¿Qué Causa Hypoxemia?

Por el Dr. Tomislav Meštrović, DOCTOR EN MEDICINA, Doctorado

Hypoxemia se define como condición donde está la tensión arterial del oxígeno o la presión parcial del oxígeno (PaO2) debajo de normal (el valor normal está entre 80 y 100 mmHg). Puede convertirse como resultado de cinco mecanismos principales: discordancía de la ventilación-perfusión, debilitación de la difusión, hypoventilation alveolar, derecha a izquierda derivación y anormalidad de la difusión-perfusión.

discordancía de la Ventilación-Perfusión

La ventilación Alveolar está normalmente entre cuatro y seis litros por minuto y este proceso fisiológico es responsable de traer el oxígeno y de quitar el dióxido de carbono de los pulmones. La sangre venosa Mezclada lleva el dióxido de carbono en los pulmones y toma el oxígeno alveolar. Las presiones parciales alveolares del dióxido del oxígeno y de carbono por lo tanto son determinadas por el lazo entre la ventilación y la perfusión alveolares.

Una relación de transformación ideal de la ventilación a la perfusión (también conocida como relación de transformación de V/Q) es aproximadamente una. Si esta relación de transformación es menos de una (pero no cero), el hypoxemia causado por este mecanismo puede convertirse. La relación de transformación Anormal de V/Q en las diversas regiones del pulmón es la causa más común del hypoxemia en todos los tipos de pacientes.

Este tipo de hypoxemia es también común en la enfermedad del higado avanzada debido a la cirrosis y al hydrothorax hepático. Responde beneficioso a la suplementación del oxígeno dada por la mascarilla o las púas nasales. Si la reacción al oxígeno proporcionado es pobre, sugiere la existencia de una anormalidad severa de la difusión-perfusión o de una derivación.

Debilitación de la Difusión

El Oxígeno difunde pasivo de los alvéolos en los capilares pulmonares. En individuos sanos, la época de tránsito para los eritrocitos en los capilares pulmonares excede el tiempo requerido para la presión parcial del oxígeno en la sangre venosa mezclada para lograr equilibrio con el gas alveolar.

Las condiciones Inflamatorias que dan lugar a una acumulación de diversos células y edema entre los alvéolos y los capilares pueden obstaculizar el movimiento adecuado del oxígeno. El revelado de la fibrosis y de los granulomas puede hacer la condición incluso peor. El resultado final es una reducción en la presión parcial del oxígeno y la subida de hypoxemia.

Hypoxemia debido a la debilitación de la difusión mejora con una fracción creciente del oxígeno inspirado y puede ser cuantificado por la prueba de función pulmonar clásica también conocida como “DLCO” (poder de difusión del pulmón para el monóxido de carbono).

Hypoventilation Alveolar

En las condiciones económicas de la ventilación alveolar inferior, la cantidad escasa de oxígeno se entrega a los alvéolos cada minuto. Eso puede dar lugar a hypoxemia incluso cuando la función de pulmones se preserva, pues la causa de la condición está a menudo en algún otro lugar. La presión Parcial del oxígeno es normal, pero la hipercapnia (cantidad creciente de dióxido de carbono) sigue a menudo.

Algunas de las causas de tal hypoventilation son depresión del sistema nervioso central al lado de las drogas, inflamación o hemorragia en el médula oblonga, camino anormal de la médula espinal, enfermedad de los motoneurons o de los nervios que suministran los músculos respiratorios, enfermedad de la unión neuromuscular, enfermedad de la musculatura respiratoria, anormalidad de la pared de pecho y obstrucción de la aerovía superior.

Derecha a izquierda derivación

Esencialmente, derecha a izquierda la derivación representa una versión extrema de la discordancía de la ventilación-perfusión, adonde prácticamente ninguna ventilación va a las regiones de pulmones inundados (la relación de transformación de V/Q es por lo tanto cero). Desvía puede ser intracardiaca o intrapulmonar y él da lugar a hypoxemia severo.

La característica clínica principal derecha a izquierda de una derivación es que el hypoxemia resultante no se puede corregir con la suplementación del oxígeno. Esto porque la sangre desviada no se expone al oxígeno administrado, así está bajando la presión parcial total del oxígeno.

Sin Embargo, si la derivación sí mismo es relativamente pequeña, la administración del oxígeno suplemental puede actuar como remedio para su presión parcial inferior. Por este motivo, el oxígeno suplemental se da siempre a los pacientes con este hypoxemia, sin importar el mecanismo patofisiológico subyacente.

anormalidad de la Difusión-Perfusión

Esta causa del hypoxemia lo más frecuentemente se asocia a síndrome hepatopulmonary: difusión limitada a través de los vasos sanguíneos precapilares y capilares dilatados con la perfusión rápida de la sangre venosa a través de tal vasculatura anormal conectada directamente con las unidades del intercambio del gas.

Aunque el hypoxemia severo puede seguir del aire del espacio para respirar, la inhalación del oxígeno 100% puede mejorar dramáticamente la presión parcial en la sangre, aunque no para todos los pacientes. El problema del oxígeno puede llegar a ser peor como movimientos individuales afectados a la posición derecha, debido al aumento en sangre gravitacional atraviesa los vasos sanguíneos dilatados en las bases del pulmón.

En conclusión, saturación de la hemoglobina vía el pulso del dedo oximetry - mientras que aire del espacio para respirar en la posición derecha - es una manera segura y barata de investigación para el hypoxemia importante. Evaluar la cantidad de oxígeno disponible para los tejidos periféricos representa un paso de progresión crucial en la administración de todos los pacientes a riesgo de la disfunción respiratoria.

Fuentes

  1. http://erj.ersjournals.com/content/22/47_suppl/3s.long
  2. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lt.500020412/pdf
  3. http://www.sallyosborne.com/Med%20Lecture%20-%20Causes%20of%20Hypoxemia.pdf
  4. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.12204/full
  5. Samuel J, Franklin C. Hypoxemia e Hipoxia. En: Myers JA, KILOVATIO de Millikan, Saclarides TJ. Enfermedades Quirúrgicas Comunes - Una Aproximación Algorítmica a la Solución de Problemas. 2da edición, Saltador Nueva York, 2008; págs. 391-394.

[Lectura Adicional: Hypoxemia]

Last Updated: Oct 30, 2014

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