Un arresto cardiaco, noto anche come arresto cardio-polmonare o arresto circolatorio, è la cessazione improvvisa di normale circolazione del sangue a causa di fallimento del cuore a contrarsi efficacemente durante la sistole.
Un arresto cardiaco è diverso da (ma può essere causato da) un attacco di cuore (infarto miocardico), dove il flusso di sangue al cuore ancora pulsante viene interrotto (come in shock cardiogeno).
Circolazione sanguigna arrestato impedisce la consegna di ossigeno al ' tutti ' parti del corpo. Ipossia cerebrale, o la mancanza di apporto di ossigeno al cervello, provoca vittime a perdere coscienza e a smettere di respirare normale, anche se agonal respirazione possa ancora verificarsi. Lesione cerebrale è probabile se arresto cardiaco è non trattato per più di cinque minuti, anche se i nuovi trattamenti come ipotermia indotta hanno cominciato ad estendere questa volta. Per migliorare la sopravvivenza e recupero neurologico risposta immediata è di primaria importanza.
Arresto cardiaco è un'emergenza medica che, in determinati gruppi di pazienti, è potenzialmente reversibile se trattata con sufficiente anticipo (vedi "cause reversibili" sotto). Quando inaspettato arresto cardiaco conduce alla morte questo viene chiamato morte cardiaca improvvisa (SCD).
Tuttavia, a causa di perfusione circulation|cerebral inadeguata, il paziente sarà inconscio e sarà hanno smesso di respirare. Il principale criterio diagnostico per diagnosticare un arresto cardiaco (al contrario di arresto respiratorio, che condivide molte delle stesse caratteristiche) è la mancanza di circolazione, comunque ci sono un certo numero di modi di determinare questo.
In molti casi la mancanza di polso carotideo è il gold standard per la diagnosi dell'arresto cardiaco, ma la mancanza di un impulso (in particolare i polsi periferici) può essere il risultato di altre condizioni (per esempio shock), o semplicemente un errore da parte del soccorritore. Studi hanno dimostrato che i soccorritori spesso commette un errore durante il controllo il polso carotideo in caso di emergenza, siano essi professionisti sanitari o laici.
A causa dell'imprecisione in questo metodo di diagnosi, alcuni corpi come European Resuscitation Council (ERC) hanno de-emphasised la sua importanza. Il Consiglio di rianimazione (UK), in linea con le raccomandazioni del CER e quelli di American Heart Association, hanno suggerito che la tecnica dovrebbe essere usata solo da professionisti dell'assistenza sanitaria con formazione specifica e competenza, e anche allora che essa dovrebbe essere considerata in congiunzione con altri indicatori, come respirazione agonal.
Sono stati proposti vari altri metodi per individuare system|circulation circolatorio. Linee guida dopo il 2000 International Liaison Committee sulle raccomandazioni di rianimazione (ILCOR) erano per i soccorritori cercare di "segni dei circolatori system|circulation", ma non specificamente il polso tuttavia, di fronte la prova che queste linee guida sono stati inefficace, la raccomandazione corrente dell'ILCOR è che tale arresto cardiaco dovrebbe essere diagnosticata in tutte le vittime che sono inconscio e non respirare normalmente. All'autopsia il 30% delle vittime mostrano segni di infarto miocardico recente. Altre condizioni cardiache che potenzialmente arresto includono eziologica, aritmie e anomalie strutturali. Non-cardiaco cause includono infezioni, overdose, traumi e cancro, oltre a molti altri.
Cause reversibili
Rianimazione cardiopolmonare (RCP), tra cui ausilio nelle misure quali la defibrillazione, intubazione and drug administration, è lo standard di cura per il trattamento iniziale di arresto cardiaco. Tuttavia, la maggior parte dei arresti cardiaci si verificano per un motivo e a meno che tale motivo può essere trovato e superare, CPR è spesso inefficace, o se si traduce in un ritorno di spontaneo system|circulation circolatorio, questo breve è vissuto.
