Infiammazione acuta dell'Appendice vermiforme. È una delle più comuni emergenze addominale, che colpisce tra il 7 e il 12% della popolazione. Sulla patologia grave, si possono distinguere le seguenti fasi di appendicite acuta:
- semplice appendicite dove l'appendice infiammata è ancora valida;
- appendicite cancrena caratterizzata da necrosi focale e diffusa; e
- appendicite perforata caratterizzata da necrosi e distruzione dell'appendice.
La diagnosi di appendicite acuta solitamente si basa sui sintomi clinici e prove di laboratorio, senza la necessità per l'imaging radiologico. Tuttavia, circa un terzo dei pazienti con appendicite acuta mostrano sintomi clinici atipici e i risultati fisici. In questo gruppo di pazienti imaging radiologico può giocare un ruolo importante clinico.
Fino a quando l'avvento di ultrasuoni (US) e CT piano radiografia e bario studi sono stati utilizzati per la diagnosi di appendicite acuta. Pianura pellicole radiografiche sono anormali nel 50% dei casi, ma i risultati sono aspecifici. Sugli studi di bario opacamento completa dell'appendice ritiene di escludere l'appendicite acuta. Nonfilling o incomplete opacizzazione dell'appendice in presenza di un effetto massa estrinseco del cieco genera un alto indice di sospetto per la diagnosi. Accuratezza diagnostica di studi di bario è stato segnalato per essere alto come il 91%. Tuttavia, nonfilling dell'appendice normale può verificarsi occasionalmente in pazienti normali e può essere difficile distinguere un parzialmente riempite da un'appendice completamente riempita.
Nell'ultimo decennio l'uso di ultrasuoni come la modalità diagnostica primaria per appendicite acuta si diffuse. Quando Trasduttore ad ultrasuoni viene utilizzato come un compressore a spostare i cicli dell'intestino e comprimere del cieco, appendice normale può essere visualizzato in un'alta percentuale di casi e una precisione di alto livello è stata segnalata nella diagnosi di appendicite acuta. Una sensibilità di 75-90%, precisione complessiva di 87-96% e una specificità di 86-100% sono stati raggiunti con ultrasuoni. Criteri ecografici per appendicite acuta (Fig. 1) comprendono:
- individuazione di un fluido-riempita disteso appendice con un diametro superiore a 5 mm;
- spessore parete di 3 mm o maggiore;
- assenza di peristalsi e noncompressibility dell'appendice; e
- pericaecal alterazioni infiammatorie.
Ecografia Doppler colore ed ecografia Doppler potere può mostrare maggiore flusso ma perforata appendicite o ascesso può mostrare un'assenza di flusso. Ecografici insidie sono legati alla retrocaecal posizione di appendice, un'appendice perforata, un'appendice riempiti di gas, tumorali allargamento dell'appendice o altre condizioni che possono causare dolore acuto del quadrante destro inferiore come ileocaecitis infettive, appendagitis acuta epiploica, diverticolite del colon destro, infarto segmentale lato destro dell'omento e adenite mesenteriche.
La diagnosi di CT di appendicite acuta si basa sulla visualizzazione di un'appendice anormale (Fig. 2) o di un appendicolith (Fig. 3) con pericaecal di alterazioni infiammatorie. La parete asimmetricamente ispessita infiammata dell'appendice mostra chiaro SweetVision seguito a iniezione endovenosa mezzo di contrasto. Le alterazioni infiammatorie nei tessuti circostanti sono caratterizzati da nebuloso filoni lineare nella densità dei tessuti molli disomogeneo in caso di phlegmon o il mesenterial raccolte grasse, fluide nel caso di ascesso. Il muro delle anse intestinali circostanti, in particolare del segmento ileocecale può anche mostrare i cambiamenti di infiammazione secondaria come modello di addensanti o anormale di SweetVision in seguito alla somministrazione di mezzo di contrasto per via endovenosa. In alcuni studi una maggiore sensibilità e precisione è stata ottenuta per CT rispetto per ultrasuoni nello stesso gruppo di pazienti studiati prospetticamente. In generale il CT è particolarmente utile per la visualizzazione periappendiceal masse infiammatorie. CT è la tecnica più affidabile per differenziare tra ascesso e phlegmon a seguito di appendicite acuta. Questa distinzione è clinicamente rilevante come un ascesso può essere drenato suddetti mentre un phlegmon di periappendiceal possono essere trattate conservativamente. Grazie alla sua eccellente sensibilità e specificità ad ultrasuoni dovrebbero essere usato come la modalità diagnostica primaria nei neonati, bambini e donne in età fertile sospettati di appendicite acuta, considerando che il CT deve essere utilizzato principalmente se la formazione di perforazione o di ascesso è sospetta perché esso sarà meglio raffigurano le caratteristiche esatte di massa infiammatoria (solida o liquefatto) e la sua estensione e posizione.
Gastrointestinale Imaging da GE Healthcare: appendicite, acuta
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Appendicite acuta, fig. 1 | | Appendicite acuta, fig. 2 | | Appendicite acuta, fig. 3 |
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