Pancreatite acuta è una infiammazione improvvisa del pancreas. A seconda della sua gravità, può avere gravi complicanze e di mortalità elevati, nonostante il trattamento. Mentre i casi lievi sono spesso trattati con successo con misure conservative, come NPO (Niente per bocca o NBM) e reidratazione fluido IV, i casi gravi possono richiedere il ricovero in terapia intensiva o addirittura chirurgico (che spesso richiedono più di un intervento) a che fare con le complicazioni di la malattia di processo.
Le complicanze possono essere sistemica o locoregionale.
- Complicanze sistemiche sono ARDS, sindrome da disfunzione d'organo multipla, DIC, ipocalcemia (da saponificazione di grassi), iperglicemia e diabete mellito insulino-dipendente (dai danni delle cellule del pancreas produttrici di insulina beta)
- Complicazioni includono locoregionale pseudocisti pancreatica e flemmone / formazione di ascessi, pseudoaneurismi dell'arteria splenica, emorragia da erosioni in dell'arteria splenica e la vena, la trombosi della vena splenica, vena mesenterica superiore e vene portale (in ordine decrescente di frequenza), ostruzione duodenale, dotto biliare comune ostruzione, la progressione di pancreatite cronica
Incidenza annuale negli Stati Uniti è di 18 per 100.000 abitanti. In un contesto europeo studio cross-sezionale, l'incidenza di pancreatits acuta aumentato 12,4-15,9 per 100.000 anno 1985-1995, tuttavia, la mortalità è rimasta stabile a seguito di risultati migliori. Un altro studio ha mostrato una minore incidenza di 9,8 per 100.000, ma un trend analogo peggioramento (l'aumento da 4,9 nel 1963-1974) nel corso del tempo.
La pancreatite acuta può essere ulteriormente suddivisa in pancreatite lieve e grave. Per lo più la classificazione di Atlanta (1992) viene utilizzato. In caso di grave pancreatite grave quantità di necrosi determinare il risultato ulteriormente clinico. Circa il 20% della pancreatite acuta sono gravi con una mortalità di circa il 20%. Si tratta di una classifica importante come la pancreatite severa sarà bisogno di una terapia intensiva cura mentre pancreatite lieve può essere trattata in reparto comune.
Necrosi sarà seguita da una sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) e determineranno il corso clinici immediati. Il corso inoltre clinico è quindi determinata da un'infezione batterica. SIRS è la causa di infezioni batteriche (Gram negativi) traslocazione dal colon pazienti.
Ci sono diversi modi per aiutare a distinguere tra queste due forme. Uno è il punteggio di cui sopra Ranson.
Indici prognostici
Nel predire la prognosi, ci sono indici di punteggio diversi che sono stati utilizzati come predittori di sopravvivenza. Due sistemi di punteggio quali sono i Ranson e APACHE II (Acute Physiology, Età e della patologia cronica) indici. La maggior parte, ma non tutti gli studi riportano che il punteggio Apache potrebbe essere più preciso. Nello studio negativo della II Apache, Apache II 24 ore punteggio è stato utilizzato, piuttosto che il punteggio di 48 ore. Inoltre, tutti i pazienti nello studio hanno ricevuto due volte una ecografia che può aver influenzato l'assegnazione dei co-interventi. Indipendentemente da ciò, solo l'Apache II può essere completamente calcolato al momento del ricovero. Mentre il II Apache è più ingombrante di calcolare, presumibilmente pazienti il cui unico laboratorio anormalità e una elevata lipasi o dell'amilasi non hanno bisogno di pronostico con la II Apache, tuttavia, questo approccio non è studiato. Il punteggio APACHE II può essere calcolato a www.sfar.org.
Pratica le linee guida dello stato:
- 2006: "I due test che sono più utili al momento del ricovero nel distinguere mite da pancreatite acuta grave sono APACHE II score e dell'ematocrito siero Si consiglia di APACHE-II punteggi essere generati durante i primi 3 giorni di ricovero e in seguito come necessario per. aiutare in questa distinzione. Si raccomanda inoltre che l'ematocrito siero sono disponibili al momento del ricovero, 12 ore dopo il ricovero, e 24 ore dopo il ricovero per valutare l'adeguatezza di rianimazione fluida ".
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