Afrikansk trypanosomiasis
Afrikansk trypanosomiasis, sömnsjuka, eller Kongo trypanosomiasis är sjukdomen endemisk i vissa regioner i Afrika söder om Sahara, som omfattar cirka 36 länder och 60 miljoner människor. Det beräknas att 50.000 till 70.000 personer som för närvarande är smittade minskade antalet att ha något under senare år. Tre större epidemier har inträffat i modern historia, en som varar från 1896-1906 och de andra två år 1920 och 1970. År 2008 fanns det en epidemi i Uganda.
Afrikansk trypanosomiasis Epidemiologi
Sjukdomen finns i två former, beroende på parasiten, antingen''Trypanosoma brucei gambiense''eller''Trypanosoma brucei rhodesiense''. ''T. b. gambiense''finns i centrala och västra Afrika, den förorsakar ett kroniskt tillstånd som kan sträcka sig i en passiv fas i månader eller år innan symptomen dyker upp. ''T. b. rhodesiense'', är den akuta formen av sjukdomen, men har en mycket mer begränsad räckvidd. Det finns i södra och östra Afrika, dess infektion uppstår i ett par veckor och är mer virulent och snabbare utveckling.
Enligt färska beräkningar förlorade funktionshinder levnadsår (9 till 10 år) (DALY) på grund av sömnsjuka är 2,0 miljoner.
De senaste uppgifterna tyder på att över 60 miljoner människor lever i cirka 250 orter riskerar att smittas av sjukdomen, och det finns cirka 300.000 nya fall varje år.
Sjukdomen har som påträffats i 36 länder, allt i Afrika söder om Sahara. Det är endemisk i sydöstra Uganda och västra Kenya och dödar mer än 40.000 afrikaner ett år.
Afrikansk trypanosomiasis Life Cycle
Den tsetseflugan är stort, brunt och smygande. Medan du tar blod från ett däggdjur värd, en infekterad tsetseflugan (släktet''Glossina'') sprutar metacyclic trypomastigotes in i vävnaden. Parasiterna in i lymfsystemet och passerar in i blodet
- Inuti värd, förvandla de in i blodomloppet trypomastigotes
- transporteras till andra platser i hela kroppen, nå andra blod vätskor (exempelvis, lymfan, ryggmärgsvätskan), och fortsätt replikering av binär fission
- Hela livscykel afrikanska trypanosomer representeras av extracellulärt etapper. En tsetseflugan blir infekterad med blodet trypomastigotes när du tar ett blodprov måltid på en infekterad däggdjur värd
- I flugans midgut, parasiterna förvandlas till pro-cyklisk trypomastigotes,
- multiplicera med binär fission,
- lämnar midgut, och
- omvandla till epimastigotes
- Den epimastigotes når flugans spottkörtlar och fortsätta multiplikation med binär fission.
Cykeln i gylfen tar ca 3 veckor till framsteg.
Afrikansk trypanosomiasis laboratoriediagnos
Diagnosen vilar på visar trypanosomer genom mikroskopisk undersökning av schankern vätska, lymfa aspirat nod, blod, benmärg, eller, i sena stadier av infektion, ryggmärgsvätska. En våt preparatet bör undersökas för rörliga trypanosomer och dessutom ett utstryk bör fastställas, färgas med Giemsa (eller fält) och granskas. Koncentration tekniker kan användas före mikroskopundersökning. För blodprov, dessa inkluderar centrifugering följt av undersökning av buffy coat, mini anion-exchange/centrifugation, och de kvantitativa Buffy Coat (QBC) teknik. För andra prover, såsom ryggvätskan, koncentration tekniker inkluderar centrifugering följt av undersökning av sediment. Isolering av parasiten genom inokulering av råttor eller möss är en känslig metod, men dess användning är begränsad till''T. b. rhodesiense''. Påvisande av antikroppar har känslighet och specificitet som är för rörliga för kliniska beslut. Dessutom, infektioner med''T. b. rhodesiense'', serokonversion inträffar efter debuten av kliniska symtom och därför har begränsad användning.
Tre liknande serologiska undersökningen finns tillgängliga för detektion av parasiten, mikro-CATT, WB-CATT och wb-latex. Den första använder torkat blod medan de andra två använder helblod. En studie från 2002 fann WB-CATT att vara den mest effektiva för diagnos, medan WB-latex är en bättre examen för situationer där ökad känslighet krävs.
Afrikansk trypanosomiasis Behandling
Första raden, första steget
Den nuvarande standardbehandling för första skede av sjukdomen är:
- Intravenös eller intramuskulär pentamidin (för''Tb gambiense''), eller
- Intravenös suramin (för''Tb rhodesiense'')
Läkemedlet Eflornitin - som tidigare använts endast som en alternativ behandling för sömnsjuka på grund av sin arbetsintensiva förvaltning - visade sig vara säkert och effektivt som en första linjens behandling för sjukdomen under 2008, enligt vetenskap och utveckling Nätverk: s underkommitté Afrika söder om Sahara nyhetsuppdateringar. Forskare spårade över 1.000 vuxna och barn på ett center i Ibba, södra Sudan-den första användningen av eflornitin i stor skala och det var mycket effektiva vid behandling av frågan.
Enligt en behandlingsstudie av Trypanosoma gambiense orsakade afrikansk trypanosomiasis, resulterade användning av eflornitin (DMFO) i färre biverkningar än behandling med melarsoprol.
Alla patienter bör följas upp för två år med lumbal punkteringar var sjätte månad för att leta efter återfall.