HS
- Hypovolemia - una mancanza di fluidi corporei, principalmente il volume di sangue in circolazione. Questo è di solito (anche se non esclusivamente) causata da qualche forma di sanguinamento, anafilassi o gravidanza con utero gravide. Peri-arresto il trattamento comprende dando IV fluidi e trasfusioni di sangue e controllare la fonte di ogni sanguinamento - da pressione diretta per emorragia esterna o emergenza tecniche chirurgiche quali esofagea banding, gastroesofageo palloncino tamponamento (per il trattamento di spurgo come ad esempio nel esofagee massiccia di GI), thoracotomy in casi di trauma penetrante o significativi shear forze applicate al petto o laparotomia esplorativa in casi di trauma penetrante, rottura spontanea dei grandi vasi sanguigni, o la rottura di un cavo visceri nell'addome.
- Hypoxia - una mancanza di consegna di ossigeno al cuore, cervello e altri organi vitali. Deve essere eseguita la rapida valutazione della pervietà delle vie aeree e sforzo respiratorio. Se il paziente è ventilato meccanicamente, la presenza di suoni di respiro e il corretto posizionamento del tubo endotracheale devono essere verificati. Il trattamento può includere fornire ossigeno, un'adeguata ventilazione e buona tecnica di CPR. Nei casi di avvelenamento da monossido di carbonio o avvelenamento da cianuro, ossigeno iperbarico può essere impiegato dopo che il paziente si è stabilizzato.
- Hydrogen ioni (acidosi) - un pH anomala nel corpo come risultato di acidosi lattica, che si verifica in ipossia prolungata e in grave infezione, chetoacidosi diabetica, uremia causando insufficienza renale o ingestione di agenti tossici o overdose di agenti farmacologici, come l'aspirina e altri salicilati, etanolo, glicole etilenico e altri alcoli, antidepressivi triciclici, isoniazide o solfato di ferro. Questo può essere trattato con un'adeguata ventilazione, buona tecnica di CPR, buffer come bicarbonato di sodio e in casi selezionati può richiedere emodialisi emergente.
- Hyperkalemia o ypokalemia H- potassio eccesso ed inadeguata può essere pericolosa per la vita. Una presentazione comune di iperkaliemia è nel paziente con malattia renale stadio finale, che ha mancato un appuntamento di dialisi e presenta con debolezza, nausea e complessi QRS ampia sull'elettrocardiogramma. (Si noti tuttavia che i pazienti con malattie renali croniche sono spesso più tollerante di livelli elevati di potassio come loro corpo spesso si adatta ad esso.) L'elettrocardiogramma mostrerà alte, visiera onde T (spesso superiori all'onda R) o può degenerare in un'onda sinusoidale, come il complesso QRS si allarga. La terapia iniziale immediata è l'amministrazione di calcio, come gluconato di calcio o cloruro di calcio. Questo si stabilizza il potenziale elettrochimico dei miociti cardiaci, impedendo in tal modo lo sviluppo delle aritmie fatali. Tuttavia, questo è solo un provvedimento di temporizzatrice. Altre misure temporizzatrice possono includere albuterol nebulizzate, insulina per via endovenosa (di solito dato in combinazione con glucosio e bicarbonato di sodio, che guidare tutti temporaneamente il potassio all'interno delle cellule. Trattamento definitivo di iperkaliemia richiede effettivo dell'escrezione di potassio, sia attraverso le urine (che può essere agevolata dalla somministrazione di diuretici come furosemide) o nelle feci (che avviene dando polistirene solfonato di sodio enterally, dove legherà potassio nel tratto di GI.) Casi gravi richiederà emodialisi emergente. La diagnosi di ipokaliemia (non abbastanza potassio) può essere sospettata quando c'è una storia di diarrea o malnutrizione. Diuretici possono anche contribuire. L'elettrocardiogramma può mostrare importanti e appiattimento delle onde T U onde. Ipokaliemia è un'importante causa di acquisito sindrome del QT lunga e può predisporre il paziente a pointes de tachicardia. Digitalis uso può aumentare il rischio che l'ipokaliemia produrrà aritmie di pericolo di vita. Ipokaliemia è particolarmente pericolosa nei pazienti con cardiopatia ischemica.
