Bronkiolitis er betændelse i bronkioler, den mindste luft passager i lungerne. Denne betændelse er normalt forårsaget af virus.
Bronchiolitis Årsager
Udtrykket henviser sædvanligvis til akut viral bronchiolitis, en almindelig sygdom i barndom. Dette er oftest forårsaget af respiratorisk syncytial virus (RSV, også kendt som den menneskelige pneumovirus).
Andre virus, som kan forårsage denne sygdom omfatter metapneumovirus, influenza, parainfluenza, coronavirus, adenovirus og rhinovirus.
The American Academy of Pediatrics har offentliggjort et klinisk praksis retningslinje for diagnosticering og behandling af bronchiolitis, herunder en gennemgang af beviserne og anbefalinger.
Bronkiolitis Diagnose og Recovery
I en typisk sag, udvikler et barn under to år hoste, hvæsen, og åndenød over en eller to dage. Diagnosen stilles ved klinisk undersøgelse. Chest X-ray er undertiden nyttigt at udelukke lungebetændelse, men ikke angivet i rutinemæssige sager.
Testning for specifik viral årsag (f.eks RSV ved nasopharynx aspirat) er fælles, men har ringe effekt på ledelse. Identifikation af RSV-positive patienter kan være nyttigt for:
- sygdomsovervågning
- gruppering ("cohorting") patienter sammen i hospitalsafdelinger for at undgå smitteoverførsel
- forudsige, om sygdommen kurset har toppet endnu
- reducere behovet for andre diagnostiske procedurer (ved at give tillid til, at en årsag er blevet identificeret).
Spædbarnet kan åndeløs i flere dage. Efter den akutte sygdom, er det almindeligt, at luftvejene forbliver følsomme for flere uger, hvilket fører til tilbagevendende hoste og hvæsende vejrtrækning.
Der er en mulig forbindelse med senere astma: mulige forklaringer er, at bronchiolitis forårsager astma ved at inducere lang sigt betændelse, eller at børn, der er bestemt til at være astmatiker er mere modtagelige for at udvikle bronchiolitis.
Bronkiolitis obliterans forekommer sjældent i reumatoid lungesygdomme, når små luftvejsobstruktion udvikler sig til en nekrotiserende bronchiolitis.
Bronchiolitis Behandling
Der findes ingen effektiv specifik behandling for bronchiolitis. Terapi er hovedsageligt støttende. Hyppige små feeds tilskyndes til at opretholde væskebalancen, hvilket fremgår af god urinproduktion, og undertiden oxygen kan være nødvendig for at opretholde blodets iltindhold. Suge af nasopharynx ofte udføres for at opretholde en klar luftvejene. I svære tilfælde barnet kan have brug for at blive fodret via en nasogastrisk tube, eller det kan endda behov for intravenøs væske. I ekstreme tilfælde kan mekanisk ventilation (for eksempel ved hjælp CPAP) være nødvendig.
Bronkodilaterende lægemidler såsom salbutamol / albuterol eller ipratropium ikke længere anbefales, men mange klinikere tilbyder en retssag dosis for at se, om der er nogen fordel (især hvis der er en familiær disposition til astma, da det kan være svært at klinisk skelne bronchiolitis fra en viral-induceret astma). Racemisk adrenalin er et andet stof, der undertiden givet.
Ribavirin er et antiviralt lægemiddel, som har en kontroversiel rolle i behandlingen af RSV-infektion. Der er ingen dokumenteret virkning, men det bruges undertiden til spædbørn med præ-eksisterende lunge, hjerte eller immun sygdom. Antibiotika gives ofte i tilfælde af en bakteriel infektion komplicerende bronchiolitis, men har ingen effekt på de underliggende virusinfektion.
Kortikosteroider har ingen dokumenteret virkning bronchiolitis behandling og er ikke tilrådes.
DNAse har ikke vist sig at være effektive.
Der er en vis interesse i brugen af hypertonisk saltvand i bronchiolitis. I første omgang anbefales til brug i cystisk fibrose patienter er det spekuleret at øge hydrering af sekreter, hvilket letter deres udsendelse.
Bronchiolitis Komplikationer
Mellemørebetændelse bakteriel infektion
Udvikling af astma senere (bronkial hyperaktivitet)
Bronchiolitis Forebyggelse
Generelt afhænger forebyggelse af bronchiolitis om foranstaltninger for at mindske spredningen af virus, der forårsager luftvejsinfektioner (dvs. håndvask, og undgå eksponering for disse symptomatisk med luftvejsinfektioner).
Tidligt fødte børn, og andre med visse majory hjerte-og luftvejssygdomme, kan modtage passiv immunisering med palivizumab (et monoklonalt antistof mod RSV). Denne form for passiv immunisering terapi kræver månedlige indsprøjtninger hver vinter. Uanset om det kunne drage fordel spædbørn med lungeproblemer sekundært til muskuløs dystrophies og andre sårbare grupper er i øjeblikket ukendt