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Que é Bronchiolitis?

Pelo Dr. Tomislav Meštrović, DM, PhD

O Bronchiolitis é definido como uma inflamação aguda dos bronchioles nas vias respiratórias mais baixas que conduzem à obstrução de via aérea com acompanhamento da dispnéia progressiva e alimentação deficiente. Esta circunstância é observada o mais geralmente nas crianças sob 2 anos de idade, com uma idade máxima entre 2 e 6 meses.

Aproximadamente 12% dos infantes desenvolvem o bronchiolitis cada ano, e sua incidência indica um teste padrão sazonal, com uma maioria dos casos que ocorrem desde novembro até maio. O diagnóstico é na maior parte clínico (as investigações do laboratório têm um papel limitado), e o tratamento impróprio é prescrito frequentemente.

Que causa o bronchiolitis?

A causa a mais comum do bronchiolitis é vírus syncytial respiratório (RSV), especialmente durante o inverno e os meses adiantados da mola. Outros micro-organismos patogénicos associados com esta doença são Parainfluenza e virus da gripe, metapneumovirus humano, vírus adenóide, rhinovirus, vírus de palavra simples de herpes, assim como pneumoniae do Mycoplasma da bactéria. a Co-Infecção com agentes diferentes é possível.

O agente etiologic invade as vias respiratórias, causando a necrose e o derramamento das pilhas epiteliais respiratórias das vias aéreas menores, que inicia por sua vez a resposta imune com infiltração inflamatório e edema. Em conseqüência, os bronchioles tornam-se reduzidos, que conduz para arejar a caça com armadilhas e a atelectasia.

Os obliterans do Bronchiolitis representam uma manifestação rara e severa da doença pulmonar obstrutiva crônica essa hastes de dano às pilhas epiteliais das vias respiratórias mais baixas. Este tipo de bronchiolitis é considerado geralmente nos adultos e foi descrito inicialmente como uma complicação do enxerto contra a doença do anfitrião em receptores da transplantação da medula do pulmão ou.

Apresentação Clínica

Bronchiolitis geralmente actual com uns dois ao pródromo respiratório superior de três dias do rhinorrhea, da tosse e da febre de baixo grau. Estes sintomas progridem então a chiar e a tachypnea, e há uma ocorrência de indicadores específicos da doença nos infantes, tais como a irritabilidade, o vômito cargo-tussive e dificuldades de alimentação.

Umas apresentações Mais sérias do bronchiolitis incluem a desidratação, letargia, uso acessório respiratório significativo do músculo, cabeça que sacode-se e que alarga-se nasal. A Apnéia pode ser observada em até 20% de infantes hospitalizados, e as complicações (tais como admissões aos cuidados intensivos, à ventilação mecânica e à morte) são as mais altas nas crianças com doenças cardíacas e do pulmão, assim como aquelas com estado immunocompromised.

O Bronchiolitis é primeiramente um diagnóstico clínico baseado em sintomas e em sinais da história médica e do exame físico. O Pulso oximetry pode ser útil na identificação do hypoxemia, e um Raio X de caixa não é recomendado rotineiramente, mas deve ser considerado em casos seletos para ordenar para fora outras causas de chiar (tais como o corpo estrangeiro ou a insuficiência cardíaca congestiva).

Gestão da Doença

Historicamente, o bronchiolitis representa uma doença auto-limitada que necessite somente o cuidado de suporte (tal como o oxigenação e a hidratação adequados) até que a circunstância diminua. Suctioning Nasal é de uso geral reduzir secreções, e em determinados exemplos a ventilação mecânica é justificada para manter a troca do gás.

A eficácia dos bronchodilators na gestão do bronchiolitis é duvidosa e depende do grau de bronchospasm. Os Infantes com uns antecedentes familiares positivos para a doença atópica podem ter um grau substancial de presente do bronchospasm, com a doença actual que representa o primeiro episódio da doença reactiva das vias aéreas secundária para abaixar a infecção das vias respiratórias.

As Revisões mostraram que os β-agonistas conduzem somente a uma melhoria a curto prazo limitada; além disso, seu uso não afecta taxas da hospitalização. Usar a epinefrina em pacientes do bronchiolitis não é apoiada assim, embora pode haver algum benefício total da epinefrina nebulized.

Os Corticosteroide foram pensados para ajudar devido à similaridade em apresentações clínicas do bronchiolitis e da asma, mas os efeitos benéficos são pequenos, e os efeitos adversos agudos destas drogas devem igualmente ser levados em consideração. Então, não há nenhum dados para apoiar o uso dos corticosteroide nos pacientes com formulários severos do bronchiolitis.

As modalidades Novas do tratamento foram pesquisadas nos pacientes com bronchiolitis. A globulina imune de RSV e o anticorpo monoclonal (palivizumab) dados intramuscular em doses mensais profilácticas durante a estação de RSV foram mostrados para reduzir um número de hospitalizações. As vacinas Refinadas da proteína da fusão contra as causas virais as mais comuns do bronchiolitis são actualmente em desenvolvimento.

Fontes

  1. http://www.cfp.ca/content/54/5/742.long
  2. http://www.indianpediatrics.net/oct2013/939.pdf
  3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4552182/
  4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3714103/
  5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299243/pdf/Bookshelf_NBK299243.pdf
  6. http://www.cpmc.org/advanced/pediatrics/physicians/bronchiolitis-litrev.html
  7. Levine a DINAMARCA. Bronchiolitis. Em: Baren JM. Medicina Pediatra da Emergência. Ciências da Saúde de Elsevier, 2008; pp. 450-455.

[Leitura Adicional: Bronchiolitis]

Last Updated: Oct 29, 2015

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