Καρπικό σύνδρομο (CTS), ή διάμηκες εστεράσης στο ύψος του καρπού, είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία το διάμηκες νεύρο συμπιέζεται στο ύψος του καρπού, οδηγώντας σε paresthesias, μούδιασμα και μυϊκή αδυναμία στο χέρι. Νύχτα συμπτώματα και αφύπνιση νύχτα είναι ένα χαρακτηριστικό των καθιερωμένων καρπικό σύνδρομο. Τους μπορεί να κυβερνάται αποτελεσματικά με τον καρπό νυχτερινή splinting σε περισσότερους ασθενείς.
Η οριστική επεξεργασία για το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι καρπικό απελευθέρωση χειρουργική. Αυτό είναι αποτελεσματική στον κατευνασμό συμπτώματα και πρόληψη περαιτέρω νευρική βλάβη, αλλά καθιερωμένες νεύρων δυσλειτουργία με τη μορφή στατικής (σταθερό) μούδιασμα, ατροφία ή αδυναμία είναι συνήθως μόνιμες.
Οι περισσότερες περιπτώσεις CTS είναι idiopathic (χωρίς συγκεκριμένη αιτία). Ορισμένοι ασθενείς είναι γενετικώς προδιατεθειμένοι να αναπτυχθεί η Συνθήκη.
Η διάγνωση της CTS είναι συχνά εφήρμοσε εσφαλμένα σε ασθενείς που έχουν πόνο, βραχίονα που σχετίζονται με τη δραστηριότητα, όπως το σύνδρομο Καταπόνησης.
Carpal διοχέτευσης σύνδρομο ιστορία
Παρόλο που η κατάσταση ήταν πρώτα να σημειώνεται στην ιατρική βιβλιογραφία στις αρχές του 20ού αιώνα, η πρώτη χρήση του όρου "σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα" ήταν το 1939. Η παθολογία προσδιορίστηκε από το Δρ George S. Phalen του Cleveland κλινική γιατρό μετά την εργασία με μια ομάδα ασθενών κατά τη δεκαετία του 1950 και 1960.
Carpal διοχέτευσης σύνδρομο ανατομία
Το διάμηκες νεύρο περνάει από το καρπικό, μια διώρυγα στο ύψος του καρπού που περιβάλλεται από οστά σε τρεις πλευρές, καθώς και ένα εγκάρσιο carpal ligament σχετικά με το τέταρτο. Εννέα τένοντες — το flexor τένοντες του χεριού — διέρχονται από αυτό. Το διάμηκες νεύρων μπορούν να συμπιεστούν από τη μείωση του μεγέθους της η διώρυγα, η αύξηση του μεγέθους της το περιεχόμενο (όπως η διόγκωση των ιστών λίπανση γύρω από το flexor τένοντες) ή και τα δύο. Απλή επίδειξη ισχύος εκ μέρους του καρπού σε 90 μοίρες, θα μειώσει το μέγεθος του καναλιού.
Συμπίεση του το διάμηκες νεύρο όπως εως βαθιά το εγκάρσιο carpal ligament (TCL) προκαλεί σπατάλη του thenar επίπεδο, αδυναμία του το flexor pollicis brevis, opponens pollicis, brevis pollicis απαγωγέων, καθώς και αισθητικές απώλεια στη διανομή του το διάμηκες νεύρο κόγχης μέχρι το απώτερο να την εγκάρσια carpal ligament. Υπάρχει επιφανειακή αισθητικές υποκατάστημα το διάμηκες νεύρου, το οποίο τα υποκαταστήματα κοντά στα της TCL και ταξιδεύει επιφανειακή σε αυτό. Ως εκ τούτου, γλύτωσε αυτόν τον κλάδο, και αυτό innervates παλάμη προς την κατεύθυνση του αντίχειρα.
Carpal συμπτώματα του συνδρόμου σήραγγας
Πολλοί άνθρωποι που έχουν το σύνδρομο καρπιαίου έχουν σταδιακή αύξηση συμπτώματα διαχρονικά. Τα πρώτα συμπτώματα CTS ενδέχεται να εμφανιστεί όταν στον ύπνο και περιλαμβάνουν τυπικά μούδιασμα και paresthesia (καύση και tingling αίσθηση) του αντίχειρα, ευρετήριο και τα δάχτυλα στη μέση, μολονότι ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αντιμετωπίσετε συμπτώματα στην παλάμη καθώς και. CTS είναι μερικές φορές σχετίζονται με τραύμα, εγκυμοσύνη, πολλαπλών μυέλωμα, Αμυλοείδωση, ρευματοειδή αρθρίτιδα, μεγαλακρία, mucopolysaccharidoses ή υποθυρεοειδισμός.
Γενετική
Το πιο σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για καρπικό σύνδρομο είναι δομικών και βιολογικών αντί για περιβαλλοντικές ή σχετίζονται με τη δραστηριότητα. Ο ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου είναι γενετική προδιάθεση.
