Akut pankreatit är en plötslig inflammation i bukspottkörteln. Beroende på dess svårighetsgrad, kan det få allvarliga komplikationer och hög dödlighet trots behandling. Medan lindriga fall är ofta framgångsrikt behandlas med konservativa åtgärder, som NPO (noll genom munnen eller NBM) och IV vätska rehydrering, får svåra fall kräva tillträde till ICU eller ens kirurgi (som ofta kräver mer än en intervention) för att hantera komplikationer av sjukdomsprocessen.
Komplikationer kan vara systemisk eller lokoregional.
- Systemisk komplikationer är ARDS, multipel syndrom organsvikt, DIC, hypokalcemi (från fett förtvålning), hyperglykemi och insulinberoende diabetes mellitus (från pankreas insulinproducerande beta-cellen skada)
- Lokoregional komplikationer pankreas pseudocystor och FLEGMON / abscessbildning, mjälten pseudoaneurysms artär, blödning från erosioner i mjälten artär och ven, trombos i mjälten ven, överlägsen mesenteriska ven och vener portal (i fallande frekvens), duodenal obstruktion, gallgången obstruktion, progression till kronisk pankreatit
Årlig incidens i USA är 18 per 100.000 invånare. I ett europeiskt tvärsnittsstudie, ökade incidensen av akut pancreatits 12,4 till 15,9 per 100.000 år 1985 till 1995, men var dödligheten stabilt som en följd av bättre resultat. En annan studie visade lägre incidens på 9,8 per 100.000 men en liknande försämrad utveckling (ökning från 4,9 i 1963-1974) över tiden.
Akut pankreatit kan delas in i mild och svår pankreatit. Mestadels Atlanta klassificering (1992) används. Vid svår pankreatit allvarliga mängd nekros bestämma ytterligare kliniska utfallet. Cirka 20% av akut pankreatit är svår med en dödlighet på ca 20%. Detta är en viktig klassificering som svår pankreatit behöver intensivvård terapi medan mild pankreatit kan behandlas på den gemensamma avdelningen.
Nekros kommer att följas av en systemisk inflammatorisk reaktion (SIRS) och fastställer det omedelbara kliniska förloppet. Den fortsatta kliniska förloppet bestäms sedan av bakteriell infektion. SIRS är orsaken till bakteriell (gramnegativa) translokation från patienterna kolon.
Det finns flera sätt att hjälpa skilja mellan dessa två former. En är den ovan nämnda Ranson Betyg.
Prognostiska index
Att förutsäga prognosen finns det flera poänggivande index som har använts som prediktorer för överlevnad. Två sådana poängsystem är Ranson och APACHE II (Akut fysiologi, Ålder och kronisk hälsobedömning) index. De flesta, men inte alla studier rapporterar att Apache värdering kan vara mer exakt. I den negativa studien av Apache II, Apache II 24 tim poäng används i stället för 48 timmar poäng. Dessutom fick alla patienter i studien ett ultraljud två gånger som kan ha påverkat tilldelningen av co-interventioner. Oavsett, kan bara Apache II vara helt beräknas vid antagning. Eftersom Apache II är mer omständligt att beräkna, förmodligen patienter vars enda laboratorium avvikelse är ett förhöjt lipas eller amylas behöver inte förutsägelsen med Apache II, men det är denna metod inte studerats. Apache II poäng kan beräknas på www.sfar.org.
Öva riktlinjerna: