Karpaltunnelsyndrom (CTS), oder Median Neuropathie am Handgelenk, ist ein medizinischer Zustand, in dem der N. medianus am Handgelenk komprimiert ist, was zu Parästhesien, Taubheitsgefühl und Muskelschwäche in der Hand. Nacht Symptome und Aufwachen in der Nacht ist ein Merkmal der etablierten Karpaltunnelsyndrom. Sie können effektiv mit Nacht-Handgelenk Schienung bei den meisten Patienten verwaltet werden.
Die definitive Behandlung für Karpaltunnelsyndrom ist Karpaltunnelspaltung Chirurgie. Dies ist wirksam bei der Linderung der Symptome und Verhinderung weiterer Nervenschäden, sondern etablierte Nervenfunktionsstörungen in Form von statischen (konstanten) Taubheit, Atrophie oder Schwäche sind in der Regel permanent.
Die meisten Fälle von CTS sind idiopathisch (ohne eine spezifische Ursache). Einige Patienten sind genetisch prädisponiert, um den Zustand zu entwickeln.
Die Diagnose des CTS wird häufig bei Patienten, die Aktivitäten im Zusammenhang mit Schmerzen im Arm, wie RSI haben falsch angewandt.
Karpaltunnelsyndrom Geschichte
Obwohl der Zustand wurde erstmals in der medizinischen Literatur im frühen 20. Jahrhundert erwähnt, die erste Verwendung des Begriffs "Karpaltunnel-Syndrom" wurde im Jahre 1939. Die Pathologie wurde vom Arzt Dr. George S. Phalen der Cleveland Clinic nach der Arbeit mit einer Gruppe von Patienten in den 1950er und 1960er Jahren identifiziert.
Karpaltunnelsyndrom Anatomie
Der Nervus medianus verläuft durch den Karpaltunnel, ein Kanal im Handgelenk, die von Knochen auf drei Seiten umgeben ist, und ein Lig. carpi transversum auf dem vierten Platz. Neun Sehnen-der Beugesehnen der Hand passieren diesen Kanal. Der Nervus medianus kann durch eine Verringerung der Größe des Kanals, eine Zunahme der Größe des Inhalts (z. B. die Schwellung der Schmierung Gewebe um die Beugesehnen) oder beides komprimiert werden. Einfach Beugung des Handgelenks um 90 Grad verringert sich die Größe des Kanals.
Kompression des Nervus medianus, wie es tief unter dem Lig. carpi transversum (TCL) läuft Ursachen Schwund des Thenar, Schwäche des M. flexor pollicis brevis, opponens pollicis, abductor pollicis brevis, sowie sensorische Verlust in der Verteilung des Nervus medianus distal des Lig. carpi transversum. Es ist eine oberflächliche sensiblen Ast des Nervus medianus, die Zweige proximal des TCL und oberflächlich, es wandert. Dieser Zweig ist daher geschont, und es innerviert die Handfläche in Richtung des Daumens.
Karpaltunnel-Syndrom Symptome
Viele Menschen, die das Karpaltunnelsyndrom haben allmählich zunehmenden Beschwerden über die Zeit. Die ersten Symptome der CTS erscheinen beim Schlafen und umfassen typischerweise Taubheitsgefühl und Parästhesien (Brennen und Kribbeln) in den Daumen, Zeige-und Mittelfinger, obwohl einige Patienten können die Symptome in der Handinnenfläche sowie Erfahrung. CTS wird manchmal mit einem Trauma, Schwangerschaft, multiples Myelom, Amyloidose, rheumatoide Arthritis, Akromegalie, Mukopolysaccharidose oder Hypothyreose assoziiert.
Genetisch
Die wichtigsten Risikofaktoren für das Karpaltunnelsyndrom sind strukturelle und biologische anstatt Umwelt-oder tätigkeitsbezogene. Der stärkste Risikofaktor ist die genetische Prädisposition.
