Acute ontsteking van de wormvormig aanhangsel. Het is een van de meest voorkomende abdominale noodsituaties, die tussen de 7 en 12% van de bevolking. Op de bruto pathologie de volgende stadia van acute appendicitis kunnen worden onderscheiden:
- eenvoudige appendicitis waar de ontstoken appendix is nog steeds haalbaar is;
- gangreneuze appendicitis gekenmerkt door focale en diffuse necrose, en
- geperforeerde blindedarmontsteking gekenmerkt door necrose en vernietiging van de appendix.
De diagnose van acute appendicitis is meestal gebaseerd op klinische symptomen en laboratoriumtests zonder de noodzaak voor radiologische beeldvorming. Echter, ongeveer een derde van de patiënten met acute appendicitis vertonen atypische klinische symptomen en de fysieke bevindingen. In deze groep van patiënten radiologische beeldvorming kan spelen een belangrijke klinische rol.
Tot de komst van echografie (US) en CT gewone radiografie en barium studies werden gebruikt voor de diagnose van acute appendicitis. Plain radiografische films abnormaal zijn in 50% van de gevallen, maar de bevindingen zijn niet specifiek. Op barium studies te voltooien opacificatie van de bijlage wordt aangenomen dat acute appendicitis uit te sluiten. Nonfilling of onvolledige opacificatie van de appendix in de aanwezigheid van een extrinsieke massa effect op de caecum genereert een hoge mate van verdenking voor de diagnose. Diagnostische nauwkeurigheid van barium studies is gerapporteerd dat het zo hoog als 91%. Kan echter nonfilling van de normale appendix komen sporadisch voor in normale patiënten en het kan moeilijk te onderscheiden van een gedeeltelijk gevuld vanuit een volledig ingevuld appendix.
De afgelopen tien jaar het gebruik van echografie als de primaire diagnostische modaliteit voor acute appendicitis werd op grote schaal. Wanneer ultrasone transducer wordt gebruikt als een compressor om de darm lussen verdringen en het caecum comprimeren, kan de normale appendix worden gevisualiseerd in een hoog percentage van de gevallen, en een hoog niveau nauwkeurigheid is gemeld bij de diagnose van acute appendicitis. Een gevoeligheid van 75 - 90%, een specificiteit van 86 - 100% en de totale nauwkeurigheid van 87 - 96% zijn bereikt met echografie. Echoscopische criteria voor acute appendicitis (Fig.1) zijn:
- detectie van een met vloeistof gevulde opgezwollen bijlage met een diameter van meer dan 5 mm;
- een wanddikte van 3 mm of meer;
- afwezigheid van peristaltiek en noncompressibility van de bijlage, en
- pericaecal inflammatoire veranderingen.
Kleur Doppler echografie en Doppler echografie kracht kan blijken een grotere stroom, maar geperforeerde blindedarm of abces kan een afwezigheid van een stroming te tonen. Echoscopische valkuilen zijn gerelateerd aan retrocaecal ligging van de appendix, een geperforeerde appendix, een met gas gevulde appendix, tumorale uitbreiding van de appendix of andere aandoeningen die acute lagere rechter kwadrant pijn, zoals besmettelijke ileocaecitis, acute epiploic appendagitis, diverticulitis van het recht kan leiden tot dikke darm, rechts-zijdige segmentale infarct van het omentum en mesenteriale adenitis.
De CT diagnose van acute appendicitis is gebaseerd op de visualisatie van een abnormale appendix (Fig.2) of van een appendicolith (Fig.3) met pericaecal inflammatoire veranderingen. De ontstoken asymmetrisch verdikte wand van de appendix toont duidelijk contrast enhancement na intraveneuze injectie van het contrastmiddel. De inflammatoire veranderingen in het omliggende weefsel worden gekenmerkt door wazige lineaire strengen in de mesenteriale vet, vochtophopingen in het geval van abces of inhomogene zacht weefsel dichtheid in het geval van flegmone. De wand van de omliggende darm lussen, met name van de ileocaecale segment kan ook de verandering van secundaire ontsteking, zoals verdikking of afwijkend patroon van contrast enhancement na intraveneuze toediening van een contrastmiddel. In sommige studies een hogere gevoeligheid en nauwkeurigheid werd verkregen voor CT dan voor echografie in dezelfde groep patiënten prospectief onderzocht. In het algemeen CT is met name handig voor het visualiseren van periappendiceal inflammatoire massa. CT is de meest betrouwbare techniek om onderscheid te maken tussen abces en flegmone na acute blindedarmontsteking. Dit onderscheid is klinisch relevant als een abces kan percutaan worden afgevoerd, terwijl een periappendiceal flegmone kan conservatief worden behandeld. Omwille van zijn uitstekende gevoeligheid en specificiteit echografie moet worden gebruikt als de primaire diagnostische modaliteit bij zuigelingen, kinderen en vrouwen in de vruchtbare leeftijd worden verdacht van acute appendicitis terwijl CT dient primair te worden gebruikt als perforatie of abcesvorming wordt vermoed, omdat het beter beschrijven van de exacte kenmerken van het inflammatoire massa (vast of vloeibaar), en de omvang en locatie.
Gastro-intestinale Imaging van GE Healthcare : appendicitis, acute
 | |  | |  |
Appendicitis, acute, Fig.1 | | Appendicitis, acute, figuur 2 | | Appendicitis, acute, Fig.3 |
Dit artikel is gepubliceerd met toestemming van Medcyclopaedia, een divisie van GE Healthcare. Medcyclopaedia biedt uitgebreide dekking van meer dan 18.000 medische topicss - de vele interactieve e-learning oplossingen evenals de rijke database van medische beelden en media clips - 10.000 plus - Medcyclopaedia geeft u direct toegang tot oplossingen en middelen die weinig andere websites kunnen evenaren. Copyright 2010 Medcyclopaedia . Alle rechten voorbehouden.