- Hypothermia - una temperatura corporea bassa, definito clinicamente come una temperatura di meno di 35 gradi Celsius (95 gradi Fahrenheit). Il paziente è re-warmed usando un bypass cardiaco o di irrigazione delle cavità di corpo (come il torace, peritoneo, vescica) con fluidi caldi; o riscaldati IV fluidi. CPR solo è dato fino a raggiungere la temperatura corporea 30 gradi Celsius, come la defibrillazione è inefficacia a temperature più basse. I pazienti sono stati conosciuti per essere correttamente resuscitato dopo periodi di ore in ipotermia e arresto cardiaco, e questo ha dato luogo al luogo spesso citato medica comune, "tu non sei morto fino a sei caldo e morto."
- Ypoglycemia ho h
yperglycemia - glicemia bassa da overdose di hypoglycemics orale come sulfonylureas o sovradosaggio di insulina. Rare patologie endocrine possono anche causare ipoglicemia inaspettato. In generale, l'iperglicemia è stessa non fatale, tuttavia DKA causerà pH a cadere e Hyperglycemic coma porta a uno stato gravemente ipovolemico. L'ipoglicemia è corretto rapidamente con la somministrazione per via endovenosa di glucosio concentrato (tipicamente 25 ml di glucosio 50% negli adulti, ma nei bambini è usato il 25% di glucosio e nei neonati viene utilizzato il 10% di glucosio.) Tuttavia, il paziente spesso richiederà una flebo endovenosa continua, fino a quando l'agente scatenante è completamente metabolizzato. In DKA, l'obiettivo è la correzione dell'acidosi. In NKH, l'obiettivo è di rianimazione fluida adeguata.
TS
- Ablets to toxins - antidepressivi triciclici, fenotiazine, beta bloccanti, calcio-antagonisti, cocaina, digossina, aspirina, acetominophen. Questo potrebbe essere dimostrato da oggetti trovati su o attorno al paziente, storia medica del paziente (cioè, abuso di droghe, farmaci) tratto da familiari e amici, controllare le cartelle cliniche per assicurarsi che nessuna droga interagente sono stati prescritti, o l'invio di campioni di sangue e dell'urina al laboratorio di tossicologia per report. Il trattamento può includere specifici antidoti, fluidi per espansione del volume, vasopressori, bicarbonato di sodio (per gli antidepressivi triciclici), glucagone o calcio (per il calcio-antagonisti), benzodiazepine (per la cocaina) o bypass cardiopolmonare. Supplementi a base di erbe e devono essere considerate anche farmaci da banco.
- Cardiache tamponade - sangue o altri fluidi costruire nel pericardio può mettere pressione sul cuore, affinché non sia in grado di battere. Questa condizione può essere riconosciuta dalla presenza di una pressione di impulso restringimento, ovattato suoni cardiaci, disteso vene del collo, alternanza dell'elettrico sull'elettrocardiogramma o visualizzazione su ecocardiogramma. Questo è trattato in caso di emergenza, l'inserimento di un ago nel pericardio per drenare il liquido (pericardiocentesis), o se il liquido è troppo spesso una finestra subxiphoid viene eseguita per tagliare il pericardio e rilasciare il fluido.
- Tension pneumotorace - l'accumulo di aria in uno delle cavità pleurica, che provoca uno spostamento mediastiniche. Quando questo accade, grandi vasi (in particolare la vena cava superiore) diventano piegati, che limita il sangue ritorno al cuore. La condizione può essere riconosciuta da fame di aria grave, ipossia, distensione venosa giugulare, hyperressonance a percussione sul lato effettuato e uno spostamento della trachea lontano dal lato effettuato. Lo spostamento della trachea spesso richiede una radiografia del torace di apprezzare (anche se il trattamento dovrebbe essere avviata prima di ottenere una radiografia del torace, se questa condizione viene sospettata.) Questo è sollevato da un thoracotomy di ago (inserimento di un catetere ago) nello spazio intercostale 2a riga di metà delle clavicole, che allevia la pressione nella cavità pleurica.
- Thrombosis (infarto miocardico) - se il paziente può essere resuscitato con successo, c'è una possibilità che l'infarto miocardico possono essere trattato, sia con trombolitico terapia o intervento coronarico percutaneo.
- Thromboembolism (embolia polmonare) - hemodynamically significativi embolia polmonare è generalmente massiccia e tipicamente fatale. Somministrazione di thrombolytics può essere tentata e alcuni centri specializzati possono eseguire thrombolectomy, tuttavia, la prognosi è generalmente scarsa.
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