Que Causa Hypoxemia?

Pelo Dr. Tomislav Meštrović, DM, PhD

Hypoxemia é definido como uma circunstância onde a tensão arterial do oxigênio ou a pressão parcial do oxigênio (PaO2) estejam abaixo do normal (o valor normal está entre 80 e 100 mmHg). Pode tornar-se em conseqüência de cinco mecanismos principais: má combinação da ventilação-perfusão, prejuízo da difusão, hypoventilation alveolar, direita para a esquerda derivação e anomalia da difusão-perfusão.

má combinação da Ventilação-Perfusão

A ventilação Alveolar está normalmente entre quatro e seis litros pela acta e este processo fisiológico é responsável para trazer o oxigênio e remover o dióxido de carbono dos pulmões. O sangue venoso Misturado leva o dióxido de carbono nos pulmões e pega o oxigênio alveolar. As pressões parciais alveolares do dióxido do oxigênio e de carbono são determinadas conseqüentemente pelo relacionamento entre a ventilação e a perfusão alveolares.

Uma relação ideal da ventilação à perfusão (igualmente conhecida como a relação de V/Q) é aproximadamente uma. Se esta relação é menos de uma (mas não zero), o hypoxemia causado por este mecanismo pode tornar-se. A relação Anormal de V/Q em várias regiões do pulmão é a causa a mais comum do hypoxemia em todos os tipos de pacientes.

Este tipo de hypoxemia é igualmente comum em infecção hepática avançada devido à cirrose e ao hydrothorax hepática. Responde benèfica ao suplemento do oxigênio dado pela máscara protectora ou pelos dentes nasais. Se a resposta ao oxigênio fornecido é deficiente, sugere a existência de uma anomalia severa da difusão-perfusão ou de uma derivação.

Prejuízo da Difusão

O Oxigênio difunde passiva dos alvéolos nos capilares pulmonars. Em indivíduos saudáveis, o tempo de passagem para eritrócites nos capilares pulmonars excede o tempo exigido para a pressão parcial do oxigênio no sangue venoso misturado conseguir o equilíbrio com o gás alveolar.

As circunstâncias Inflamatórios que conduzem a uma acumulação de pilhas e de edema diferentes entre os alvéolos e os capilares podem impedir do movimento adequado do oxigênio. A revelação da fibrose e dos granulomas pode fazer a circunstância mesmo mais ruim. O resultado final é uma redução na pressão parcial do oxigênio e na elevação do hypoxemia.

Hypoxemia devido ao prejuízo da difusão melhora com uma fracção aumentada do oxigênio inspirado e pode ser determinado pelo teste de função pulmonar clássico igualmente conhecido como “DLCO” (capacidade de difusão do pulmão para o monóxido de carbono).

Hypoventilation Alveolar

Nas circunstâncias da baixa ventilação alveolar, uma insuficiente quantidade de oxigênio é entregada aos alvéolos cada acta. Isso pode conduzir ao hypoxemia mesmo quando a função dos pulmões é preservada, porque a causa da circunstância é frequentemente em outro lugar. A pressão Parcial do oxigênio é normal, mas o hypercapnia (uma quantidade aumentada de dióxido de carbono) segue frequentemente.

Algumas das causas de tal hypoventilation são depressão do sistema nervoso central por drogas, inflamação ou hemorragia no brainstem, caminho anormal da medula espinal, doença dos motoneurons ou dos nervos que fornecem os músculos respiratórios, doença da junção neuromuscular, doença da musculatura respiratória, anomalia da parede torácica e obstrução da via aérea superior.

Direita para a esquerda derivação

Essencialmente, direita para a esquerda a derivação representa uma versão extrema da má combinação da ventilação-perfusão, aonde praticamente nenhuma ventilação está indo às regiões de pulmões perfused (a relação de V/Q é conseqüentemente zero). Desvia pode ser intracardiac ou intrapulmonar e ele conduz ao hypoxemia severo.

A característica clínica principal direita para a esquerda de uma derivação é que o hypoxemia resultante não pode ser corrigido com o suplemento do oxigênio. Isto porque o sangue desviado não é expor ao oxigênio administrado, está abaixando assim a pressão parcial total do oxigênio.

Contudo, se a derivação própria é relativamente pequena, administrar o oxigênio suplementar pode actuar como um remédio para sua baixa pressão parcial. Por este motivo, o oxigênio suplementar é dado sempre aos pacientes com este hypoxemia, apesar do mecanismo patofisiológico subjacente.

anomalia da Difusão-Perfusão

Esta causa do hypoxemia mais frequentemente é associada com a síndrome hepatopulmonary: difusão limitada através dos vasos sanguíneos precapillary e capilares dilatados com perfusão rápida do sangue venoso através de tal vasculature anormal conectado directamente às unidades da troca do gás.

Mesmo que o hypoxemia severo possa seguir do ar da sala de respiração, a inalação do oxigênio 100% pode dramàtica melhorar a pressão parcial no sangue, embora não para todos os pacientes. O problema do oxigênio pode tornar-se mais ruim como movimentos individuais afetados à posição ereta, devido ao aumento no sangue gravitacional corre através de vasos sanguíneos dilatados nas bases do pulmão.

Em conclusão, saturação da hemoglobina através do pulso do dedo oximetry - quando ar da sala de respiração na posição ereta - for uma maneira segura e barata de selecção para o hypoxemia significativo. Avaliar a quantidade de oxigênio disponível para os tecidos periféricos representa uma etapa crucial na gestão de todos os pacientes em risco da deficiência orgânica respiratória.

Fontes

  1. http://erj.ersjournals.com/content/22/47_suppl/3s.long
  2. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lt.500020412/pdf
  3. http://www.sallyosborne.com/Med%20Lecture%20-%20Causes%20of%20Hypoxemia.pdf
  4. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.12204/full
  5. Samuel J, Franklin C. Hypoxemia e Hipóxia. Em: Myers JA, QUILOWATT de Millikan, Saclarides TJ. Doenças Cirúrgicas Comuns - Uma Aproximação Algorítmica à Resolução de Problemas. ?a edição, Springer New York, 2008; pp. 391-394.

[Leitura Adicional: Hypoxemia]

Last Updated: Oct 30, 2014

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