Första raden, andra etappen
Den nuvarande standardbehandling för andra steget (senare) sjukdom är:
- Intravenös melarsoprol 2,2 mg / kg dagligen i 10 dagar i följd.
Alternativa första raden behandlingar inkluderar:
- Intravenös melarsoprol 0,6 mg / kg dag 1, 1,2 mg / kg IV melarsoprol dag 2 och 1,2 mg / kg / dag IV melarsoprol samtidigt med orala 7,5 mg / kg nifurtimox två gånger per dag på dag 3 till 10; eller
- Intravenös eflornitin 50 mg / kg var sjätte timme i 14 dagar.
Kombinationsbehandling med eflornitin och nifurtimox är säkrare och enklare än behandling med eflornitin ensam, och verkar vara lika eller mer effektiva. Det har rekommenderats som första linjens behandling för andra steget''T. b. gambiensis''sjukdom.
Resistenta sjukdom
I områden med melarsoprol motstånd eller hos patienter som fått återfall efter melarsoprol monoterapi, bör behandlingen:
- melarsoprol och nifurtimox, eller
- eflornitin
Föråldrade protokoll
Följande traditionella behandlingar inte längre bör användas:
- (Gamla "vanliga" 26-dagars melarsoprol behandling) Intravenös melarsoprol terapi (3 serier av 3,6 mg / kg / dag intravenöst i 3 dagar, med 7-dagars pauser mellan-serien) (denna behandling är mindre bekväm och patienter är mindre benägna att fullständig behandling);
- (Inkrementell melarsoprol terapi) 10-dagars inkrementell dos melarsoprol terapi (0,6 mg / kg iv dag 1, 1,2 mg / kg iv dag 2 och 1,8 mg / kg iv dag 3-10) (trodde tidigare att minska Risken för behandling inducerad encefalopati, men nu som förknippas med en ökad risk för återfall och en ökad förekomst av encefalopati)
Trypanosomiasis vacciner genomgår forskning.
Afrikansk trypanosomiasis läkemedelsmål och Drug Discovery
Genomet av parasiten har avkodas och flera proteiner har identifierats som potentiella mål för läkemedelsbehandling. Den avkodade DNA avslöjade också anledningen till att generera ett vaccin mot denna sjukdom har varit så svårt. ''T. brucei''har över 800 gener som tillverkar proteiner som sjukdomen blandar och matchar för att undgå immunförsvaret upptäckt.
Nya undersökningar visar att parasiten inte kan överleva i blodet utan dess flagellum. Denna insikt ger forskare en ny vinkel som att attackera parasiten.
En ny behandling baserad på en stympad version av apolipoprotein L-1 med hög density lipoprotein och en nanobody har nyligen visat sig fungera på möss, men har inte testats på människor.
Omslaget Historien om den 25 augusti beskriver 2006 numret av tidskriften Cell förskott, Dr Lee Soo Hee och kollegor, som arbetar vid Johns Hopkins har undersökt väg som organismen gör myristate, en 14-kol längd fettsyra. Myristate är en del av den variant ytan glykoprotein (VSG), den molekyl som gör upp trypanosome yttre lager. Detta yttre ytskiktet av VSG är avgörande för trypanosome s undvikande av immunologiska fånga. Dr Lee och kollegor upptäckte trypanosomer använda en ny fet väg sura syntes där fettsyror elongases att göra myristate och andra fettsyror.
Afrikansk trypanosomiasis förebyggande och kontroll av
Förebyggande och kontroll fokusera på, där det är möjligt, utrotning av parasitära värd, tsetseflugan. Två alternativa strategier har använts i försöken att minska den afrikanska trypanosomiases. En taktik är främst medicinska eller veterinärmedicinska och mål sjukdomen direkt med övervakning, profylax, behandling och övervakning för att minska antalet organismer som bärare av sjukdomen. Den andra strategin är allmänt entomologiska och har för avsikt att störa cykeln för överföring genom att minska antalet flugor. Fall av sömnsjuka sänks genom användning av den sterila insekt tekniken.
Regelbunden aktiv övervakning, där fall upptäckt och behandling, utöver tsetseflugan kontroll är ryggraden i den strategi för kontroll av sömnsjuka. Systematisk genomgång av samhällen i identifierade fokus är den bästa metoden som från fall till fall screening är inte praktiskt möjligt i mycket endemiska regioner. Systematisk screening kan vara i form av mobila kliniker eller fasta centraler screening där team reser dagligen till härdar. Den typ av gambiense sjukdom är sådan att patienter inte söker behandling tillräckligt tidigt eftersom symtomen i detta skede inte är uppenbara eller tillräckligt allvarlig för att söka läkarvård, med tanke på avståndet till vissa drabbade områden. Dessutom är diagnos av sjukdomen svårt och de flesta vårdpersonal kanske inte kan upptäcka det. Systematisk screening låter tidigt skede av sjukdomen kan upptäckas och behandlas innan sjukdomen fortskrider, och tar bort de potentiella mänskliga reservoaren. Det finns ett enda fall rapport om sexuell överföring av West afrikansk sömnsjuka, men detta är inte tros vara en viktig smittvägen.
Denna artikel är licensierat under Creative Commons Attribution ShareAlike License . Det använder sig av material från Wikipediaartikeln om " afrikansk trypanosomiasis "Allt material anpassat användas från Wikipedia är tillgänglig under villkoren i Creative Commons Attribution ShareAlike License . Wikipedia ® i sig är ett registrerat varumärke som tillhör Wikimedia Foundation, Inc.