Bronchiolite è l'infiammazione dei bronchioli, i passaggi più piccolo d'aria dei polmoni. Questa infiammazione è generalmente causata da virus.
Bronchiolite Cause
Il termine si riferisce di solito a bronchiolite virale acuta, una malattia comune nell'infanzia. Questo è più comunemente causata da virus respiratorio sinciziale (RSV, noto anche come pneumovirus umano).
Altri virus che possono causare questa patologia comprendono metapneumovirus, l'influenza, parainfluenza, coronavirus, adenovirus e rinovirus.
L'American Academy of Pediatrics ha pubblicato una guida di pratica clinica per la diagnosi e la gestione di bronchiolite, tra cui una revisione delle prove e raccomandazioni.
Bronchiolite Diagnosi e recupero
In un caso tipico, un bambino sotto i due anni di età si sviluppa tosse, respiro sibilante, mancanza di respiro e più di uno o due giorni. La diagnosi viene fatta da un esame clinico. La radiografia del torace a volte è utile per escludere la polmonite, ma non è indicato nei casi di routine.
Test specifici per causa virale (RSV ad esempio aspirato nasofaringeo) è comune, ma ha poco effetto sulla gestione. Identificazione di RSV-positivi pazienti può essere utile per:
- sorveglianza delle malattie
- raggruppamento ("coortaggio") dei pazienti insieme in reparti ospedalieri per prevenire infezioni crociate
- predire se il decorso della malattia è ancora raggiunto il picco
- riducendo la necessità di altre procedure diagnostiche (fornendo la fiducia che una causa è stata identificata).
Il bambino può essere senza fiato per diversi giorni. Dopo la malattia acuta, è comune per le vie respiratorie di rimanere sensibili per diverse settimane, portando a tosse ricorrente e respiro affannoso.
C'è un possibile collegamento con asma dopo: le spiegazioni possibili sono che bronchiolite provoca asma inducendo infiammazione lungo termine, o che i bambini che sono destinati ad essere asmatici sono più suscettibili a sviluppare bronchiolite.
Bronchiolite obliterante si verifica raramente nella malattia polmonare reumatoide quando l'ostruzione delle piccole vie aeree si sviluppa in una bronchiolite necrotizzante.
Trattamento bronchiolite
Non esiste un efficace trattamento specifico per bronchiolite. La terapia è principalmente di sostegno. Frequenti feed piccoli sono invitati a mantenere l'idratazione come evidenziato da una buona produzione di urina e, talvolta, l'ossigeno può essere richiesto di mantenere i livelli di ossigeno nel sangue. Aspirazione del rinofaringe è spesso eseguita per mantenere la pervietà delle vie respiratorie. Nei casi più gravi il bambino può avere bisogno di essere alimentato tramite un sondino nasogastrico o può nemmeno bisogno di liquidi per via endovenosa. In casi estremi, la ventilazione meccanica (ad esempio, utilizzando CPAP) potrebbe essere necessario.
Farmaci broncodilatatori come il salbutamolo / albuterolo ipratropio o non sono più consigliati, ma molti medici offrono una dose di prova per vedere se c'è qualche beneficio (specialmente se c'è una storia familiare di asma, poiché può essere difficile distinguere clinicamente bronchiolite da un virale indotta asma). Epinefrina racemica è un altro farmaco che a volte è dato.
Ribavirina è un farmaco antivirale che ha un ruolo controverso nel trattamento di infezioni da VRS. Non vi è alcun beneficio provato, ma è usata a volte per neonati con pre-esistente ai polmoni, del cuore o malattie del sistema immunitario. Gli antibiotici sono spesso dato in caso di infezione batterica complicare bronchiolite, ma non hanno alcun effetto sulla sottostante infezione virale.
I corticosteroidi hanno dimostrato alcun beneficio nel trattamento bronchiolite e non consigliato.
DNAsi non è stato trovato per essere efficace.
C'è un certo interesse per l'uso di soluzione salina ipertonica in bronchiolite. Inizialmente raccomandato nei pazienti con fibrosi cistica, si è speculato per aumentare l'idratazione delle secrezioni, facilitando così la loro rimozione.
Bronchiolite Complicazioni
Mezzo orecchio infezione batterica
Sviluppo di asma in seguito (iperattività bronchiale)
Bronchiolite Prevenzione
In generale, la prevenzione della bronchiolite si basa su misure per ridurre la diffusione dei virus che causano infezioni respiratorie (cioè lavarsi le mani, ed evitare l'esposizione a quelli sintomatici con infezioni respiratorie).
I neonati prematuri, e altri con alcuni disturbi majory cardiaca e respiratoria, in grado di ricevere l'immunizzazione passiva con Palivizumab (un anticorpo monoclonale contro RSV). Questa forma di terapia immunizzazione passiva richiede iniezioni mensili ogni inverno. Sia che si potrebbe trarre vantaggio neonati con problemi polmonari secondarie a distrofie muscolari e altri gruppi vulnerabili è attualmente sconosciuto
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