Ein Herzstillstand, auch bekannt als Herz-Lungen Festnahme oder Kreislauf Verhaftung, ist die abrupte Einstellung der normalen Zirkulation des Blutes aufgrund des Herzens effektiv Vertrag während Systole.
Ein Herzstillstand unterscheidet sich von (aber kann durch verursacht werden) einen Herzinfarkt (Myokardinfarkt), wo Blutfluss zu noch-schlagenden Herzen (wie in kardiogener Schock) unterbrochen wird.
Verhafteten Durchblutung verhindert die Zustellung von Sauerstoff auf '' all'' Teile des Körpers. Zerebrale Hypoxie oder mangelnder Sauerstoffversorgung des Gehirns, Opfer, das Bewusstsein verlieren und normale Atmung, stoppen bewirkt, dass obwohl agonal Atmung noch auftreten kann. Hirn-Trauma ist wahrscheinlich, wenn mehr als fünf Minuten Herzstillstand unbehandelt ist, obwohl neue Behandlungen wie induzierte Hypothermie begonnen haben, zu dieser Zeit zu verlängern. Überleben sowie neurologische Wiederherstellung verbessert ist sofortige Reaktion ausschlaggebend.
Herzstillstand ist ein medizinischer Notfall, die in bestimmten Gruppen von Patienten, möglicherweise reversibel wenn früh genug behandelt wird (siehe "reversible Ursachen" unten). Wenn unerwartete Herzstillstand zum Tode führt dies heißt plötzlichen Herztodes (SCD).
Jedoch aufgrund von unzureichenden Circulation|cerebral Perfusion, Patienten werden bewusstlos und Atmung aufgehört haben wird. Das Hauptkriterium Diagnose Diagnose von einen Herzstillstand (im Gegensatz zu Atemstillstand, die viele der gleichen Eigenschaften teilt) ist Mangel an Verkehr, aber es gibt eine Reihe von Möglichkeiten der Bestimmung dieses.
In vielen Fällen fehlen der Carotis Puls ist der Goldstandard für die Diagnose von Herzstillstand, aber Mangel an einen Puls (vor allem in den peripheren Impulse) möglicherweise ein Ergebnis von anderen Bedingungen (z. B. Schock) oder einfach ein Fehler von der Retter. Studien haben gezeigt, dass Retter oft einen Fehler machen bei der Überprüfung des a. carotis Puls im Notfall, Angehörigen der Gesundheitsberufe oder Laien.
Aufgrund der Ungenauigkeit in dieser Methode der Diagnose haben einige Einrichtungen wie die European Resuscitation Council (ERC) seine Bedeutung de-emphasised. Die Wiederbelebung des Rates (UK), im Einklang mit der ERC Empfehlungen und die von der American Heart Association, haben vorgeschlagen, dass die Technik sollte nur von Angehörigen der Gesundheitsberufe mit Schulung und Know-how verwendet werden, und selbst dann, daß es in Verbindung mit anderen Indikatoren wie agonal Atmung betrachtet werden sollte.
Verschiedene andere Methoden zum Erkennen von Kreislauf System|circulation wurden vorgeschlagen. Richtlinien folgten 2000 International Liaison Committee auf Wiederbelebung (ILCOR) Empfehlungen für Retter suchen "Signs of Kreislauf System|circulation", aber nicht speziell den Puls jedoch, angesichts der Nachweis dafür, dass diese Richtlinien waren unwirksam, die aktuelle Empfehlung von ILCOR ist, dass, Herzstillstand in alle Opfer, die bewusstlos und nicht atmen normal sind, diagnostiziert werden sollte. Autopsie 30 % der Opfer zeigen Sie Anzeichen von den letzten Myokardinfarkt. Andere Herz Bedingungen möglicherweise, Verhaftung gehören strukturelle Anomalien, Arrhythmien und Kardiomyopathien. Non-Herz Ursachen Infektionen, Überdosen, Trauma und Krebs, neben vielen anderen.
Reversible Ursachen
Herz-Lungen-Reanimation (HLR), einschließlich adjunktive Maßnahmen wie Defibrillation, Intubation und Arzneimittelbehörde, ist der Standard der Standardbehandlung für erste Herzstillstand. Jedoch die meisten Herzstillstand kommen aus einem Grund, und es sei denn, aus diesem Grund gefunden und überwunden werden kann, CPR oft unwirksam ist, oder wenn es eine Rendite von spontanen Kreislauf System|circulation ergibt, dies ist kurzlebig.
