아프리카 Trypanosomiasis
약 36 개국 및 60 만명 다루는 인간의 아프리카 trypanosomiasis, 슬리핑 질병또는 콩고 trypanosomiasis 질병을 사하라 사막 이남의 아프리카의 일부 지역에서 지방 병입니다. 50, 000에서 70000 사람들이 현재 감염, 최근 몇 년 동안에서 다소을 거부 하는 데 수 추정 된다. 세 가지 주요 전염병 1896–1906 및 다른 두 1920와 1970에서 지속 하나 최근 역사에서 발생 했습니다. 2008 년에서 우간다에서 유행이 했습니다.
아프리카 Trypanosomiasis 역학
질병, 기생충에 따라 두 가지 형태로 발견 된다 ' Trypanosoma brucei gambiense ' 또는 ' Trypanosoma brucei rhodesiense '. 'T. b. gambiense ' 중앙 및 서 부 아프리카;에서 발견 된다 그것은 달 또는 몇 년 전에 등장 하는 증상에 대 한 수동 단계에서 확장할 수 있는 만성 질환을 발생 합니다. 'T. b. rhodesiense ' 질병의 급성 형태 이지만 훨씬 더 범위 제한. 그것은 남부 및 동부 아프리카;에서 발견 그것의 감염 그리고 더 악성 하 고 빠르게 개발 몇 주 안에 나온다.
최근 견적에 따르면 슬리핑 질병으로 인해 손실 조정 장애 생활 년 (9 ~ 10 년) (DALYs) 2.0만 있습니다.
최근 견적 질병, 계약의 위험이 60만 이상의 사람들이 250 일부 지역에 살고 있습니다 그리고 거기에 약 300000 새 경우 매년 나타냅니다.
질병 발생 하는 모든-아프리카 사하라 사막에서 36 개국으로 기록 되었습니다. 그것은 동남 우간다와 서 부 케냐에서 발병 하 고 1 년 40000 개 이상의 아프리카 인을 죽이고.
아프리카 Trypanosomiasis 라이프 사이클
체체파리 비행, 갈색 큰 이며 몰래. 포유류 호스트에서 혈액을 복용 하는 동안 감염 된 체체파리 비행 (속 ' Glossina ')는 피부 조직에 metacyclic trypomastigotes를 주입. 기생충 림프 시스템을 입력 하 고 혈 류로 전달
- 호스트 내부에서, 그들은 혈 류 trypomastigotes 변환
- 다른 혈액 체액 (예를 들어, 림프, 척추 액체)에 도달 하 고 이진 분열 하 여 복제를 계속 시체를 통해 다른 사이트로 실시
- 아프리카 Trypanosomes의 전체 라이프 사이클 extracellular 단계 표시 됩니다. 체체파리 비행에 혈 류 trypomastigotes 감염된 포유류 호스트에 혈액 식사를 복용 했을 때 감염 된다
- 비행의 midgut 기생충 procyclic trypomastigotes 변환
- 이진 핵분열을 곱하면
- midgut, 떠나 및
- epimastigotes로 변환
- Epimastigotes 비행의 침 샘에 도달 하 고 이진 핵분열에 의해 곱하기를 계속 합니다.
비행에서 사이클 진행 3 주 정도 걸립니다.
아프리카 Trypanosomiasis 실험실 진단
진단 chancre 유체, 림프절 aspirates, 혈액, 골 수로 또는 감염, cerebrospinal 액체의 후반 단계 현미경 검사에 의해 trypanosomes를 보여주는 따라 달려있다. 젖은 준비는 메구미 trypanosomes에 대 한 검사 해야한다 고 또한 한 비방 해야 고정, Giemsa (또는 필드)와 스테인드 검사. 현미경 검사 하기 전에 집중 기법을 사용할 수 있습니다. 혈액 샘플에 대 한 이러한 원심 버 피 코트; 검사 하 여 다음을 포함 미니 음이온-exchange/원심; 및 양적 버 피 코트 (QBC) 기법. 척추 액체와 같은 다른 샘플에 대 한 농도 기법 원심 뒤에 토사의 시험을 포함 합니다. 쥐 또는 마우스의 접종 하 여 기생충의 절연 중요 한 방법 이지만 사용 'T. b. rhodesiense '로 제한 됩니다. 항 체 탐지 너무 임상 결정에 대 한 변수는 민감도 특이성 있다. 또한, 'T. b. rhodesiense '와 함께 감염, 혈 임상 증상의 발병 후 발생 제한적된으로 사용 하므로.