Εργασίες που συνδέονται
Η συζήτηση σε διεθνές επίπεδο όσον αφορά τη σχέση μεταξύ CTS και επαναλαμβανόμενες κίνησης στην εργασία βρίσκεται εν εξελίξει. Η επαγγελματική ασφάλεια και υγεία διοίκησης (OSHA) έχει θεσπίσει κανόνες και ρυθμίσεις σχετικά με την αθροιστική τραύμα διαταραχές. Επαγγελματικών παράγοντες κινδύνου για επαναλαμβανόμενες εργασίες, ισχύ, στάση και δονήσεις έχουν παρατεθεί. Ωστόσο, η αμερικανική κοινωνία για χειρουργική των το χέρι (ASSH) εξέδωσε μια δήλωση που δεν υποστηρίζει την τρέχουσα βιβλιογραφία αιτιακή σχέση μεταξύ συγκεκριμένων δραστηριοτήτων, και στην ανάπτυξη ασθενειών όπως CTS.
Η σχέση μεταξύ της εργασίας και το CTS είναι αμφιλεγόμενη, σε πολλές τοποθεσίες, εργαζόμενοι διαγνωσθεί με το σύνδρομο καρπιαίου δικαιούνται χρόνο εκτός και αποζημίωσης. Καρπικό σύνδρομο αποτελέσματα σε δισεκατομμύρια δολάρια αποζημίωση εργαζομένων ισχυρίζεται κάθε χρόνο.
Ορισμένοι κάνουμε εικασίες είναι προκάλεσε το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα από επαναλαμβανόμενες συλλάβει και το χειρισμό των δραστηριοτήτων και ότι η έκθεση μπορεί να είναι αθροιστική. Έχει επίσης αναφερθεί ότι συμπτώματα επιδεινώνονται συχνά από ισχυρό και επαναλαμβανόμενη χρήση του χεριού και καρπούς σε βιομηχανική επαγγέλματα, αλλά δεν είναι σαφές εάν αυτό αναφέρεται σε πόνο (η οποία δεν μπορεί να οφείλεται σε σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα) ή τα πιο τυπικά συμπτώματα μούδιασμα.
Επανεξέταση των διαθέσιμων επιστημονικών δεδομένων από το Εθνικό Ινστιτούτο για την επαγγελματική ασφάλεια και υγεία (NIOSH) αναφέρεται ότι η εργασία καθηκόντων που εμπεριέχουν οι άκρως επαναλαμβανόμενες εγχειρίδιο πράξεων ή ειδικά τον καρπό στάσεις συνδέθηκαν με περιστατικά CTS, αλλά δεν καθορίστηκε η αιτιώδης συνάφεια, και η διάκριση από την εργασία που συνδέονται με βραχίονα πόνους, που δεν είναι καρπικό σύνδρομο δεν ήταν σαφείς. Έχει προταθεί ότι επαναλαμβανόμενη χρήση του βραχίονα μπορεί να επηρεάζουν την Εμβιομηχανική από το άνω άκρων ή να προκαλέσουν βλάβη στους ιστούς. Έχει επίσης προταθεί ότι postural και σπονδυλικής στήλης αξιολόγηση μαζί με εργονομική αξιολογήσεις πρέπει να περιληφθούν κατά τον συνολικό προσδιορισμό του όρου. Μολονότι διευθυνσιοδότησης αυτοί οι παράγοντες έχει διαπιστωθεί για τη βελτίωση της άνεσης σε ορισμένες μελέτες, δεν τεκμηριώνεται ότι επηρεάζουν την φυσική ιστορία των καρπικό σύνδρομο.
Ψυχοκοινωνικούς παράγοντες
Μελέτες έχουν σχετιζόμενες πόνο επάνω άκρο που σχετίζονται με τη δραστηριότητα με ψυχολογική και κοινωνικών παραγόντων, αλλά τα περισσότερα τέτοια πόνους είναι απροσδιόριστο, αλλά συχνά mislabeled ως το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Ψυχολογική δυσφορία συσχετίζεται με αυξημένη πόνο στο χώρο εργασίας, όπως άλλα ψυχοκοινωνικής διεπιστημονικού όπως εργασία αιτήματα, η κακή υποστήριξη από τους συναδέλφους, και λειτουργούν δυσαρέσκεια.
Όπως ήδη αναφέρθηκε σε αυτήν τη σελίδα, καρπικό χαρακτηρίζεται από μούδιασμα, δεν τον πόνο. Επομένως, οποιαδήποτε ενώσεων μεταξύ άγχος και καρπικό σύνδρομο είναι συζητήσιμο.
Τραύμα που συνδέονται
- Κατάγματα ενός από τα οστά του βραχίονα, ιδιαίτερα μετά μια κάταγμα.
- Εξάρθρωση του ένα από τα carpal οστά.
- Ισχυρή αμβλύ τραύμα τον καρπό ή χαμηλότερο πήχυς, που προκύπτουν για παράδειγμα χρησιμοποιώντας το άκρο του βραχίονα ισοζυγίων πτώση ή προστασία εκδήλωσης· από πτώση βαρέων αντικειμένων.
