Acute pancreatitis is een plotselinge ontsteking van de alvleesklier. Afhankelijk van de ernst, het kan ernstige complicaties en hoge sterfte ondanks behandeling. Terwijl de milde gevallen worden vaak met succes behandeld met conservatieve maatregelen, zoals NPO (nihil via de mond of NBM) en IV vloeistof rehydratie, kan ernstige gevallen moet de toelating tot de ICU of zelfs een operatie (waarvoor vaak meer dan een interventie) om te gaan met complicaties van het ziekteproces.
Complicaties kunnen worden systemische of locoregionale.
- Systemische complicaties zijn ARDS, meerdere organen dysfunction syndrome, DIC, hypocalciëmie (uit vet verzeping), hyperglycemie en insuline afhankelijke diabetes mellitus (van de pancreas insuline producerende beta-cellen schade)
- Locoregionale complicaties zijn pseudocysten in de pancreas en flegmone / abcesvorming, milt slagader pseudoaneurysms, bloeding van erosie in de milt slagader en ader, trombose van de milt ader, superieure mesenteriale ader en portal aders (in dalende volgorde van frequentie), duodenale obstructie, ductus choledochus obstructie, progressie naar chronische pancreatitis
Jaarlijkse incidentie in de Verenigde Staten is 18 per 100.000 inwoners. In een Europese cross-sectionele studie, incidentie van acute pancreatits steeg 12,4 tot 15,9 per 100.000 per jaar 1985-1995, maar de sterfte bleef stabiel als gevolg van betere resultaten. Een andere studie toonde een lagere incidentie van 9,8 per 100.000, maar een vergelijkbare verslechterende trend (oplopend van 4,9 in 1963-1974) in de tijd.
Acute pancreatitis kan verder worden onderverdeeld in milde en ernstige pancreatitis. Meestal zijn de Atlanta-classificatie (1992) wordt gebruikt. In ernstige pancreatitis serieuze hoeveelheid necrose bepalend voor de verdere klinische uitkomst. Ongeveer 20% van de acute pancreatitis zijn streng, met een sterftecijfer van ongeveer 20%. Dit is een belangrijke kwalificatie als ernstige pancreatitis zal intensieve zorg nodig hebben dat de therapie een milde pancreatitis kan worden behandeld op de gemeenschappelijke afdeling.
Necrose zal worden gevolgd door een systemic inflammatory response syndrome (SIRS) en zal de directe beloop te bepalen. Het verdere beloop wordt dan bepaald door een bacteriële infectie. SIRS is de oorzaak van bacteriële (Gram negatieve) translocatie van de patiënten dikke darm.
Er zijn verschillende manieren om te helpen onderscheid te maken tussen deze twee vormen. Een daarvan is de hierboven genoemde Ranson Score.
Prognostische indices
In het voorspellen van de prognose, zijn er verschillende scoren indices die zijn gebruikt als voorspellers van overleven. Twee van dergelijke scoring systemen zijn de Ranson en APACHE II (Acute Physiology, Leeftijd en chronische gezondheidsproblemen evaluatie) indices. De meeste, maar niet alle studies melden dat de Apache-score kan worden nauwkeuriger. In de negatieve studie van de Apache II, was de Apache II 24 uur score gebruikt in plaats van de 48-urige score. Daarnaast kregen alle patiënten in het onderzoek kregen een echo twee keer die mogelijk hebben beïnvloed verdeling van de co-interventies. Hoe dan ook, kan alleen de Apache II volledig worden berekend bij opname. Omdat de Apache II is lastiger te berekenen, vermoedelijk patiënten bij wie de enige laboratorium abnormaliteit is een verhoogde lipase of amylase niet nodig prognose met de Apache II, maar deze aanpak is niet onderzocht. De Apache II score kan worden berekend op www.sfar.org.
Richtlijnen voor de praktijk staat:
- 2006: "De twee tests die het meest nuttig zijn bij opname in het onderscheiden mild van ernstige acute pancreatitis zijn APACHE-II score en serum hematocriet Het wordt aanbevolen dat de APACHE-II scores worden gegenereerd gedurende de eerste 3 dagen van de ziekenhuisopname en daarna als nodig is om. helpen bij dit onderscheid. Ook wordt aanbevolen dat de serum hematocriet te verkrijgen bij opname, 12 uur na opname, en 24 uur na opname te peilen toereikendheid van de vloeistof reanimatie te helpen. "
Verder lezen
Dit artikel is gelicenseerd onder de Creative Commons Attribution-ShareAlike licentie . Het maakt gebruik van materiaal van het Wikipedia artikel over " Acute pancreatitis "Al het materiaal aangepast gebruikt van Wikipedia is beschikbaar onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-ShareAlike licentie . Wikipedia ® zelf is een geregistreerd handelsmerk van de Wikimedia Foundation, Inc