Arbeitsbedingte
Die internationale Debatte über die Beziehung zwischen CTS und sich ständig wiederholende Bewegungen in Arbeit ist im Gange. Der Occupational Safety and Health Administration (OSHA) hat Regeln und Vorschriften in Bezug auf kumulative traumatische Erkrankungen angenommen. Berufliche Risikofaktoren für sich wiederholende Aufgaben, Kraft, Haltung und Vibrationen wurden zitiert. Doch der American Society for Surgery of the Hand (ASSH) hat eine Erklärung abgegeben, dass die aktuelle Literatur nicht unterstützt ein kausaler Zusammenhang zwischen bestimmten Tätigkeiten und die Entwicklung von Krankheiten wie CTS.
Das Verhältnis zwischen Arbeit und CTS ist umstritten; in vielen Orten Arbeiter mit Karpaltunnel-Syndrom diagnostiziert wird, sind zu Zeit ab und Schadenersatz. Karpaltunnelsyndrom Ergebnisse in Milliardenhöhe der Arbeitnehmer Schadensersatzansprüche jedes Jahr.
Einige spekulieren, dass das Karpaltunnelsyndrom durch wiederholte Greifen und Manipulieren Aktivitäten und die Belichtung kann kumulativ sein wird provoziert. Es wurde auch festgestellt, dass die Symptome häufig durch gewaltsame und repetitive Verwendung der Hand und Handgelenke in industriellen Berufen verstärkt, aber es ist unklar, ob dies bezieht sich auf Schmerzen (die möglicherweise nicht durch Karpaltunnelsyndrom) oder die typischen Symptome Taubheit .
Eine Überprüfung der verfügbaren wissenschaftlichen Daten vom Nationalen Institut für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (NIOSH) darauf hingewiesen, dass Arbeitsaufgaben, die stark repetitiven manuellen Handlungen oder bestimmte Körperhaltungen Handgelenk einbeziehen mit Vorfällen von CTS verbunden waren, aber Verursachung wurde nicht festgestellt, und die Unterscheidung von der Arbeit Zusammenhang mit Armschmerzen, die nicht Karpaltunnelsyndrom war nicht klar. Es wurde vorgeschlagen, dass die wiederholte Verwendung des Armes kann die Biomechanik der oberen Extremität beeinträchtigen oder zu Schäden an Geweben. Es wurde auch vorgeschlagen, dass Haltungs-und Wirbelsäulen-Prüfung sowie ergonomische Beurteilungen bei der Ermittlung des Zustandes einbezogen werden sollten. Während diese Faktoren gefunden worden, um Komfort in einigen Studien zu verbessern, gibt es keinen Beweis, dass sie die Naturgeschichte des Karpaltunnel-Syndrom zu beeinflussen.
Psychosoziale Faktoren
Studien haben tätigkeitsbezogene oberen Extremität Schmerzen im Zusammenhang mit psychischen und sozialen Faktoren, aber die meisten solche Schmerzen sind unspezifisch, aber allgemein als Karpaltunnelsyndrom falsch beschriftet. Psychische Belastung korreliert mit erhöhten Schmerzen bei der Arbeit, wie auch andere psychosoziale Stressoren wie Arbeitsanforderungen, schlechte Unterstützung von Kollegen, und die Arbeit unzufrieden.
Wie an anderer Stelle auf dieser Seite erwähnt, ist Karpaltunnel durch Taubheitsgefühl, Schmerzen nicht aus. Daher sind alle Assoziationen zwischen Stress und Karpaltunnelsyndrom fraglich.
Trauma im Zusammenhang
- Frakturen eines der Armknochen, insbesondere einer Colles-Fraktur.
- Dislokation eines der Handwurzelknochen.
- Starke stumpfes Trauma, das Handgelenk oder Unterarm, zum Beispiel durch Verwendung Arm Extremität zu einem Rückgang Kissen oder schützen sich vor fallenden schweren Gegenstände entstehen.
- Innere Blutungen am Handgelenk.
- Deformitäten von anomaler Heilung alter Knochenbrüche.
- Elektrische Verbrennungen können akute Karpaltunnelsyndrom.
Karpaltunnelsyndrom mit anderen Erkrankungen in Verbindung gebracht
Nicht-traumatische Ursachen in der Regel über einen längeren Zeitraum geschehen, und nicht von einem bestimmten Ereignis ausgelöst hat. Viele dieser Faktoren sind Manifestationen des physiologischen Alterns.
