Inflamação aguda do apêndice vermiforme. É uma das emergências mais comuns abdominal, afetando entre 7 e 12% da população. Em patologia grave as seguintes fases de apendicite aguda podem ser distinguidas:
- apendicite simples onde o apêndice inflamado ainda é viável;
- apendicite gangrenosa caracterizada por necrose focal e difusa, e
- apendicite perfurada caracterizada por necrose e destruição do apêndice.
O diagnóstico de apendicite aguda é geralmente baseado nos sintomas clínicos e testes laboratoriais sem a necessidade de exame radiológico. No entanto, cerca de um terço dos pacientes com apendicite aguda mostra sintomas clínicos atípicos e achados físicos. Neste grupo de pacientes exame radiológico pode desempenhar um papel importante clínicos.
Até o advento da ultra-sonografia (EUA) e radiografia simples e TC estudos de bário são utilizados para o diagnóstico de apendicite aguda. Plain filmes radiográficos são anormais em 50% dos casos, mas os achados são inespecíficos. Em estudos de bário opacificação completa do apêndice é acreditada para excluir apendicite aguda. Opacificação Nonfilling ou incompleta do apêndice na presença de um efeito de massa extrínseca do ceco gera um alto índice de suspeita para o diagnóstico. Precisão do diagnóstico de estudos de bário tem sido relatada a ser tão alta quanto 91%. No entanto, nonfilling do apêndice normal pode ocorrer ocasionalmente em pacientes normais e pode ser difícil distinguir um parcialmente cheio de um apêndice completamente cheio.
Durante a última década o uso do ultrassom como a modalidade principal de diagnóstico de apendicite aguda tornou-se generalizada. Quando transdutor de ultra-som é usado como um compressor para deslocar as alças intestinais e comprimir o ceco, o apêndice normal pode ser visualizado em uma alta porcentagem dos casos, e uma precisão de alto nível tem sido relatada no diagnóstico de apendicite aguda. A sensibilidade de 75-90%, uma especificidade de 86-100% e acurácia global de 87-96% foram alcançadas com ultra-som. Critérios ultra-sonográfico de apendicite aguda (Fig.1) incluem:
- detecção de um apêndice cheio de líquido distendido com um diâmetro de mais de 5 mm;
- uma espessura de parede de 3 mm ou superior;
- ausência de peristaltismo e noncompressibility do apêndice, e
- pericaecal alterações inflamatórias.
Cor Doppler e power Doppler ultra-sonografia pode mostrar o fluxo aumentou, mas a apendicite perfurada ou abscesso pode mostrar a ausência de fluxo. Armadilhas ultra-sonográficos estão relacionadas à localização retrocaecal do apêndice, um apêndice perfurado, um apêndice cheio de gás, aumento tumoral do apêndice ou outras condições que podem causar dor no quadrante inferior direito aguda como ileocaecitis infecciosas, appendagitis epiplóico aguda, diverticulite do direito cólon, infarto do lado direito segmentar do omento e adenite mesentérica.
O diagnóstico CT da apendicite aguda é baseado na visualização de um apêndice anormal (Fig.2) ou de um appendicolith (Fig.3) com pericaecal alterações inflamatórias. A parede espessada assimetricamente inflamado do apêndice mostra realce clara após a injeção intravenosa de contraste. As alterações inflamatórias nos tecidos circundantes, são caracterizados por vertentes linear nebuloso na gordura mesenterial, coleções, no caso de abscesso ou densidade do tecido mole não homogêneo, no caso de fleimão. A parede das alças intestinais em torno, principalmente do segmento ileocecal também podem apresentar alterações de inflamação secundária como espessamento ou padrão anormal de realce após a administração intravenosa de contraste. Em alguns estudos, uma maior sensibilidade e precisão foi obtida para CT que para ultra-som no mesmo grupo de pacientes estudados prospectivamente. Em geral CT é particularmente útil para visualizar periappendiceal massas inflamatórias. CT é a técnica mais confiável para a diferenciação entre abscesso e fleimão após a apendicite aguda. Esta distinção é clinicamente relevante como um abcesso pode ser drenado por via percutânea, enquanto um fleimão periappendiceal podem ser tratados conservadoramente. Devido à sua excelente sensibilidade e especificidade de ultra-som deve ser utilizado como modalidade principal diagnóstico em bebês, crianças e mulheres em idade fértil com suspeita de apendicite aguda enquanto CT devem ser usados principalmente se a formação de perfuração ou abscesso é suspeito porque ele vai representar melhor as características exatas da massa inflamatória (sólido ou líquido), e sua extensão e localização.
Imagem gastrointestinal de GE Healthcare : Apendicite aguda