アフリカトリパノソーマ症
ヒトアフリカトリパノソーマ症 、 睡眠病 、またはコンゴトリパノソーマ症は、病気は36カ国、60万人程度カバーし、サハラ以南アフリカのいくつかの地域で流行している。それが5万〜7万人が現在感染していると推定され、持って数は近年やや減少した。三大流行は、最近の歴史の中で1896年から1906年と1920年と1970年に他の二つから続くものを発生している。 2008年にウガンダでの流行があった。
アフリカトリパノソーマ症疫学
病気は寄生虫に応じて、2つの形態で発見され、どちらか''トリパノソーマガンビアトリパノソーマ''または''トリパノソーマrhodesiense ''。 '' T. B.ガンビアトリパノソーマ''は中央および西部アフリカで発見され、それは症状が現れる前に、数ヶ月または数年のために受動的な段階に拡張することができます慢性疾患を引き起こします。 '' T. B. rhodesiense ''は、疾患の急性形式ですが、はるかに限られた範囲を持っています。それは、南部と東部アフリカで発見され、その感染は数週間で出現し、より病原性と高速な発展途上です。
最近の推計によると、障害調整生存年数（9〜10歳）（DALYs）が原因で睡眠病のために失わ2.0百万です。
最近の推定では約250名の場所に住んで6000万を超える人々が病気にかかる危険にさらされていることを示し、そして約30万の新しいケースは毎年あります。
病気はすべてのサハラ以南のアフリカで、36カ国で発生したとして記録されています。それは、南東ウガンダ、ケニア西部の風土病であり、毎年40,000人以上のアフリカ人を殺す。
アフリカトリパノソーマのライフサイクル
ツェツェバエは、大規模な茶色とステルスです。哺乳動物宿主、感染ツェツェバエから血液を取りながら（属'' Glossina ''）皮膚組織にmetacyclic trypomastigotesを注入する。寄生虫は、血流にリンパ系とパスを入力します。
- ホストの内部に、彼らは血流のtrypomastigotesに変身
- 体中の他の部位に運ばれて、他の血液体液（例えば、リンパ節、脊髄液）に達する、と二分裂による複製を続ける
- アフリカトリパノソーマのライフサイクル全体は、細胞外の段階で表されます。感染した哺乳動物宿主に血の食事を撮影するときツェツェバエは、血流のtrypomastigotesに感染
- ハエの腸では、寄生虫は、procyclicのtrypomastigotesに変身
- 、2分裂で増殖する
- 腸を残す、と
- epimastigotesに変身
- epimastigotesは、ハエの唾液腺に到達し、二分裂によって増殖を続ける。
ハエのサイクルが進行して約3週間かかります。
アフリカトリパノソーマ研究所診断
診断は下疳流体、リンパ節の吸引、血液、骨髄、または、感染の後期段階で、脳脊髄液の顕微鏡検査でトリパノソーマを示す時にかかっている。ウェットの準備は、運動性のトリパノソーマのために検討されるべきである、と加えて、スミアはギムザ（またはフィールド）で染色、固定、および調査する必要があります。濃度のテクニックの前顕微鏡検査に使用することができます。ミニanion-exchange/centrifugation;と定量バフィコート（QBC）技術を血液サンプルの場合、これらは、バフィコートの試験に続いて遠心分離などがあります。このような脊髄液などの他のサンプルについては、濃度のテクニックは、堆積物の調査に続いて遠心分離などがあります。ラットやマウスの接種により寄生虫の分離は、感度の高い方法ですが、その使用は'' Tに制限されていますB. rhodesiense ''。抗体検出は、臨床的意思決定のために余りに変数である感度と特異性を持っています。加えて、'' T.による感染症でB. rhodesiense ''、セロコンバージョンは、臨床症状の発症後に発生し、そのため使用が制限されます。
3つの同様な血清学的検査では寄生虫の検出に使用可能です。マイクロCATT、WB - CATT、およびWB - LATEX。最初は他の二つの使用の全血サンプルながら、乾燥血液を使用しています。 2002年の調査では、WB - LATEXは、より高い感度が必要な状況のためのより良い試験のときにWB - CATTは、診断のための最も効率的であることが判明。
アフリカトリパノソーマの治療
最初の行、最初の段階
第一段階の疾患のための現在の標準治療は、次のとおりです。
- 静脈内又は筋肉内ペンタミジン（'' Tbのガンビアトリパノソーマ''の場合）、または
- 静脈内スラミン（'' Tbのrhodesiense場合は''）
科学によると、2008年に病気のためのファーストライン治療として安全かつ有効であることが判明した、と開発ネットワークのSub - - 薬物エフロルニチン - 以前に、労働集約的な管理に起因する睡眠病の代替治療としてのみ使用サハラ以南のアフリカニュースの更新。研究者は、大規模にエフロルニチンの南部スーダンでは、最初の使用、Ibbaの中心で1,000大人と子供以上の追跡スケールとそれは問題の治療に極めて有効であった。
ヒトアフリカトリパノソーマ症の原因となったトリパノソーマガンビアトリパノソーマの治療の研究によると、エフロルニチン（DMFO）の使用は、メラルソプロールによる治療よりも少ない有害事象となりました。