Beispiele hierfür sind:
- Rheumatoide Arthritis und andere Krankheiten, die eine Entzündung der Beugesehnen verursachen.
- Mit der Schwangerschaft und Hypothyreose, ist fließend in den Geweben erhalten, die schwillt die tenosynovium.
- Akromegalie, komprimiert eine Störung der Wachstumshormone, der Nerv durch das abnorme Wachstum von Knochen um die Hand und Handgelenk.
- Tumoren (meist gutartige), wie ein Ganglion oder ein Lipom, kann in den Karpaltunnel ragen, die Verringerung der Menge an Speicherplatz. Dies ist äußerst selten (weniger als 1%).
- Fettleibigkeit erhöht auch das Risiko von CTS: Personen, die als klassifiziert sind adipös (BMI> 29) sind 2,5-mal häufiger als schlanke Personen (BMI <20) mit CTS diagnostiziert werden.
- ''Doppel-Crush-Syndrom''ist eine spekulative und debattiert Theorie, dass Postulate wenn es Druck oder Reizung von Nerven-Filialen, die zur Median-Nerv im Nacken oder irgendwo über dem Handgelenk, so erhöht sich die Empfindlichkeit der Nerven, Kompression in das Handgelenk. Es gibt wenig Anhaltspunkte dafür, dass dieses Syndrom wirklich existiert.
Karpaltunnel-Syndrom-Diagnose
Als Referenzstandard für die Diagnose des Karpaltunnelsyndroms ist elektrophysiologische Tests. Patienten mit intermittierendem Taubheitsgefühl in der Verteilung der N. medianus und positive Phalen und Durkan die Tests, aber normale elektrophysiologische Tests haben-at worst-sehr mild Karpaltunnelsyndrom. Eine Dominanz der Schmerz eher als Taubheit ist unwahrscheinlich, dass dies auf Karpaltunnelsyndrom egal das Ergebnis der elektrophysiologischen Tests.
Klinische Bewertung durch Anamnese und körperliche Untersuchung kann die Unterstützung der Diagnose von CTS.
- Phalen Manöver wird durch Beugung des Handgelenks sanft so weit wie möglich, dann hält diese Position und wartet auf Symptome durchgeführt. Ein positiver Test ist eine, die Ergebnisse in Taubheitsgefühl in den mittleren Nerv Verteilung beim Halten des Handgelenks in akuten Flexionsstellung innerhalb von 60 Sekunden. Je schneller die Taubheit beginnt, die weiter fortgeschrittenen Zustand.
- Tinel-Zeichen, eine klassische, wenn auch weniger spezifischen Test, ist ein Weg, um gereizte Nerven zu erkennen. Tinel-wird durch leichtes Antippen der Haut über dem Retinaculum flexorum zu einem Kribbeln oder "Ameisenlaufen" in den Nervenzellen auslösen Verteilung durchgeführt.
- Durkan Test''Karpal Druckversuch'', oder die Anwendung festem Druck auf die Handfläche über den Nerv für bis zu 30 Sekunden, um die Symptome zu entlocken ist auch vorgeschlagen worden.
Andere Bedingungen können auch fälschlicherweise als Karpaltunnelsyndrom. So, wenn Anamnese und körperliche Untersuchung CTS schlagen, werden die Patienten manchmal electrodiagnostically mit Nervenleitgeschwindigkeit und Elektromyographie Studien getestet werden. Das Ziel der elektrodiagnostischen Tests ist es, die Geschwindigkeit der Erregungsleitung im Nervus medianus im Vergleich mit Wärmeleitung in anderen versorgenden Nerven der Hand. Wenn der Nervus medianus komprimiert wird, wie in CTS, wird es langsamer als normal und langsamer als andere Nerven führen. Es gibt viele elektrodiagnostischen Tests verwendet werden, um eine Diagnose von CTS machen, aber die meisten empfindlich, spezifisch und zuverlässig Test ist die Combined Sensory Index (auch bekannt als Robinson-Index genannt).