- Εσωτερική hemorrhaging στο ύψος του καρπού.
- Διάπλαση από ασυνήθη διόρθωσης των παλαιών κόκαλα κατάγματα δακτύλων.
- Ηλεκτρικές εγκαύματα ενδέχεται να προκαλέσει οξείες καρπικό σύνδρομο.
Καρπικό σύνδρομο που σχετίζονται με άλλες ασθένειες
Μη-τραυματικές αιτίες γενικά συμβεί κατά τη διάρκεια μιας χρονικής περιόδου και δεν ενεργοποιούνται από ένα ορισμένο γεγονός. Πολλοί από αυτούς τους παράγοντες είναι εκδηλώσεις του physiologic γήρανση.
Παραδείγματα:
- Ρευματοειδούς αρθρίτιδας και άλλων ασθενειών που να προκαλέσει φλεγμονή των η flexor τένοντες.
- Με την εγκυμοσύνη και υποθυρεοειδισμός, υγρό διατηρείται σε ιστούς, που βρεγμένη το tenosynovium.
- Μεγαλακρία, μια διαταραχή των αυξητικών ορμονών, συμπιέζει το θάρρος από την αφύσικη αύξηση των οστών γύρω από το χέρι και τον καρπό.
- Νεοπλασίες (συνήθως benign), όπως ένα ganglion ή ένα lipoma, μπορούν να εξέχουν σε το καρπικό, μειώνοντας το μέγεθος του χώρου. Αυτό είναι εξαιρετικά σπάνια (σε λιγότερο από 1%).
- Η παχυσαρκία αυξάνει επίσης τον κίνδυνο CTS: άτομα που έχουν ταξινομηθεί ως παχύσαρκα (ΔΜΣ > 29) είναι 2,5 φορές πιο πιθανό είναι λεπτός ατόμων (ΔΜΣ < 20) να διαγνωσθούν με CTS.
- '' Διπλά θλιπτικό σύνδρομο '' είναι μια θεωρία κερδοσκοπικές και συζητήθηκαν, η οποία θέματα επιqάλλει ότι όταν υπάρχει συμπίεση ή ερεθισμός των νεύρων υποκαταστημάτων που συμβάλλουν στην το διάμηκες νεύρο του λαιμού ή οπουδήποτε πάνω από τον καρπό, στη συνέχεια αυξάνουν την ευαισθησία της το θάρρος να συμπίεση στο ύψος του καρπού. Υπάρχει λίγα στοιχεία, ωστόσο, ότι αυτό το σύνδρομο, υπάρχει πραγματικά.
Carpal διοχέτευσης σύνδρομο διάγνωση
Η αναφορά που πρότυπο για τη διάγνωση της καρπικό σύνδρομο είναι electrophysiological δοκιμή. Ασθενείς με διακοπτόμενο μούδιασμα στο διανομής το διάμηκες νεύρων και θετική Phalen της και της Durkan δοκιμές, αλλά κανονική electrophysiological δοκιμές έχουν — στη χειρότερη περίπτωση — πολύ ήπια καρπικό σύνδρομο. Υπεροχή του πόνου και όχι μούδιασμα είναι απίθανο να οφείλεται στο σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα των δοκιμών electrophysiological.
Κλινική αξιολόγηση από την ιστορία, λαμβάνοντας και υλική εξέταση μπορεί να υποστηρίξει την διάγνωση της CTS.
- Της Phalen ελιγμός εκτελείται αίθουσα· τον καρπό απαλά κατά το δυνατόν, στη συνέχεια, κρατώντας η θέση αυτή και εν αναμονή συμπτώματα. Μια θετική δοκιμή είναι αυτή που οδηγεί σε μούδιασμα στο διάμηκες νεύρων διανομής, όταν κατέχει τον καρπό των οξεία άρθρωση θέση μέσα σε 60 δευτερόλεπτα. Όσο πιο σύντομα το μούδιασμα ξεκινά, τα πιο προηγμένα κράτη η Συνθήκη.
- Σύμβολο του Tinel, μια κλασική, αν και λιγότερο συγκεκριμένη δοκιμή, είναι ένας τρόπος για την ανίχνευση ερεθισμένο νεύρα. Της Tinel εκτελείται κτυπώντας ελαφρά τη καρδία το δέρμα κατά τη διάρκεια της retinaculum flexor να ξυπνήσετε αίσθηση tingling ή "ακίδες και βελονών" στη διανομή νεύρων.
- Durkan δοκιμής, '' carpal συμπίεσης δοκιμή '' ή εφαρμογή σταθερή πίεση για την παλάμη πάνω από το θάρρος για έως 30 δευτερόλεπτα για να προκαλούν συμπτώματα έχει επίσης προταθεί.
