Warfarina Contraindicaciones

Embarazo

La warfarina está contraindicada en el embarazo, a su paso por la barrera placentaria y puede causar sangrado en el feto, el uso de warfarina durante el embarazo se asocia con el aborto espontáneo, muerte fetal, muerte neonatal, y parto prematuro. Cumarínicos (como la warfarina) también son teratógenos, es decir, causan defectos de nacimiento, la incidencia de defectos congénitos en los bebés expuestos a la warfarina en el útero'',''parece ser alrededor del 5%, aunque cifras más elevadas (hasta un 30%) Se han reportado en algunos estudios. Dependiendo de cuando la exposición se produce durante el embarazo, dos combinaciones distintas de anomalías congénitas se pueden presentar.) Y cualquier otro beneficio tiene que superar este riesgo cuando la warfarina se considera como una medida terapéutica. Riesgo de hemorragia aumenta si el INR está fuera de rango (debido a una sobredosis accidental o deliberada o debido a las interacciones), y puede causar hemoptisis (tos con sangre), exceso de hematomas, sangrado de nariz o encías, o sangre en la orina o las heces .

El riesgo de sangrado aumenta cuando se combine warfarina con antiagregantes plaquetarios como clopidogrel, aspirina u otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos. El riesgo también puede ser mayor en pacientes de edad avanzada y en pacientes en hemodiálisis.

Warfarina necrosis

Una complicación rara pero grave que resulta del tratamiento con warfarina es la warfarina necrosis, que ocurre más frecuentemente poco después de comenzar el tratamiento en pacientes con deficiencia de proteína C. La proteína C es un anticoagulante natural que, al igual que los factores procoagulantes que la warfarina inhibe, requiere de la vitamina K carboxilación dependiente de su actividad. Dado que la warfarina inicialmente disminuye los niveles de proteína C más rápido que los factores de coagulación, que paradójicamente puede aumentar la tendencia de la sangre para coagular al inicio del tratamiento iniciado (muchos pacientes cuando se inicia la warfarina se les da la heparina de forma paralela para combatir este), dando lugar a una trombosis masiva con la piel necrosis y gangrena de las extremidades. Su contraparte natural, púrpura fulminante, se presenta en niños que son homocigotos para ciertas mutaciones de proteína C.

Osteoporosis

Después de los informes iniciales que la warfarina podría reducir la densidad mineral ósea, varios estudios han demostrado una relación entre el uso de la warfarina y la relacionada con la osteoporosis las fracturas. Un estudio realizado en 1999 en 572 mujeres que toman warfarina para la trombosis venosa profunda, el riesgo de fractura vertebral y fractura de costilla se incrementó; otros tipos de fractura no ocurren con más frecuencia. Un estudio realizado en 2002 en busca de una selección aleatoria de 1.523 pacientes con fractura osteoporótica no encontró una mayor exposición a los anticoagulantes en comparación con los controles, y tampoco lo hizo la estratificación de la duración de la anticoagulación revelan una tendencia a la fractura.

Un estudio retrospectivo de 2006 14,564 beneficiarios de Medicare demostró que el uso de warfarina por más de un año se vinculó con un riesgo un 60% el aumento de la osteoporosis relacionada con la fractura en los hombres, no hubo asociación entre las mujeres. El mecanismo fue pensado para ser una menor ingesta de vitamina K, necesaria para la salud ósea, o la interacción de warfarina con carboxilación de ciertas proteínas del hueso.

El síndrome de los pies morados

Otra complicación rara que puede ocurrir temprano durante el tratamiento con warfarina (generalmente dentro de 3-8 semanas) es''''púrpura síndrome de los pies. Esta condición se piensa que es el resultado de pequeños depósitos de colesterol se suelten y que fluye en los vasos sanguíneos en la piel de los pies, lo que provoca un color púrpura azulado y puede ser doloroso. Generalmente se cree que afecta el dedo gordo, pero afecta a otras partes de los pies, así, como la planta del pie (superficie plantar). La aparición del síndrome de los pies morados puede requerir la suspensión de la warfarina.

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Last Updated: Feb 1, 2011

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