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¿Qué Causa la Peritonitis?

Por el Dr. Tomislav Meštrović, DOCTOR EN MEDICINA, Doctorado

La Peritonitis indica la inflamación de la capa peritoneal en la cavidad abdominal que se presenta cuando las cascadas locales del mediador son activadas por diversos factores. Dependiendo de la patogenesia, puede ser clasificada en tres tipos: peritonitis primaria, secundaria o terciaria - cada uno de ellos consideraba una entidad clínica separada.

Las células mesothelial Peritoneales son no células inactivas, sino papeles esenciales del juego en homeostasis peritoneal y no sintetizan una plétora de cytokines, de factores de incremento, de proteasas y de proteínas de la matriz. La Peritonitis causa daño severo a esas células, defensa del huésped peritoneal en conjunto, así como al mantenimiento de la estructura peritoneal de la membrana.

Hay principal, quirúrgico problema causal pertinente en la mayoría de los formularios de la peritonitis que se relaciona con la sepsia abdominal. Sin Embargo, la peritonitis es no homogénea con respecto a su causa, patofisiología y severidad, así cada caso necesita una aproximación meticulosa.

Patogenesia de la peritonitis bacteriana espontánea

La patogenesia de la peritonitis bacteriana primaria o espontánea se relaciona con las defensas alteradas del ordenador principal observadas en enfermedad del higado de la fase final, actividad antibacteriana flúida ascítica deficiente, el crecimiento excesivo de microorganismos, así como el desplazamiento bacteriano del lumen intestinal a los ganglios linfáticos mesentéricos.

Las bacterias aerobias gramnegativas son el factor principal en el revelado de la peritonitis bacteriana espontánea (especialmente los pneumoniae de Escherichia Coli y de la Klebsiella), pero Estafilococo Áureo y otras bacterias grampositivas se están considerando como agentes emergentes que causan esta inflamación. Los Anaerobios y los organismos microaerophilic todavía están señalados infrecuentemente.

En muchachas prepubescent, la peritonitis primaria es al parecer un resultado de una infección genital ascendente, que se puede confirmar por encontrar del Estreptococo pneumoniae de la bacteria en secreciones vaginales y líquido peritoneal. En esta categoría de edad, las secreciones vaginales alcalinas no inhiben suficientemente el incremento de bacterias con respecto a hembras postpubescent con secreciones ácidas.

Aunque el número de bacterias presentes en un episodio de la peritonitis bacteriana espontánea sea generalmente muy inferior, excitan una reacción inflamatoria intensa. Eso lleva a un aumento espectacular en las concentraciones de leucocitos polimorfonucleares y de cytokines inflamatorios dentro del líquido ascítico.

La proteína total ascítica se ha mostrado como herramienta profética, por lo tanto el riesgo para el revelado de este tipo de peritonitis es más alto cuando hay menos de 1 g/dL de proteína total. Otros factores de riesgo descritos son concentración de la bilirrubina del suero encima de 2,5 mg/dL, extracción de aire variceal, y un episodio anterior de la peritonitis bacteriana espontánea.

Causas de la peritonitis secundaria y terciaria

La peritonitis Secundaria se presenta como resultado de un proceso inflamatorio en la cavidad peritoneal secundaria a la inflamación, a la perforación, o a la gangrena de una estructura intrabdominal o retroperitoneal. Algunas de las causas mas comunes incluyen apéndice, pancreatitis, diverticulitis, colesistitis aguda y la úlcera péptica perforada.

Otras causas no bacterianas de la peritonitis incluyen el fuga de la sangre en la cavidad peritoneal debido a una ruptura de un embarazo tubárico, de un quiste ovárico o de un vaso aneurismático. Pues la sangre es altamente irritante al peritoneo, puede causar el dolor abdominal relacionado con la peritonitis séptica.

La peritonitis Aséptica puede también ser causada si un cuerpo extraño estéril se deja inadvertidamente en la cavidad peritoneal después de cirugía (por ejemplo, las esponjas, los instrumentos o almidón quirúrgicos de guantes quirúrgicos). Esta condición puede también ser una complicación de ciertas enfermedades sistémicas tales como porphyria, eritematosa de lupus sistémico o Familiar fiebre Mediterránea.

La peritonitis Terciaria se define como la persistencia o la repetición de la infección intrabdominal que sigue terapia aparentemente adecuada de la peritonitis primaria o secundaria. Este tipo de la inflamación del peritoneo se asocia a una mortalidad más alta que peritonitis secundaria.

La Edad del paciente, la desnutrición, la etiología subyacente de la peritonitis y la presencia de microorganismos resistentes del multidrug son algo del factor de riesgo que predispone al revelado de la peritonitis terciaria. En este tipo de bacterias patógenas facultativas oportunistas y nosocomiales de la peritonitis (pero también de hongos) predomine como las causas microbianas principales.

Fuentes

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  2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6950/
  3. http://www.wjgnet.com/1007-9327/15/1042.pdf
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  5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4013728/
  6. SG de Wyers, Matthews JB. Peritonitis Quirúrgica y Otras Enfermedades del Peritoneo, del Mesentery, del Epiplón, y del Diafragma. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editores. Sleisenger y Fordtran Gastrointestinales y Enfermedad Del Higado: Patofisiología, Diagnosis, Administración. Ciencias de la Salud de Elsevier, 2015; págs. 636-648.

[Lectura Adicional: Peritonitis]

Last Updated: Oct 19, 2015

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