Άλλες προϋποθέσεις μπορούν επίσης να misdiagnosed ως το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Έτσι, εάν η ιστορία και η υλική εξέταση υποδηλώνουν CTS, ασθενείς θα είναι μερικές φορές έχουν ελεγχθεί electrodiagnostically με θάρρος αγωγιμότητα μελέτες και electromyography. Ο στόχος των electrodiagnostic δοκιμών είναι να συγκρίνουμε την ταχύτητα του αγωγιμότητα στα το διάμηκες νεύρο με αγωγιμότητα στα άλλα νεύρα που προμηθεύει το χέρι. Όταν το διάμηκες νεύρο είναι συμπιεσμένη, όπως στο CTS, θα διεξάγει πιο αργά από τις κανονικές και πιο αργά από άλλα νεύρα. Υπάρχουν πολλά electrodiagnostic δοκιμές που χρησιμοποιούνται για την διάγνωση της CTS, αλλά πιο ευαίσθητες, συγκεκριμένα και αξιόπιστα δοκιμής είναι συνδυασμένη αισθητικές ευρετήριο (επίσης γνωστή ως δείκτης Robinson).
Ο ρόλος της MRI ή υπερήχων απεικόνισης για τη διάγνωση της καρπικό σύνδρομο είναι ασαφές.
Carpal διοχέτευσης σύνδρομο πρόληψη
Ορισμένοι πιστεύουν ότι η τρέχουσα καλύτερη απόδειξη δείχνει ότι καρπικό σύνδρομο είναι έμφυτο και διαρθρωτικών ασθένεια προσδιορίζεται κατά κύριο λόγο από ένα γονίδια.
Συστάσεις για την πρόληψη καρπικό σύνδρομο έχουν κακή επιστημονική υποστήριξη. Τρέχουσες συστάσεις γενικά δεν προτείνει ακινητοποίησης άγκιστρα, αλλά αντίθετα τροποποίηση δραστηριότητας και μη στεροειδή αντιφλεγμονόδεις ναρκωτικών ως αρχική θεραπείας, που ακολουθείται από πιο επιθετική επιλογές ή ειδικός παραπομπής, αν δεν βελτιώνουν συμπτώματα.
Πολλοί επαγγελματίες υγείας δείχνουν ότι, για καλύτερα αποτελέσματα, μία πρέπει να φορούν άγκιστρα τη νύχτα και, ει δυνατόν, κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας κατά κύριο λόγο προκαλεί άγχος για το καρπούς.
Μεταφρασμένη ενέσεις αντι-ανδρογόνα
Αντι-ανδρογόνα εισφορές μπορεί να είναι αρκετά αποτελεσματική για προσωρινή απαλλαγή από τα συμπτώματα της CTS για βραχύ χρονικό διάστημα, ενώ ο ασθενής αναπτύσσει μια μακροπρόθεσμη στρατηγική που ταιριάζει με τον τρόπο ζωής. Σε ορισμένους ασθενείς, μια εισφορά μπορεί επίσης να διαγνωστικών αξίας. Η επεξεργασία αυτή δεν είναι κατάλληλη για διευρυμένες περιόδους, ωστόσο. Σε γενικές γραμμές, επαγγελματίες γιατρούς ορίζουν μόνο τοπική αντι-ανδρογόνα ενέσεις μέχρι να μπορεί να προσδιοριστεί άλλες επιλογές θεραπείας. Στους περισσότερους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση είναι η μοναδική επιλογή που θα παρέχει μόνιμη ατέλεια.
Φυσιοθεραπεία
Υπάρχει μικρή αποδεικτικά στοιχεία που να υποστηρίζει τη χρήση της φυσιοθεραπεία ή τεχνικές επαγγελματικής θεραπεία για το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Φαίνεται ότι πρέπει να προσανατολιστεί πρωτίστως προς μη ειδική δραστηριότητα που συνδέονται με πόνο και όχι το μούδιασμα καρπικό σύνδρομο της. Οι ακόλουθες παρατηρήσεις όσον αφορά την σωματική θεραπεία φαίνεται να εφαρμόσετε περισσότερα στη δραστηριότητα αυτή χρόνιες με πόνους από επαληθεύσιμα idiopathic διάμηκες νεύρων συμπίεση κατά την καρπικό.
Φυσιοθεραπεία παρέχει αρκετούς τρόπους να αντιμετωπίζουν και να ελέγχουν το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Η διαδικασία αυτή θα πρέπει να κατευθυνθούν ειδικά προς το μοτίβο του πόνου / συμπτώματα και η δυσλειτουργία αξιολογούνται με το θεραπευτή. Ως εκ τούτου, μπορεί να περιλαμβάνει μια ποικιλία τρόπων εφαρμογής που κυμαίνονται από μασάζ μαλακών ιστών, συντηρητικές διαδρομές και ασκήσεις καθώς και τεχνικών για να κινητοποιήσουμε άμεσα το ιστών νεύρων. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τη προαναφερθείσες immobilizing άγκιστρα.
