Que é Apendicite Aguda?

Inflamação Aguda do apêndice. É uma das emergências abdominais as mais comuns, afetando entre 7 e 12% da população. Na patologia bruta as seguintes fases da apendicite aguda podem ser distintas:

  • apendicite simples onde o apêndice inflamado é ainda viável;
  • apendicite gangrenoso caracterizada pela necrose focal e difusa; e
  • apendicite perfurada caracterizada pela necrose e pela destruição do apêndice.

O diagnóstico da apendicite aguda é baseado geralmente em sintomas e em análises laboratoriais clínicos sem a necessidade para a imagem lactente radiológica. Contudo, aproximadamente um terço dos pacientes com sintomas clínicos atípicos da mostra da apendicite aguda e resultados físicos. Neste grupo de pacientes a imagem lactente radiológica pode jogar um papel clínico importante.

Até o advento do ultra-som (US) e do CT plain a radiografia e os estudos do bário foram usados para o diagnóstico da apendicite aguda. Os filmes radiográficos Lisos são anormais em 50% dos casos mas os resultados são não específicos. Em estudos do bário o opacification completo do apêndice é acreditado para excluir a apendicite aguda. Nonfilling ou o opacification incompleto do apêndice na presença de um efeito em massa extrínseco no cécum geram um deslocamento predeterminado alto da suspeita para o diagnóstico. A precisão Diagnóstica de estudos do bário foi relatada para ser tão alta quanto 91%. Contudo, nonfilling do apêndice normal pode ocorrer ocasionalmente em pacientes normais e pode ser difícil distinguir enchido parcialmente de um apêndice completamente enchido.

Ao longo da última década o uso do ultra-som como a modalidade diagnóstica preliminar para a apendicite aguda tornou-se difundido. Quando o transdutor do ultra-som é usado como um compressor para deslocar laços das entranhas e para comprimir o cécum, o apêndice normal pode ser visualizado em uma porcentagem alta dos casos, e uma precisão de nível elevado foi relatada no diagnóstico da apendicite aguda. Uma sensibilidade 75 - 90%, uma especificidade de 86 - 100% e precisão total de 87 - 96% foram alcançados com ultra-som. Os critérios Ecográficos para a apendicite aguda (Fig.1) incluem:

  • detecção de um apêndice dilatado fluido-enchido com um diâmetro de mais de 5 milímetros;
  • uma espessura de parede de 3 milímetros ou maior;
  • ausência de peristaltismo e noncompressibility do apêndice; e
  • mudanças inflamatórios pericaecal.

A ecografia de Doppler da Cor e a ecografia de Doppler da potência podem mostrar o fluxo aumentado mas a apendicite ou o abcesso perfurado podem mostrar uma ausência de fluxo. As armadilhas Ecográficas são relacionadas ao lugar retrocaecal do apêndice, um apêndice perfurado, um apêndice gás-enchido, ampliação tumoural do apêndice ou outras circunstâncias que podem causar a mais baixa dor direita aguda do quadrante tal como o ileocaecitis infeccioso, appendagitis epiploic agudo, diverticulite dos dois pontos direitos, direito-tomaram partido infarto segmental do omentum e da adenite mesenteric.

O diagnóstico do CT da apendicite aguda é baseado no visualização de um apêndice anormal (Fig.2) ou de um appendicolith (Fig.3) com mudanças inflamatórios pericaecal. A parede assimètrica engrossada inflamada do apêndice mostra claramente o realce do contraste que segue a injecção intravenosa do media de contraste. As mudanças inflamatórios nos tecidos circunvizinhos são caracterizadas por costas lineares obscuras nas coleções gordas, fluidas mesenterial no caso do abcesso ou na densidade macia inhomogeneous do tecido no caso do fleimão. A parede dos laços circunvizinhos das entranhas, particularmente do segmento ileocaecal pode igualmente mostrar mudanças da inflamação secundária tais como o teste padrão engrossando ou anormal do realce do contraste que segue a administração intravenosa do media de contraste. Em alguns estudos uma sensibilidade e uma precisão mais altas foram obtidas para o CT do que para o ultra-som no mesmo grupo de pacientes estudados em perspectiva. No CT geral é particularmente útil para visualizar massas inflamatórios periappendiceal. O CT é a técnica a mais segura para diferenciar-se entre o abcesso e o fleimão no seguimento da apendicite aguda. Esta distinção é clìnica relevante porque um abcesso pode ser drenado percutaneously quando um fleimão periappendiceal puder ser tratado conservadora. Devido a suas sensibilidade e especificidade excelentes o ultra-som deve ser usado como a modalidade diagnóstica preliminar nos infantes, as crianças e as mulheres da idade de gravidez suspeitados da apendicite aguda visto que o CT deve ser usado primeiramente se a formação da perfuração ou do abcesso é suspeitada porque descreverá melhor as características exactas da massa inflamatório (contínua ou liquefeita), e seus extensão e lugar.


Imagem Lactente Gastrintestinal dos Cuidados Médicos de GE: Apendicite, aguda

Apendicite, aguda, Fig.1
Apendicite, aguda, Fig.2
Apendicite, aguda, Fig.3

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Last Updated: Feb 14, 2014

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Comments
  1. James King James King sl says:

    Could you please provide the epidemiological trend of this condition in West Africa/ Contact e-mail address James King - elongima2010@gmail.com.

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