HS
- HYpovolemia - ein Mangel an zirkulierenden Körperflüssigkeiten, vor allem Blutvolumen. Dies ist in der Regel (aber nicht ausschließlich) die durch irgendeine Form von Blutungen, Anaphylaxie oder Schwangerschaft mit gravid Uterus. Peri-Festnahme Behandlung umfasst IV Flüssigkeiten und Bluttransfusionen und die Steuerung der der Quelle eines Blutungen - durch direkten Druck für externe Blutungen oder Notfall chirurgische Techniken wie Speiseröhre Streifenbildung, gastro-ösophagealen Ballon Tamponade (für die Behandlung von massiven GI Blutungen z. B. in Ösophagusvarizen), shear Thorakotomie in Fällen der durchdringenden Trauma oder wesentliche Kräfte auf die Brust oder explorative Laparotomie in Fällen der durchdringenden Trauma angewendet, spontanen Ruptur der große Blutgefäße oder Bruch der hohlen Eingeweide in den Bauch.
- HYpoxia - ein Mangel an Sauerstoff Lieferung an das Herz, Gehirn und andere lebenswichtige Organe. Schnelle Beurteilung der Atemwege Durchgängigkeit und Atemwege Aufwand muss durchgeführt werden. Wenn der Patient mechanisch belüftet wird, sollte die Präsenz von Atem-Sounds und die richtige Platzierung von dem Endotrachealtubus überprüft werden. Behandlung gehören Sauerstoff, gute Belüftung und gute CPR-Technik. In Fällen von Kohlenmonoxid-Vergiftung oder Vergiftung Cyanid kann Hyperbare Sauerstoff verwendet werden, nachdem der Patient stabilisiert ist.
- HYdrogen Ionen (Azidose) - eine abnorme pH-Wert im Körper aufgrund einer Laktatazidose die tritt in längeren Hypoxie und schwere Infektionen, Diabetische Ketoazidose, Nierenversagen verursacht Urämie oder Einnahme toxische Agenzien oder Überdosierung von pharmakologischen Substanzen, wie z. B. Aspirin und andere Salicylate, Ethanol, Ethylenglykol und andere Alkohole, Trizyklische Antidepressiva, Isoniazid oder Eisen-Sulfat. Dies kann mit ausreichende Belüftung, gute CPR Technik, Puffer wie Natriumbicarbonat behandelt werden und in wählen Sie Fällen benötigen emergent Hämodialyse.
- HYperkalemia oder HYpokalemia - über- und unzureichende Kalium kann sein Leben bedrohen. Eine gemeinsame Präsentation der Hyperkaliämie ist bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz, die einen Dialyse-Termin verpasst hat und präsentiert mit Schwäche, Übelkeit und breiten QRS komplexe auf die Elektrokardiogramm. (Beachten Sie jedoch, dass Patienten mit chronischer Nierenerkrankung oft mehr tolerant von hohe Kalium Ebenen als ihren Körper häufig, es passt.) Das Elektrokardiogramm zeigt hohe, Spitze T-Wellen (oft größer als die R-Zacke) oder in einer Sinuswelle ausarten kann, wie der QRS-Komplex wird erweitert. Sofortige erste Therapie ist die Verwaltung von Kalzium, entweder als Kalzium Gluconat oder Kalzium-Chlorid. Dies stabilisiert das elektrochemische Potential der kardialen Myocytes, wodurch verhindert die Entwicklung schwerwiegender Arrhythmien. Dies ist jedoch nur eine temporizing Maßnahme. Andere temporizing Maßnahmen können einschließen zerstäubten Albuterol, intravenöse Insulin (in der Regel in Verbindung mit Glukose und Natriumbicarbonat, die Kalium alle vorübergehend ins Innere des Zellen fahren gegeben. Endgültigen Behandlung von Hyperkaliämie erfordert tatsächlichen Ausscheidung von Kalium, entweder durch den Urin (die Verwaltung der Schleife Diuretika wie Furosemid erleichtert werden kann) oder im Stuhl (die erfolgt durch Angabe Natrium Polystyrol sulfonat enterally, wo es bindet Kalium in der GI-Trakt.) Schwere Fällen benötigen emergent Hämodialyse. Die Diagnose der Hypokaliämie (nicht genügend Kalium) kann verdächtigt werden, wenn es eine Geschichte von Durchfall oder Unterernährung ist. Loop Diuretika können auch beitragen. Das Elektrokardiogramm kann zeigen, Reduzierung der T-Wellen und prominente U Wellen. Hypokaliämie ist eine wichtige Ursache für erworbene long-QT-Syndrom, und kann der Patient, Torsades de Pointes prädisponieren. Digitalis Verwendung kann das Risiko erhöhen, dass Hypokaliämie produzieren lebensbedrohliche Arrhythmien. Hypokaliämie ist besonders gefährlich bei Patienten mit ischämischen Herzkrankheiten.
- HYpothermia - eine niedrige Körperkerntemperatur, klinisch als einer Temperatur von weniger als 35 Grad Celsius (95 Grad Fahrenheit) definiert. Der Patient ist re-warmed entweder mithilfe eines kardialen Bypass oder Bewässerung von Körperhöhlen (z. B. Thorax, Peritoneum, Blase) mit warmen Flüssigkeiten; oder beheizter IV Flüssigkeiten. CPR ist nur gegeben, bis die Körperkerntemperatur 30 Grad Celsius erreicht, wie bei niedrigeren Temperaturen Defibrillation unwirksam ist. Patienten sind dafür bekannt, erfolgreich nach Stunden in Unterkühlung und Herzstillstand wiederbelebt werden, und dies hat Anlass zu der oft zitierte medizinische Binsenweisheit, "du nicht tot bist bis Sie warm und tot bist."
