¿Qué provoca la Peritonitis?

Por el  Dr Tomislav Meštrović MD, PhD

La peritonitis apunta a una inflamación de la capa peritoneal en la cavidad abdominal que surge cuando una cascada local de moleculas mediadoras se activan devido a diferentes factores.   Según su patogenia, puede clasificarse en tres tipos: peritonitis primaria, secundaria o terciaria - cada una considerada un cuadro clínico distinto.

Las células mesotiliales no son células pasivas, sino que juegan un papel esencial en la homeostasis peritoneal y sintetizan un sinfín de citoquinas, factores de crecimiento, proteasas y proteínas de la matriz.  La peritonitis causa lesiones severas en esas células, en el mecanismo de defensa del peritoneo en general, así como al mantenimiento de la estructura de la membrana peritoneal.

Existen un problema principal quirúrgicamente pertinente en casi todos los tipos de peritonitis que está relacionado con la sepsis abdominal.  Sin embargo, la peritonitis es heterogénea en cuanto a su causa, patofisiología y gravedad, por lo que cada caso requiere un planteamiento metículoso.  

La patogenia del la peritonitis bacteriana  espontánea

La patogenia de una peritonitis bacteriana espontánea o primaria esta relacionada con alteraciones en los mecanismos de defensa patentes en las últimas etapas de las enfermedades hepáticas, actividad antibacteriana deficiente del fluisdo ascítico, sobrecrecimiento de microorganismos , as como el desplazamiento de las bacterias de la cavidad intestinal a los gánglios linfáticos

Las bacterias aeróbicas gramm-negativas son el factor más importante en el desarollo de la peritonitis bacteriana espontánea (sobre todo la Escherchia coli y Klebsiella pneumoniae), pero la Staphylococus aureus y otras bacterias gramm-positivas se consideran agentes emergentes causantes de esta inflamación.   Los organismos anaeróbicos y microaerofílicos siguen notificándose con poca frecuencia.

En niñas prepúberes, la peritonitis primaria parece ser el resultado de una infección genital ascendente, que puede confirmarse con muestras de bacteria Streptococccus pneumoniae en secreciones vaginales y líquido peritoneal.  A esta edad, las secreciones alcalinas vaginales no inhiben suficientemente el crecimiento de las bacterias en comparación con las mujeres postpúberas con secreciones ácidas.

Aunque el número de bacterias en un episodio espontáno de peritonitis bacteriana es muy bajo, provocan una fuerte reacción inflamatoria.   Esto a un aumento dramático en las concentraciones de leucocitos polimorfonucleares y de citoquinas inflamatorias dentro del fluído ascítico.

El nivel proteínas ascíticas totales a demostrado ser una herramienta de proóstico, por lo tanto el riesgo de desarrollar este tipo de peritonitis es mayor cuando hay menos de 1g/dl proteínas totales. Otros factores de riesgo conocidos son la concentración de bilirrubina en el serum por encima de 2.5mg/dl, hemorragia de las varices, y episodios anteriores de peritonitis bacteriana espontánea.

Causas de la peritonitis secundaria y terciaria

La peritonitis secundaria surge a raíz de un proceso inflamatorio en la cavidad peritoneal secundaria a una inflamación, perforación, o gangrena de una estructura introabdominal o retroperitoneal.  Algunas de las causas más comunes incluyen el apendicitis, la pancreatitis, la diverticulitis, la colicestitis la perforación de una úlcera péptica.

Otras causas no bacterianas de la peritonitis son la hemorragia dentro de la cavidad peritoneal debido a la ruptura de un embarazo ectópico, un quiste en el ovario o de un aneurisma en un vaso sanguíneo. La sangre siendo muy irritante para el peritoneo, puede causar dolor abdominal semejante a la peritonitis séptica

La preitonitis aséptica también puede darse si un cuerpo externo estéril se deja involuntariamente en la cavidad peritoneal después de una cirugía (como por ejemplo, las esponjas quirúrgicas, instrumentos, el almidoón de los guantes quirúrgicos). Esta enfermedad también puede ser la suma de algunas enfermedades sistémicas como el profirismo, el lupus eritematoso sistémico y la fiebre mediterránea familiar.

La peritonitis terciaria se fdefine como la persistencia o la recurrencia de una infection intra-abdominal tras una terapia contra una peritonitis primaria o secundaria aparentemente adecuada. Este tipo de inflamación del peritoneo tiene está asociada a una mayor mortalidad que la peritonitis secundaria.

La edad del paciente, la desnutrición, la etiología subyacente de la peritonitonitis y la presencia de micro-organismos resistentes a múltiples fármacos son algunos de los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de una peritonitis terciaria.  En este tipo de peritonitis, las bactérias u hongos patogénicas facultativas nosocomiales y oportunistas predominan como la causa de este infección.

Fuentes

Lectura Adicional

Last Updated: Oct 19, 2015

Advertisement

Comments

The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post