Die Rolle der MRT oder Ultraschall-Bildgebung in der Diagnostik des Karpaltunnelsyndroms ist unklar.
Karpaltunnelsyndrom Prävention
Einige denken, dass die gegenwärtig beste Anzeichen dafür, dass das Karpaltunnelsyndrom ist ein fester, strukturelle Krankheit, die hauptsächlich durch die Gene bestimmt.
Empfehlungen zur Vermeidung von Karpaltunnel-Syndrom haben eine schlechte wissenschaftliche Unterstützung. Aktuelle Empfehlungen der Regel nicht empfehlen Immobilisierung Hosenträger, sondern Aktivität Modifikation und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente als Initialtherapie, um mehr aggressive Optionen oder Überweisung an einen Spezialisten gefolgt, wenn die Symptome nicht bessern.
Viele Mediziner empfehlen, dass die besten Ergebnisse sollte man Klammern in der Nacht tragen und, wenn möglich, während der Tätigkeit in erster Linie verursacht Stress auf die Handgelenke.
Lokalisierte Steroid-Injektionen
Steroid-Injektionen kann sehr effektiv für die vorübergehende Linderung der Symptome von CTS für eine kurze Zeitspanne, während der Patient entwickelt eine langfristige Strategie, die mit seinem / ihrem Lebensstil passt. In bestimmten Patienten kann eine Injektion auch von diagnostischem Wert sein. Diese Behandlung eignet sich nicht für einen längeren Zeitraum, jedoch. In der Regel medizinische Fachkreise verschreiben lokale Injektion von Steroiden, bis andere Behandlungsmethoden identifiziert werden können. Für die meisten Patienten ist die Operation die einzige Möglichkeit, dass permanente Entlastung sorgen wird.
Krankengymnastik
Es gibt kaum Hinweise auf den Einsatz von Physiotherapie oder Ergotherapie Techniken für das Karpaltunnelsyndrom zu unterstützen. Sie scheinen in erster Linie auf nicht-spezifische Aktivität bedingte Schmerzen, anstatt die Taubheit des Karpaltunnelsyndroms orientiert. Die nachfolgenden Überlegungen zur physikalischen Therapie scheinen mehr zu solchen chronischen Schmerzen Tätigkeit im Zusammenhang stehen, als überprüfbare idiopathischen Kompression des N. medianus am Karpaltunnel gelten.
Physiotherapie bietet mehrere Möglichkeiten zur Behandlung und Kontrolle Karpaltunnelsyndrom. Dieses Verfahren sollte speziell auf das Muster der Schmerzen / Beschwerden und Funktionsstörungen durch den Therapeuten beurteilt gerichtet werden. Als solches kann es auch eine Reihe von Modalitäten von Weichgewebe Massage, konservative streckt und Übungen und Techniken, um direkt zu mobilisieren das Nervengewebe. Es kann auch die erwähnten Immobilisierung Hosenträger.
Klinisch, manchmal ein Patient mit einer Hand, sehr entzündet und geschwollen mit schweren Symptomen von Schmerzen, Kribbeln und Taubheitsgefühl und fast eine Angst vor zu verwenden, weil der Schmerz vorhanden ist. In diesen Fällen wird ein Physiotherapeut kann auf Techniken konzentrieren, um die Schmerzen und Entzündungen, und Übungen zu reduzieren, um eine bessere Durchblutung zu fördern. Eine umfassende Überprüfung der Wirksamkeit von Therapien in der Hand Karpaltunnel-Management zeigt, dass es einige gültige wissenschaftliche Beweise für eine Reihe von therapeutischen Modalitäten.
So hat Body Awareness Therapie wie die Feldenkrais-Methode positive Effekte in Bezug auf Fibromyalgie und chronischer Schmerzen. Strukturierte Trainingsprogramme mit diesen Therapien zu Schmerzen am Handgelenk zu reduzieren entwickelt worden.
Beschäftigungstherapie
Die Kommentare in diesem Abschnitt erscheinen geeignet, um unspezifische Aktivität im Zusammenhang Armschmerzen, die wahre Karpaltunnel-Syndrom (idiopathische nachprüfbare Kompression des N. medianus am Karpaltunnel).