- HYpoglycemia oder h
Yperglycemia - niedrigen Blutzucker von Überdosierung von oralen Hypoglycemics z. B. Sulfonylureas oder Überdosierung von Insulin. Seltene endokrine Erkrankungen verursachen unerwartete Hypoglykämie. Im Allgemeinen ist Hyperglykämie selbst nicht tödlich, jedoch DKA pH-Wert löschen führen wird und nichtketotische Hyperosmolar Koma führt dies zu einem stark Hypovolämie Zustand. Hypoglykämie ist schnell korrigiert von intravenösen Verabreichung von konzentrierten Glukose (in der Regel 25 ml von 50 % Glukose bei Erwachsenen, aber bei Kindern, die 25 % Glukose verwendet wird und bei Neugeborenen, die 10 % Glukose verwendet wird.) Allerdings wird der Patient eine kontinuierliche intravenöse Infusionen erfordern oft bis Erreger vollständig metabolisiert wird. Das Ziel ist in DKA Korrektur der Azidose. In NKH ist das Ziel ausreichend Flüssigkeit Reanimation.
TS
- TAblets oder TOxins - trizyklischen Antidepressiva, Phenothiazin, Beta-Blocker, Kalziumkanalblocker, Kokain, Digoxin, Aspirin, Acetominophen. Dies kann durch Treffer auf oder um den Patienten, den Patienten medizinische Geschichte (d. h. Drogenmissbrauch, Medikamente) entnommen Familie und Freunde, überprüfen die medizinischen Unterlagen um sicherzustellen, dass keine Interaktion Drogen verschrieben wurden, oder Senden von Blut und Urin Proben in der Toxikologie-Labor für Bericht belegt werden. Behandlung kann bestimmte Gegenmittel, Flüssigkeiten für die Volume-Erweiterung, Flüssigkeitszufuhr, Natriumbikarbonat (für trizyklischen Antidepressiva), Glukagon Kalzium (für Kalziumkanalblocker), Benzodiazepine (für Kokain) oder Herz-Lungen-Maschine enthalten. Pflanzliche ergänzt und OTC-Medikamente sollten auch betrachtet werden.
- Kardiale TAmponade - Blut oder anderen Flüssigkeiten Aufbau in der Perikards kann Herzen unter Druck setzen, so dass es nicht in der Lage zu schlagen. Diese Bedingung kann durch das Vorhandensein von eine einschränkende Pulsdruck erkannt werden, gedämpft Herztöne, Hals Venen, elektrische Alternans auf die Elektrokardiogramm oder durch Visualisierung auf Echokardiogramms aufgetrieben. Dies ist in einem Notfall durch Einfügen einer Nadel in das Perikard, abtropfen lassen die Flüssigkeit (Perikardpunktion) behandelt, oder wenn die Flüssigkeit zu dick ist dann ein subxiphoid Fenster wird durchgeführt, um Schneiden der Herzbeutel und lassen Sie die Flüssigkeit.
- TUG Pneumothorax - die Verdichtung von Luft in einer der Pleura Hohlräume, wodurch eine Mediastinum Verschiebung. Wenn dies geschieht, werden die großen Gefäße (insbesondere der Vena Cava superior) geknickt, welche Grenzen Blut zurück zu Herzen. Die Bedingung kann durch schwere Luft Hunger, Hypoxie, jugular venöse Abdomens, Hyperressonance, Schlagzeug auf der betroffenen Seite, und eine Trachealtubus Abkehr von der betroffenen Seite erkannt werden. Die Trachealtubus Verschiebung erfordert häufig eine Röntgenaufnahme, zu schätzen wissen (obwohl Behandlung eingeleitet werden sollte vor einer Röntgenaufnahme erhalten, wenn diese Bedingung vermutet wird.) Dies ist von einer Nadel-Thorakotomie (Einlegen eines Nadel Katheters) in den 2. Zwischenrippenfellmuskulatur Raum in der Mitte Schlüsselbeine ein abgelöst die den Druck in der Pleura entlastet.
- THrombosis (Myokardinfarkt) - Wenn der Patient erfolgreich wiederbelebt werden kann, gibt es eine Chance, dass die Myokardinfarkt können, entweder mit wie Therapie oder perkutanen koronaren Interventionen behandelt werden.
- THromboembolism (Lungenembolie) - hemodynamically erhebliche pulmonale Emboli sind in der Regel massiv und in der Regel schwerwiegender. Verwaltung des Thrombolytics kann versucht werden, und einige spezialisierten Zentren können Thrombolectomy ausführen, jedoch Prognose ist in der Regel schlecht.
Weiterführende Literatur
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