Κλινικώς, μερικές φορές ο ασθενής θα παρουσιάσει με το ένα χέρι το οποίο είναι πολύ inflamed και πρηστεί με σοβαρά συμπτώματα πόνου, tingling και μούδιασμα και σχεδόν τον φόβο της χρήσης από τον πόνο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια φυσιοθεραπευτή επικεντρώνονται σε τεχνικές για τη μείωση του πόνου και φλεγμονή και ασκήσεις για την προώθηση της βελτιωμένης κυκλοφορία. Μια συνολική αναθεώρηση των αποτελεσματικότητα των θεραπειών χέρι στη διαχείριση καρπικό δείχνει ότι υπάρχει κάποια έγκυρες επιστημονικές αποδείξεις για ένα φάσμα θεραπευτικών τις λεπτομέρειες.
Για παράδειγμα, το όργανο ευαισθητοποίησης θεραπειών, όπως η μέθοδος Feldenkrais έχει θετικές συνέπειες σε σχέση με την ινομυαλγία και χρόνιο πόνο. Έχουν αναπτυχθεί δομημένη άσκηση προγράμματα χρησιμοποιώντας αυτές τις θεραπείες για να μειώσει τον καρπό πόνο.
Εργοθεραπεία
Τα σχόλια σε αυτήν την ενότητα εμφανίζονται πιο κατάλληλη για απροσδιόριστο δραστηριότητα που συνδέονται με βραχίονα που λυπούμαι για την αλήθεια καρπικό σύνδρομο (επαληθεύσιμα idiopathic διάμηκες νεύρων συμπίεσης κατά την καρπικό).
Επαγγελματικής θεραπειών προσφέρει εργονομική προτάσεις για να αποφευχθεί η επιδείνωση των συμπτωμάτων και επαγγελματικής θεραπευτή διευκολύνει χέρι λειτουργίες μέσω λειτουργικών δραστηριοτήτων και σας βοηθά να ανακτήσει τις λειτουργίες που είναι αναγκαίες για το λειτουργικής ζωής μέσω διορθωτικών προσαρμοστική προσεγγίσεων.
Οποιαδήποτε δυναμικά και επαναλαμβανόμενη χρήση του τα χέρια και τους καρπούς μπορεί να προκαλέσει πόνο επάνω άκρο. Συχνότερη ανάπαυσης μπορεί να είναι χρήσιμο εάν αυτό μπορούν να οργανωθούν σε ένα χρονοδιάγραμμα. Έχει αποδειχθεί ότι λαμβάνοντας πολλαπλές μίνι διαλείμματα κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας αγχωτικό είναι πιο αποτελεσματική από μια περιστασιακό μεγάλες αλλαγές. Υπάρχουν εφαρμογές υπολογιστή ότι η βοήθεια στους χρήστες στη λήψη αλλαγών. Όλες αυτές οι εφαρμογές έχουν συνιστάται προεπιλογές, μετά το πιο αποτελεσματικό μέσο αλλαγής διαμόρφωσης, η οποία είναι 30 sec. παύση κάθε 3 έως 5 λεπτά (τα πιο σοβαρά τον πόνο, όσο πιο πολύ συχνά πρέπει να γίνει το διάλειμμα αυτό). Υπάρχουν, επίσης, τα προγράμματα που αυτόματα, κάντε κλικ στο κουμπί του ποντικιού. Πριν προβούν στην επένδυση σε αυτούς τους τύπους προγραμμάτων, είναι καλύτερα να συμβουλευτείτε γιατρό και έρευνας κατά πόσον η χρήση υπολογιστή προκαλώντας ή συμβάλλουν με τα συμπτώματα, καθώς και γρήγορα μια επίσημη διάγνωση.
Πιο προορατική τρόπους να μειώσει το άγχος για το καρπούς που θα μετριάσει τον καρπό πόνο και στέλεχος προϋποθέτουν έγκριση σε περισσότερα εργονομικά περιβάλλον εργασίας και ζωής. Συνήθως αναφέρθηκε η εναλλαγή από μια διάταξη πληκτρολογίου QWERTY υπολογιστή σε μια περισσότερο βελτιστοποιημένη εργονομική διάταξη όπως η Dvorak ευεργετική σε πρόωρη CTS μελέτες, ωστόσο, κάποια μετα-αναλύσεων των μελετών αυτών ισχυρίζονται ότι τα αποδεικτικά στοιχεία που παρουσιάζουν είναι περιορισμένη.
Είναι επίσης σημαντικό ότι ένας του Σώματος είναι στοιχισμένο σωστά με το πληκτρολόγιο. Αυτό επιτυγχάνεται πιο εύκολα με κάμψης αυτές γωνίες σε γωνία 90 μοιρών και βεβαιωθείτε ότι το πληκτρολόγιο είναι στο ίδιο ύψος όπως οι γωνίες. Επίσης είναι σημαντικό-να φυσική άγχος για το καρπούς από τον καρπό του άκρου της ένα γραφείο που κρέμονται ή εκθέτοντας την καρπούς ισχυρές δονήσεις (π.χ. μη αυτόματη μηχανή ξακρίσματος παρυφών θερισμού). Θέση του υπολογιστή παρακολουθεί απευθείας μπροστά από το κάθισμα, τόσο στον αυχένα δεν είναι συνεστραμμένου εκατέρωθεν κατά την προβολή στην οθόνη.
