophilin y así que inhiba la defosforilización y la activación del factor nuclear de células de T activadas inducidas por calcineurin, a su vez previniendo la producción del cytokine y la proliferación del Linfocito T.

Los cytokines inhibidos incluyen TNF-alfa y la IFN-gamma, que se aumentan de pacientes del vitiligo. Tacrolimus también asciende la proliferación de melanocytes y de melanoblasts. Los efectos secundarios Incluyen una sensación de ardor, un prurito efímero y un eritema.

Calcipotriol

Un análogo sintetizado de la vitamina D3 usada para tratar psoriasis. Se ha utilizado en vitiligo debido a su capacidad sabida de inducir el hyperpigmentation alrededor de la lesión psoriática. Su mecanismo no se sabe, aunque puede actuar sobre los 1,25 receptores dihydroxy de la vitamina D3 o afectar a metabolismo intracelular del calcio; otra posibilidad es immunomodulation de los linfocitos de T, inhibiendo la destrucción de melanocytes.

La combinación del calcipotriol con los esteroides ha sido acertada en causar el repigmentation después de incidente del corticosteroide, y esto era un establo y un proceso relativamente más rápido. Es aplicado una vez o dos veces al día. Los efectos secundarios Incluyen una sensación de ardor y una irritación de piel, ambas transitorias.

Corticosteroides Sistémicos

Éstos se han utilizado para arrestar la extensión del depigmentation y también para inducir el repigmentation, siendo acertados en el arresto de la progresión de la enfermedad en el casi 90% de pacientes tratados. Fue utilizada como mini-pulsos orales en pacientes con la extensión rápida o extensa de lesiones. Sus efectos secundarios sistémicos son de interés, sin embargo, pues puede causar el síndrome, el glaucoma y la diabetes de Cushing mellitus, entre otros desordenes metabólicos.

Métodos Pálidos

La terapia Pálida se basa en encontrar que ciertas longitudes de onda de la luz ultravioleta potente inducen la síntesis de la melanina que lleva al repigmentation. La Luz Del Sol contiene una banda amplia de los rayos ultravioletas, que pueden dar lugar a la producción de pigmento excesivo y difundir el oscurecimiento de la piel, dependiendo ocurrió de cuánta exposición.

El mecanismo es doble: se sintetiza la melanina y empaquetado en melanosomes, un proceso llamado neo-melanogenesis, y los melanocytes emigran en el área luz-expuesta de la piel depigmented.

Al mismo tiempo, la luz ultravioleta también trae cerca de dos efectos específicamente útiles en vitiligo:

  • Suprime actividad autoinmune induciendo actividad T-Reguladora de la célula (del supresor), upregulating el desbloquear del cytokine IL-10 que estimula la diferenciación y la activación de células T-Reguladoras.
  • Las inmunorespuestas Sistémicas pueden también ocurrir con el ultravioleta de banda estrecha B.

Al mismo tiempo, el ultravioleta A puede causar el desbloquear de varios factores de incremento como el factor de incremento básico del fibroblasto (bFGF), que puede inducir posiblemente nuevo crecimiento del melanocyte. Éstos pueden ser responsables del aumento en el número de melanocytes residuales después de la irradiación ultravioleta. La luz De Banda Estrecha se está estudiando para su eficacia en inducir el repigmentation pero evitar otros efectos secundarios.

Laser del Excímero

La terapia del laser del Excímero también se ha utilizado para el mismo propósito. Esto se utiliza para proporcionar a phototherapy apuntada en una longitud de onda de 308 nanómetro, mientras que el nbUVB tiene una longitud de onda de 312 nanómetro, y así de la piel normal de repuesto.

Ha estado señalado para producir el repigmentation del hasta 50%, especialmente sobre la superficie. Los efectos secundarios Incluyen el hyperpigmentation alrededor de las lesiones, de las quemaduras de la piel, y del folliculitis. También se ha combinado con pimecrolimus, para producir un resultado importante mejor.

Psoralen photochemotherapy

El Tratamiento con psoralen photochemotherapy, que también se llama psoralen el ultravioleta A (PUVA), psoralens se aplica tópico o es utilizada oral, seguido por la irradiación con el haz el ultravioleta A por un período cuidadosamente regulado.