すべての患者は腰椎穿刺で二年間再発を探すために6ヶ月ごとにフォローアップされるべきである。
最初の行、第二段階
第二段階（後期）疾病の現在の標準治療は、次のとおりです。
- 連続10日間毎日点滴メラルソプロール2.2 mg / kgである。
代替最初の行の治療は、次のとおりです。
- 静脈内メラルソプロール0.6日1、2日目に1.2 mg / kgのIVメラルソプロール、および10〜3日目での経口7.5 mg / kgのnifurtimox日に二回と組み合わせることで1.2 mg / kg /日静注メラルソプロールオンmg / kg体重、または
- 14日間静脈内エフロルニチン50 mg / kgの六時間おき。
エフロルニチンとnifurtimoxとの併用療法は、エフロルニチン単独による治療よりも安全で簡単です、と同じようにまたはより効果的に表示されます。それは第二段階のためのファーストライン治療'' T.として推奨されているB. gambiensis ''疾患。
抵抗性の疾患
メラルソプロール抵抗付きまたはメラルソプロール単独療法後に再発した患者の地域では、治療は次のようになります。
- メラルソプロールとnifurtimox、または
- エフロルニチン
時代遅れのプロトコル
以下の伝統的な療法はもはや使用されません。
- （古い"標準"26日間メラルソプロール療法）静脈内メラルソプロール療法（シリーズの間に7日間の休憩で3日間静脈内投与3.6 mg / kg /日、の3シリーズ）（この処方はあまり便利ではありませんし、患者が可能性は低くなります）治療を完了させます。
- （インクリメンタルメラルソプロール治療）10日増分用量メラルソプロール療法（日3-10 1日目、1.2 mg / kgの2日目にIV、および1.8 mg / kgのIVの0.6 mg / kgのIVは）（以前に削減すると考えられて治療誘発性脳症のリスクが、現在再発のリスク増加と脳症の発生率が高いに関連付けられていることが知られている）
トリパノソーマ症ワクチンの研究を受けています。
アフリカトリパノソーマ薬ターゲットおよび創薬
寄生虫のゲノムが解読されており、いくつかのタンパク質は、薬物治療のための潜在的なターゲットとして同定されている。デコードされたDNAはまた、この病気のワクチンを生成するので、困難であった理由を明らかにした。 '' T.トリパノソーマ''は、800を超える遺伝子があり、その疾患がミックスし、免疫システムの検出を回避するために一致していることを製造タンパク質。
最近の知見は、寄生虫はその鞭毛なしで血流の中で生き残ることができないことを示している。この洞察は、研究者に寄生虫を攻撃すると新しい角度を与える。
高密度リポ蛋白とnanobodyのアポリポタンパク質L - 1の切り捨てられたバージョンに基づいて新しい治療法は、最近、マウスで働くことが判明しているが、ヒトでテストされていません。
8月25日のカバーストーリーは、セルのジャーナルの2006年問題は、事前に説明し、、ジョンズホプキンス大学で働いて、博士は李秀喜らは、生物は、ミリスチン酸、14炭素の長さ脂肪酸を作るこれにより、経路を検討した。ミリスチン酸は、変異表面糖タンパク質（VSG）、トリパノソーマの外側の層を構成する分子のコンポーネントです。 VSGのこの外面コートは免疫キャプチャのトリパノソーマの回避に不可欠です。李博士らは、トリパノソーマはミリスチン酸と他の脂肪酸を作る脂肪酸elongasesを含む新たな脂肪酸合成経路を使用して発見した。
アフリカトリパノソーマの予防とコントロール
寄生ホスト、ツェツェバエの根絶、それが可能な場合に、上の予防とコントロールにフォーカス。二つの代替戦略は、アフリカのtrypanosomiasesを減らすための試みで使用されている。一つの戦術は、主に医療や獣医であり、直接病気を運ぶ生物の数を減らすために、監視、予防、治療、および監視を使用して病気を対象としています。 2番目の戦略は一般的に昆虫であり、ハエの数を減らすことで、伝送のサイクルを崩壊させる予定です。睡眠病のインスタンスは、不妊虫放飼法技術の使用により減少している。
ケースの発見と治療を含む定期的な能動的サーベイランスは、、ハエの制御をツェツェバエに加えて、睡眠病の制御のための戦略のバックボーンです。ケースバイケースのスクリーニングは非常に流行地域では実質的に不可能であるとして識別巣のコミュニティの系統的スクリーニングが最良のアプローチです。体系的なスクリーニングは、チームは巣に毎日旅行の移動診療または固定スクリーニングセンターの形態であってもよい。ガンビアの病気の性質は、その段階で症状が明らかまたはいくつかの被災地の遠さを考慮し、医師の診察を求めるとするほど深刻ではないので、そのような患者が早期に十分な治療を求めていないです。また、病気の診断は困難であり、ほとんどの医療従事者がそれを検出できない場合があります。体系的なスクリーニングは、早期の疾患が検出され、病気が進行する前に治療することができます、そして潜在的な人間の貯留を削除します。そこに西アフリカの睡眠病の性行為の単一の症例報告がありますが、これは伝送の重要な経路であると信じられていません。
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