Οι ασκήσεις που χαλάρωσης και ενίσχυσης των μυών των άνω πίσω μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μιας '' διπλή θλιπτικό '' από το διάμηκες νεύρο.
Το μασάζ είναι ένα από τα πιο αγνοήθηκαν μέθοδοι για την μεταχείριση από τα συμπτώματα της CTS. Η χρήση myofascial ελευθέρωση και την ενεργό παραμόρφωση ελευθέρωση να διαγράψετε τον πόνο, μούδιασμα, tingling και εγγραφή σε λεπτά. Στη συνέχεια παρακολούθηση με τις διαδρομές και τις ασκήσεις προαναφερθέν θα μεγαλώσει η ατέλεια που επιτυγχάνονται από αυτές αποδέσμευση τεχνικές.
Φάρμακα
Χρησιμοποιώντας μια εξωχρηματιστηριακές αντιφλεγμονώδη όπως η ασπιρίνη, ibuprofen ή naproxen μπορεί να είναι αποτελεσματική, καθώς και για τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Relievers πόνου όπως paracetamol μόνο θα μάσκα τον πόνο, και μόνο μια αντιφλεγμονώδη θα επηρεάσουν φλεγμονή. Μη στεροειδή αντιφλεγμονόδεις φάρμακα θεωρητικά να αντιμετωπίζει διόγκωση και, συνεπώς, η πηγή του προβλήματος. Προφορική στεροειδή όπως η prednisone το ίδιο, αλλά δεν χρησιμοποιούνται γενικά για το σκοπό αυτό εξαιτίας της σημαντικές παρενέργειες. Χρήση μη στεροειδή αντιφλεγμονόδεις ναρκωτικών ενδέχεται να επιδεινώσει συμπτώματα άσθματος σε ορισμένες με ιστορία άσθμα, καθιστώντας τη χρήση στεροειδή όπως prednisone η ασφαλέστερη επιλογή για τη θεραπεία CTS. Η πιο κοινή επιπλοκές που συνδέονται με την μακροπρόθεσμη χρήση αντιφλεγμονόδεις φάρμακα είναι γαστρεντερικό ερεθισμού και αφαίμαξη. Επίσης, ορισμένες αντιφλεγμονόδεις φάρμακα έχουν συνδεθεί με καρδιά περιπλοκές. Χρήση αντιφλεγμονόδεις φαρμάκων για χρόνιες, μακροπρόθεσμη πόνο, πρέπει να γίνει με το γιατρό εποπτεία.
Μια πιο επιθετική φαρμακευτική επιλογή είναι μια ένεση cortisone, να μειωθεί πρήξιμο και νεύρων πίεση στο εσωτερικό του καρπιαίου.
Methylcobalamin (βιταμίνη B12) υπήρξε χρήσιμο σε ορισμένες περιπτώσεις των CTS.
Καρπικό απελευθέρωση χειρουργική
Απελευθέρωση του την εγκάρσια carpal ligament είναι γνωστή ως "αποδέσμευση καρπικό" χειρουργική επέμβαση. Συνιστάται όταν υπάρχει στατική (σταθερή, όχι απλώς διακοπτόμενο) μούδιασμα, μυϊκή αδυναμία ή ατροφία, και όταν δεν είναι πλέον το βράδυ-splinting ελέγχει περιοδικά συμπτώματα. Σε γενικές γραμμές, μαλακών περιπτώσεις μπορεί να ελέγχεται για μήνες, χρόνια, αλλά οι σοβαρές περιπτώσεις είναι αφόρητη συμπτωματικά και είναι πιθανόν να έχει ως αποτέλεσμα η χειρουργική θεραπεία.
Διαδικασία
Στην καρπικό απελευθέρωση χειρουργική, ο στόχος είναι να διαιρέσει την εγκάρσια carpal ligament σε δύο. Αυτή είναι μια μεγάλη ligament που εκτελείται σε όλη την πλευρά, από το scaphoid οστό στο κόκαλο hamate και pisiform. Αποτελεί την οροφή του το καρπικό, και όταν ο χειρουργός τέμνει το (δηλαδή, σε μια γραμμή με το δάχτυλο δακτυλίου) αυτό δεν είναι πλέον πιέζει προς τα κάτω για το νεύρο στο εσωτερικό της πίεσης.
Υπάρχουν αρκετές καρπικό απελευθέρωση χειρουργική παραλλαγές: κάθε χειρουργός έχει διαφορές της προτίμησης που βασίζεται σε προσωπικές πεποιθήσεις και την εμπειρία τους. Όλες οι τεχνικές έχουν πολλά πράγματα από κοινού, που περιλαμβάνουν σύντομη εξωτερικής παραμονής των διαδικασιών· incision(s) Palm ή τον καρπό; και τον τεμαχισμό των την εγκάρσια carpal ligament.
