Cardiomiopatia é um grupo de doenças com primário, geralmente difusa, envolvimento do miocárdio. A doença do miocárdio não é secundária à doença isquêmica, valvar, congênita ou pericárdico. Embora insulto isquêmico extenso do miocárdio tem sido chamado de miocardiopatia isquêmica, há algum debate se esta entidade deve ser incluído sob o termo cardiomiopatia. Cardiomiopatias muitos não têm etiologia reconhecida. Várias classificações têm sido propostas. A classificação clínica funcional é composto por:
- cardiomiopatia (anteriormente chamado congestiva) dilatada, caracterizada por ventrículo esquerdo dilatado, com hipocinesia difusa do miocárdio;
- hipertrófica, caracterizada por hipertrofia ventricular simétrica ou assimétrica desproporcional ou sem carga de pressão e
- cardiomiopatia restritiva, caracterizada por disfunção diastólica dos ventrículos. Alguns cardiomiopatias dilatadas tem uma causa conhecida como cardiomiopatia alcoólica, pós-viral, isquêmica, e adriamicina-dilatada. As cardiomiopatias também foram caracterizadas como:
- primária, cuja causa é desconhecida e não é parte de uma doença sistêmica, e
- secundário, em que a causa da miocardiopatia é parte de uma doença generalizada sistêmica, como a sarcoidose ou amiloidose.
Algumas das miocardiopatias secundárias também são chamados de cardiomiopatias infiltrativas, uma vez que são causadas por extensa infiltração de células patológicas ou substâncias no miocárdio, como amiloidose, hemocromatose, sarcoidose, doença de armazenamento de glicogênio, etc O diagnóstico de uma causa específica de uma cardiomiopatia está agora facilitada pela percutânea transvenosa (ventrículo direito) ou transarterial (ventrículo esquerdo) biópsia endomiocárdica.
Cardiomiopatia Imagem
Radiografia simples na cardiomiopatia dilatada geralmente demonstra cardiomegalia substanciais com ou sem sinais de hipertensão venosa pulmonar ( Fig.1 ). Na cardiomiopatia hipertrófica, o tamanho do coração é geralmente normal, mas cardiomegalia podem estar presentes em pacientes com hipertrofia grave ou no final do curso da doença, quando segue insuficiência miocárdica. Na cardiomiopatia restritiva, o raio-X demonstra pouca ou nenhuma cardiomegalia. Por causa das pressões de enchimento ventricular elevada, os átrios pode ser alargada e sinais de hipertensão venosa pulmonar pode ser proeminente.
Cardioangiography na cardiomiopatia dilatada demonstra aumento do ventrículo esquerdo (LV) volumes diastólico final e sistólico final e diminuição do volume de ejeção e fração de ejeção. Há hipocinesia difusa e freqüentemente leve a moderada regurgitação mitral. Na cardiomiopatia hipertrófica cardioangiography freqüentemente mostra volumes reduzidos LV e fração de ejeção aumentou. A forma ventricular é freqüentemente anormal com aumento de músculos papilares, hipertrofia excêntrica do septo ventricular superior e obliteração da cavidade em sístole final. Uma linha lucent na região de saída do VE é observada na forma obstrutiva, devido à aposição do folheto anterior da valva mitral com o septo hipertrofiado durante a sístole. Além disso, o movimento anterior da valva mitral pode ser evidente durante a sístole. Leve a moderada regurgitação mitral é, por vezes presente. Na cardiomiopatia restritiva, a angiografia pode mostrar volumes ventricular normal ou aumentada e, por vezes, simetricamente espessura miocárdio ventricular esquerdo. Doença cardíaca amilóide, não raro, provoca miocárdio simetricamente engrossar. Contração sistólica do ventrículo esquerdo pode ser normal ou levemente reduzida. No entanto, o padrão de enchimento diastólico é anormal, consistindo de enchimento rápido no início da diástole seguido por um planalto com pouco recheio no final da diástole. O padrão de preenchimento é semelhante na pericardite constritiva para as duas doenças normalmente não podem ser distinguidos pela angiografia. A biópsia endomiocárdica pode ser o único método para fornecer um diagnóstico definitivo.
Ecocardiografia na cardiomiopatia dilatada mostra aumento do tamanho da cavidade do VE e espessura normal do miocárdio do VE. Da cavidade do VE tem uma forma esférica e pode conter trombo mural. Doppler ecocardiografia freqüentemente identifica leve a moderada regurgitação mitral. Na cardiomiopatia hipertrófica, ecocardiograma mostra aumento da massa do VE e espessura da parede, e, geralmente, redução do volume do VE. A hipertrofia pode ser simétrica ou assimetricamente distribuídos no VE. Na hipertrofia septal assimétrica (ASH), o espessamento da parede é localizada ou mais grave no septo basal. Formas variantes de hipertrofia assimétrica pode mostrar a hipertrofia mais graves na porção apical ou médio do VE. Na forma obstrutiva, o ecocardiograma demonstra anterior sistólico movimento (SAM) do folheto anterior da válvula mitral. Doppler e mapeamento de fluxo em cores pode exibir regurgitação mitral.
Em ecocardiografia cardiomiopatia restritiva é freqüentemente não diagnósticos. Cardiomiopatia amilóide podem ser identificadas, demonstrando espessamento da parede simétrica e função contrátil reduzida. Reflectância maior do miocárdio pode ser causada pela deposição de amilóide.
Feixe de elétrons CT (EBCT) e ressonância magnética (MRI) também podem ser utilizados na avaliação das miocardiopatias, fornecendo medições precisas de volumes do VE e da massa. Na cardiomiopatia hipertrófica, ambas as técnicas demonstram a gravidade ea distribuição da hipertrofia do ventrículo esquerdo e, menos freqüentemente no ventrículo direito ( Fig.2 ). MRI demonstrou também formas variantes de cardiomiopatia hipertrófica. Na cardiomiopatia restritiva, TC e RM pode ser usado para indicar a espessura do pericárdio normal (<4mm) e, assim, excluir o diagnóstico diferencial primário, pericardite constritiva. Para tipos específicos de cardiomiopatia, ver cardiomiopatia alcoólica, amilóide cardiomiopatia, cardiomiopatia dilatada, doxorrubicina, cardiomiopatia distrofia muscular de Duchenne, hemocromatose comprometimento cardíaco, cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia infiltrativa, cardiomiopatia restritiva, cardiomiopatia secundária.
Exemplos de imagens
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Cardiomiopatia, Fig.1 | | Cardiomiopatia, Fig.2 | |
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