세 가지 비슷한 serological 테스트 기생충;의 탐지를 위해 사용할 수 있습니다. 마이크로 CATT, wb CATT 및 wb의 라텍스. 첫 번째는 다른 두 전체 혈액 샘플을 사용 하는 동안 건조 된 혈액을 사용 합니다. 2002 연구 wb의 라텍스는 큰 감도 필요한 상황에 대 한 더 나은 시험 진단을 위해, 가장 효율적인 될 wb CATT 발견.
아프리카 Trypanosomiasis 치료
첫 번째 줄, 첫 번째 단계
첫 번째 단계 질병에 대 한 현재 표준 치료는 아래와 같습니다.
- ('T.b. gambiense');에 대 한 정 맥 또는 근육 pentamidine 또는
- ('T.b. rhodesiense ')에 대 한 정 맥 suramin
Eflornithine 마약 — 이전에 노동 집약 관리로 인해 자 고 질병에 대 한 대체 치료로만 사용 — 과학 및 개발 네트워크의 하위-사하라 아프리카 뉴스 업데이트에 따라 안전 하 고 효과적인 2008 년, 질병에 대 한 첫 번째-라인 치료로 발견 됐다. 연구원 1000 성인과 어린이 센터 Ibba, 남부 수단에서에서 추적 — eflornithine 큰 규모의 첫 번째 사용 — 그리고 문제를 치료에 매우 효과적 이었다.
인간의 아프리카 trypanosomiasis 발생 하는 Trypanosoma gambiense의 치료 연구에 따르면 eflornithine (DMFO)의 사용 결과 melarsoprol 치료 보다 더 적은 부작용.
모든 환자는 재발에 대 한 보고 요 추 구멍 6 개월 마다 2 년간에 대 한 추적 해야한다.
먼저 선, 무대를 두 번째
두 번째 단계 (나중의 단계) 질병에 대 한 현재 표준 치료는 아래와 같습니다.
- 정 맥 melarsoprol 10 연속 일 동안 매일 2.2 mg/kg.
요법을 포함 하는 대체 첫 줄:
- 정 맥 melarsoprol 하루에 1 0.6 mg/kg, 하루에 2, 1.2 mg/kg IV melarsoprol 및 1.2 mg/kg/구강 7.5 mg/kg nifurtimox 일 3 10;에 하루에 두 번 함께 하루 4 melarsoprol 또는
- 정 맥 eflornithine 50mg/kg 14 일 동안 6 시간 마다.
Eflornithine와 nifurtimox 조합 치료 안전 하 고 쉽게 eflornithine 혼자 치료 보다와 똑같이 나타납니다 또는 더 효과적. 그것은 두 번째 단계 ' T. b. gambiensis ' 질병에 대 한 첫 번째-라인 치료로 권장 하고있다.
내성 질병
Melarsoprol 저항 영역 또는 melarsoprol monotherapy 후 되돌아간가지고 환자에서 치료가 해야한다:
- melarsoprol 및 nifurtimox, 또는
- eflornithine
구식된 프로토콜
더 이상 다음 전통적인 식이요법을 사용 해야 합니다.
- (오래 된 "표준" 26 일 melarsoprol 치료) 정 맥 melarsoprol 치료 (3.6 mg/kg의 3 시리즈/정 맥 7-하루 휴식 시리즈 사이 3 한 일) (이 처방은 덜 편리 및 환자는 치료를 완료 하는 것이 거의);
- (증분 melarsoprol 치료) 10 일간 증분 복용량 melarsoprol 치료 (0.6 mg/kg 하루에 1 iv, 1.2 mg/kg 하루에 2, 4 및 1.8 mg/kg 일 3–10에 iv) (혈 치료 유도의 위험을 줄이기 위해 이전에 생각 하지만 지금 재발의 위험이 증가 및 혈의 발생률이 높은 관련 된 것으로 알려진)
Trypanosomiasis 백신 연구를 겪고 있습니다.