Οι δύο κύριοι τύποι χειρουργική επέμβαση είναι ανοικτή καρπικό απελευθέρωση και ενδοσκοπικών καρπικό απελευθέρωση. Οι περισσότερες χειρούργους ιστορικά έχουν εκτελεστεί ανοικτή διαδικασία, θεωρείται ευρέως το χρυσό πρότυπο. Ωστόσο, ένας αυξανόμενος αριθμός χειρούργους τώρα προσφέρουν ενδοσκοπικών καρπικό έκδοση, η οποία είναι διαθέσιμη από τη δεκαετία του 1990. Άνοιγμα χειρουργική περιλαμβάνει μια εντομή κάπου στην παλάμη σχετικά με μία ίντσα ή δύο μήκους. Μέσω αυτού εντομή διαιρείται το δέρμα και υποδόριοι ιστών που ακολουθείται από η palmar έκδοση, και τελικά την εγκάρσια carpal ligament. Ενδοσκοπικών τεχνικές περιλαμβάνουν μία ή δύο μικρότερα τομές (λιγότερο από μισή ίντσα κάθε) μέσω των οργάνων που εισάγεται συμπεριλαμβανομένων synovial ασανσέρ, καθετήρες, μαχαίρια και ένα endoscope που χρησιμοποιείται για να απεικονίσετε πλήρως στο κάτω μέρος του την εγκάρσια carpal ligament. Οι μέθοδοι ενδοσκοπικών δεν να διαιρέσετε την υποδόρια ιστών ή την palmar έκδοση στον ίδιο βαθμό, όπως η ανοικτή μέθοδος.
Έχουν γίνει πολλές μελέτες για να προσδιορίσετε αν τα Παρατηρούμενος οφέλη από μια περιορισμένη απελευθέρωση ενδοσκοπικών ή arthroscopic είναι πραγματικά πολύ σημαντική. Brown et al. έκανε προγνώσεων, τυχαιοποιημένοι, πολυκεντρική μελέτη και βρέθηκαν υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων όσον αφορά την δευτερεύουσα ποσοτικά αποτελέσματα μετρήσεων. Ωστόσο η ανοικτή τεχνική οδήγησε σε περισσότερες τρυφερότητα από την πληγή από είχε ενδοσκοπικών μεθόδου. Μια μελέτη προγνώσεων τυχαιοποιημένοι που εκδόθηκε το 2002 από Trumble αποκάλυψε ότι καλά αποτελέσματα κλινικών και ασθενών ικανοποίηση επιτυγχάνονται πιο γρήγορα όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος ενδοσκοπικών καρπικό ελευθέρωσης. Μονό-πύλη ενδοσκοπικών χειρουργική είναι μια ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο επεξεργασίας καρπικό σύνδρομο. Δεν υπήρχε καμία σημαντική διαφορά το επιπλοκές ή το κόστος της χειρουργικής μεταξύ των δύο ομάδων. Ωστόσο η ανοικτή τεχνική οδήγησε σε μεγαλύτερη πληγή τρυφερότητα κατά τη διάρκεια των τριών πρώτων μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και ένα μεγαλύτερο χρόνο έως ότου οι ασθενείς θα μπορούσαν να επιστρέψουν στην εργασία. http://www.ejbjs.org/CGI/Content/Abstract/84/7/1107
Ορισμένες χειρούργους υπέδειξαν ότι στα δικά τους χέρια ενδοσκοπικών καρπικό απελευθέρωση έχει συσχετιστεί με μια υψηλότερη συχνότητα διάμηκες νεύρων ζημίας, και για το λόγο αυτό, αυτό έχει εγκαταλειφθεί σε πολλά κέντρα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Για παράδειγμα, κατά την ετήσια συνεδρίαση της 2007 της αμερικανικής κοινωνίας για χειρουργική επέμβαση του χεριού, "Εφημερίδα της πτύξη" εκδήλωση ενός πρώην υποστηρικτής της ενδοσκοπικών καρπικό απελευθέρωση, Thomas J. Fischer, MD, ανασυρθεί δημοσίως την προάσπιση της τεχνικής, με βάση την εκτίμηση ότι το ευεργέτημα της διαδικασίας (ελαφρώς ταχύτερη αποκατάσταση) δεν αντιστάθμισαν ο κίνδυνος ζημίας για το διάμηκες νεύρο. Παρά αυτές τις απόψεις πολλών άλλων χειρούργους αγκαλιάσει περιορισμένη εντομή μεθόδους και θα είναι θεωρείται ότι είναι η διαδικασία επιλογής για πολλές από αυτές τις χειρούργους όσον αφορά την idiopathic καρπικό σύνδρομο. Υποστηρίζοντας αυτή είναι τα αποτελέσματα ορισμένων της σειράς που αναφέρω καμία διαφορά στο ποσοστό της περιπλοκές για οποιαδήποτε μέθοδο της χειρουργικής που αναφέρθηκαν προηγουμένως. Ως εκ τούτου, έχει υπάρξει ευρεία υποστήριξη για είτε χειρουργική διαδικασία: ανοικτή ή ενδοσκοπικών καρπικό έκδοσης, χρησιμοποιώντας μια ποικιλία συσκευών ή τομές με τη γνώση ότι πρωταρχικός στόχος της κάθε χειρουργική απελευθέρωση καρπικό είναι να διαιρέσει την εγκάρσια carpal ligament και η πτυχή της κόγχης μέχρι το απώτερο από την έκδοση brachial volar των προτέρων αποσυμπίεση με αυτόν τον τρόπο το διάμηκες νεύρο. http://orthoinfo.aaos.org/Topic.cfm?Topic=A00005
Όλες οι χειρουργικές επιλογές (όταν εκτελείται χωρίς πολυπλοκότητα) συνήθως έχουν αρκετά γρήγορη ανάκτηση προφίλ (εβδομάδες σε λίγους μήνες, ανάλογα με τη δραστηριότητα και την τεχνική), και αφήσετε όλες συνήθως μια πληγή επιφανειακά αποδεκτή.