Psoralens es las pastas naturales de la familia del furocoumarin, que absorben la luz ultravioleta, y aumenta así sus efectos de oscurecimiento de la piel estimulando melanocytes residuales. El más de uso general son 8 methoxy, 5 methoxy, y 4,5,8 psoralens trimetiles.

La luz el ultravioleta A puede venir de luz del sol o de una fuente especial. La exposición de Luz Del Sol se debe evitar con el cuidado extremo en otros momentos. Esto ha sido un prolongado tratamiento. Ayuda al hasta 60% de niños a lograr el repigmentation del cerca de 75% de las correcciones blancas, pero requiere mucho tiempo y cuidado para lograr su meta más incluso de un tono de piel sin efectos secundarios severos.

Psoralen tomado oral puede causar náusea y vomitar, o quemadura de la producción en la exposición de luz del sol. El uso Oral se contraindica en niños debajo de 12 años. Otros efectos secundarios incluyen prurito, el incremento del pelo anormal, y el hyperpigmentation en los márgenes de las lesiones.

Hay también un riesgo muy pequeño de cáncer de piel, aunque no en las dosis usadas en el tratamiento del vitiligo. Los Pacientes en el tratamiento oral de PUVA deben utilizar la protección solar, guardar fuera del sol, y desgastar las gafas de sol para filtrar fuera el ultravioleta A, después de cada curso del tratamiento.

L-Fenilalanina con UVA

Esto se ha encontrado para producir el repigmentation hasta 100% en el cerca de 70% de niños. Los efectos secundarios No fueron considerados.

Ultravioleta De Banda Estrecha B

El ultravioleta De Banda Estrecha B (nbUVB) está bajo estudio intensivo. El ultravioleta De Banda Estrecha B phototherapy, con o sin el enfoque, produce mejores resultados con menos efectos secundarios asociados, y es el tratamiento de la opción actualmente.

Se piensa para tener efectos inmunomoduladores y para estimular los melanocytes residuales en la vaina exterior del folículo de pelo. Parece producir los mejores efectos sobre lesiones en el enlace y la superficie, especialmente si la enfermedad está de inicio reciente. Los efectos Nocivos incluyen eritema.

El uso de la banda estrecha UVB se ha combinado con los inhibidores del calcineurin, y algunos resultados muestran que la combinación tiene un índice más alto de éxito, produciendo el repigmentation hasta 100% de una mejor calidad. Los efectos secundarios Señalados incluyen eritema y prurito suaves.

el nbUVB también se ha utilizado conjuntamente con pseudocatalase debido al mecanismo propuesto del vitiligo que implica la acumulación del peróxido de hidrógeno. Esto fue señalada a la producción sobre el repigmentation del 75% de correcciones en todas las partes del cuerpo. Los efectos secundarios Incluyeron prurito, el hyperpigmentation y reblandecer efímeros.

Depigmentation

Este tratamiento puede ser aconsejado o ser preferido cuando el fragmento del vitiligo está sobre el 50 por ciento de la superficie del cuerpo. Consiste en el producir del depigmentation sobre la parte restante del cuerpo también para corresponder con las áreas blancas.

La droga preferida es el éter del monobenzyl de la hidroquinona (monobenzene), que puede ser aplicado en una concentración de 20-40% dos veces al día en las áreas normales de la piel hasta que se desvanezca el color. Induce la muerte de melanocytes, y así que produce el depigmentation permanente.

Su aplicación requiere que la persona evite el contacto de piel con otros por lo menos las dos horas que siguen, para prevenir el depigmentation inadvertido de la piel de la otra persona. Es también un tratamiento permanente y agresivo, que debe por lo tanto ser utilizado después de estudiar el caso individual.

Sus efectos secundarios incluyen reacciones de la irritación y de la sensibilidad de piel, la irritación de aro y el ochronosis exógeno. En algunos pacientes, la exposición del sol puede producir el repigmentation, como puede drogar reacciones en casos infrecuentes. Otras drogas incluyen los fenoles, los laseres, cryotherapy, y las drogas sistémicas como imatinib, diphencyprone, e imiquimod.

el ácido Todo-transporte-Retinóico (RA) es un derivado de la vitamina A que se puede utilizar tópico para producir el depigmentation suave. Sin Embargo, refuerza los efectos del monobenzene, posiblemente inhibiendo las defensas celulares glutatión-relacionadas y así aumentando la amortiguación de la droga. De esta manera, acelera el índice de depigmentation.