아프리카 Trypanosomiasis 마약 대상 및 약물 발견
기생충의 게놈 해독 되었습니다 그리고 여러 단백질 약물 치료에 대 한 잠재적인 대상으로 확인 되었습니다. 디코딩된 DNA는 또한 왜이 질병에 대 한 백신을 생성 되었습니다 너무 어려운 이유를 공개 했다. 'T. brucei ' 800 유전자 질병을 혼합 하 고 면역 시스템 감지 피하기 위해 일치 하는 단백질을 제조 하는.
최근 연구 결과 기생충의 flagellum 없이 혈 류에서 살아남을 수 없습니다 나타냅니다. 이 통찰력 연구원 기생충을 공격 하는 새로운 각도 제공 합니다.
Apolipoprotein의 잘린된 버전을 기반으로 하는 새로운 치료 고밀도 지단백 및는 nanobody L-1 마우스에서 일 하기 위해 최근에 발견 하지만 인간에서 테스트 되지 않았습니다.
셀 저널의 2006 년 8 월 25 일 문제의 커버 스토리 설명 사전; 박사가 수 희와 존스 홉킨스에서 일 하는 동료는 유기 체 myristate, 14-탄소 길이 지방 산 성 하 게 하는 통로가 조사. Myristate는 variant 표면 glycoprotein (VSG) trypanosome의 바깥 레이어 구성 하는 분자의 구성 요소입니다. 이 외부 표면 코트 VSG의 면역학 캡처의 trypanosome의 회피에 필수적입니다. 닥터 리와 동료 trypanosomes 지방산 elongases 관련 된 소설 지방산 합성 경로 사용 하 여 myristate 및 다른 지방산을 발견 했다.
아프리카 Trypanosomiasis 예방 및 제어
예방 및 제어 초점, 그것이 가능, 어디 기생 호스트는 체체파리의 박멸 비행. 두 가지 대체 전략에 시도 아프리카 trypanosomiases를 줄이기 위해 사용 되었습니다. 한 전술을 주로 의학 또는 수의학 이며 직접 질병을 수행 하는 생물의 수를 줄이기 위해 사용 하 여 모니터링, 예방, 치료, 및 감시 하는 질병을 대상. 두 번째 전략은 일반적으로 곤충학 이며 파리의 수를 줄여 전송의 사이클을 중단 하겠다는 것 이다. 자 고 질병의 인스턴스는 살 균 곤충 기술 사용 하 여 감소 되 고 됩니다.
케이스 검색 및 치료, 체체파리 비행 컨트롤 외에 관련 된 정기적으로 활성 감시 슬리핑 질병의 제어를 위한 전략의 백본입니다. 확인 된 foci에서 커뮤니티의 체계적인 심사 제일 접근은 사건-의해-사건을 상영은 높은 발병 지역에 실질적으로 가능한. 체계적인 심사는 모바일 클리닉 또는 고정된 심사 센터는 foci 하 팀 매일 여행 하는 곳의 형태로 있을 수 있습니다. Gambiense 질환의 본질은 같은 환자 추구 하지 않으면 치료를 일찍 충분히 그 단계에서 현상 분명 또는 추구, 치료가 영장을 위해 충분히 심각한 되지 않기 때문에 일부 영향을 받는 지역 동 떨어져 고려 합니다. 또한, 질병의 진단이 어려운 고 대부분의 건강 근로자 그것을 감지 하지 못할. 체계적인 심사 초기 단계 질병 감지와 질병 진행 하기 전에 처리를 허용 하 고 잠재적인 인간의 저수지를 제거 합니다. 성적 전송 질병, 자 고 서 부 아프리카의 단일 사례 보고 하지만이 전송의 중요 한 경로 것으로 됩니다.
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