Modalidades Quirúrgicas del tratamiento

Éstos se consideran generalmente solamente cuando el tratamiento médico no trabaja, pues son menos seguros y más costosos. Sin Embargo, pueden ser requeridos en vitiligo disperso.

Injertos de piel Autólogos

Aquí la piel se quita de un área normalmente pigmentada y se asocia a otra área. El más de uso general para los formularios muy localizados del vitiligo. Las Complicaciones incluyen la infección en los sitios dispensadores de aceite o receptores, marcando con una cicatriz en el lugar, un aspecto del guijarro, el repigmentation parcial, o el incidente del repigmentation. Su costo y efectos secundarios le hacen una opción menos preferible en la mayoría de los casos.

Injertos de Piel de las ampollas inducidas

Aquí las ampollas se crean en piel normalmente pigmentada, usando calor, frío o la succión. La epidermis sobre las ampollas después se quita y se trasplanta a las correcciones blancas. El Marcar Con Una Cicatriz es posible, pero es menos común que con la técnica usual.

Tatuaje o micropigmentation

Aquí el pigmento se implanta artificial en áreas depigmented de la piel con un instrumento inclinado muy fino. Esto es una buena manera de restablecer color de piel normal en el área de los labios, especialmente en pacientes con la piel oscura. Esto podía causar brotes del herpes simple cuando estaba hecha cerca de los labios. La piel tatuada no oscurece con la exposición del sol, y puede todavía resultar eventual el encendedor que la piel curtida normal. Una Vez Más los tatuajes también se desvanecen en un cierto plazo.

suspensión No-Cultivada de la célula epidérmica

la suspensión No-Cultivada de la célula epidérmica (NCES) está llegando a ser muy popular en el tratamiento del vitiligo estable. Esto requiere una cantidad mucho más pequeña de piel dispensadora de aceite ser quitada, como se cultiva en una suspensión nutritiva de la célula especial, permitiendo que una estera de células epidérmicas crezca. Esto entonces se aplica a la corrección blanca. Sus ventajas incluyen mucho menos dolor postoperatorio, técnica quirúrgica más fácil, y un buen emparejamiento del color de piel.

Extracción Folicular de la unidad

Ésta es otra técnica innovadora que hace uso de la reserva del melanocyte en el folículo de pelo para tratar el depigmentation. Estos melanocytes se componen de diversas poblaciones, incluyendo las células bulbares altamente pigmentadas, las células tripolares menos maduras y las células incoloras no diferenciadas.

Trasplantes Autólogos del melanocyte

Éstos utilizan un pedazo de la piel pigmentada del paciente que se cultiva en un media nutritivo adaptado para crecer melanocytes. Las células cultivadas resultantes entonces se trasplantan a las correcciones blancas. Es costosa, y puede ser considerada todavía para estar en el escenario experimental.

Tratamientos Caseros

Muchos pacientes hacen frente a su vitiligo usando uno o más métodos que puedan utilizar en sus los propio. Éstos incluyen:

Aplicación de la Protección Solar

la gente Justo-Pelada no debe curtirse si ella sufre del vitiligo, mientras que el contraste entre la piel pigmentada e incolora llega a ser más sensible. Así ella debe guardar fuera del sol, y utiliza una protección solar conveniente para proteger contra el ultravioleta A y B, así como previene quemadura y photoaging a largo plazo.

Cosméticos o lociones de uno mismo-curtimiento

Algunos pacientes utilizan densamente maquillaje especialmente diseñado para lograr incluso un tono de piel. Las lociones de Curtimiento ayudan a ocultar las correcciones blancas, horma durante varios días, y no salen con lavarse.

Finalmente, la exposición de luz del sol con la vitamina B12 y el ácido fólico ha estado señalada a la progresión de la enfermedad de la detención en el 64% de pacientes en un estudio, y lograr diversos grados de repigmentation, hasta 100%, por la mitad alrededor los pacientes.

Referencias

[Lectura Adicional: Vitiligo]

Last Updated: Mar 27, 2016

Read in | English | Español | Français | Deutsch | Português | Italiano | 日本語 | 한국어 | 简体中文 | 繁體中文 | Nederlands | Русский | Svenska | Polski
Comments
The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post