Αποτελεσματικότητα
Χειρουργική επέμβαση για να διορθώσετε το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα έχει ρυθμό μεγάλη επιτυχία. Μέχρι να το 90% των ασθενών ήταν σε θέση να επιστρέφουν στην ίδια εργασία τους μετά τη χειρουργική επέμβαση. Γενικά, οι ενδοσκοπικών τεχνικές είναι το ίδιο αποτελεσματικά με την παραδοσιακή ανοικτή carpal surgeries, παρόλο που το ταχύτερο χρόνο ανάκτησης που σημειώνεται συνήθως σε ενδοσκοπικών διαδικασίες είναι αισθητή από ορισμένους να αντισταθμιστεί ενδεχομένως από μεγαλύτερη περιπλοκή συντελεστές. Επιτυχία είναι μεγαλύτερη σε ασθενείς με τα πιο τυπικά συμπτώματα. Η πιο κοινή αιτία της αποτυχίας είναι εσφαλμένη διάγνωση, και θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η χειρουργική μόνο θα μετριάσουν σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, και δεν θα ελαφρύνει συμπτώματα με εναλλακτικές αιτίες. Επανάληψη είναι σπάνιες, και εμφανή επανάληψης προκύπτει συνήθως από μια misdiagnosis με ένα άλλο πρόβλημα. Επιπλοκές που μπορεί να προκύψει, όμως σοβαρές είναι σπάνια σε σπάνιες.
Καρπικό χειρουργική είναι συνήθως εκτελούνται από ένα χέρι χειρούργος, ορθοπεδικών ή πλαστικός χειρουργός- ορισμένες neurosurgeons και γενικών ιατρών επίσης να εκτελέσετε τη διαδικασία.
Carpal διοχέτευσης σύνδρομο μακρά κοινοβουλευτική ανάκτησης
Περισσότεροι άνθρωποι που η ατέλεια από τους συμπτώματα καρπικό με συντηρητικές ή χειρουργικά διαχείρισης βρείτε ελάχιστη υπολειμματικά ή "νευρική βλάβη". Μακροπρόθεσμη χρόνιες καρπιαίου (συνήθως δει για τους ηλικιωμένους) μπορεί να προκαλέσει μόνιμη "νευρική βλάβη", δηλαδή μη αναστρέψιμη μούδιασμα, μυική εκφύλιση και αδυναμία.
Ενώ τα αποτελέσματα είναι γενικά καλή, ορισμένοι παράγοντες μπορεί να συμβάλει στην φτωχότερες αποτελέσματα που έχουν μικρή για να σχέση με νεύρα, ανατομία ή τύπο χειρουργική επέμβαση. Μια μελέτη έδειξε ότι η ψυχική κατάσταση παραμέτρους, χρήσης αλκοόλ, παράγει πολύ φτωχότερες συνολικά αποτελέσματα της θεραπείας.
Πολλές ήπιες καρπικό σύνδρομο πάσχοντες είτε αλλάξτε το χέρι τους χρήση, μοτίβο, ή να posture στην εργασία ή να βρείτε μια συντηρητική, μη-χειρουργικά μεταχείριση που τους επιτρέπει να επιστρέψετε στην πλήρη δραστηριότητα χωρίς μούδιασμα χέρι ή πόνο και χωρίς διαταραχές του ύπνου. Ορισμένα βρείτε αρωγής, προσαρμόζοντας τους επαναλαμβανόμενες κινήσεις, τη συχνότητα με την οποία κάνουν οι κινήσεις, καθώς και το χρονικό διάστημα που αυτά ανάπαυσης μεταξύ περιόδων εκτέλεση των κινήσεων. Άλλα άτομα που καταλήγουν στην προτεραιότητα των δραστηριοτήτων τους και να αποτρέψει ορισμένες δραστηριότητες χέρι έτσι ώστε να μπορούν να ελαχιστοποιήσετε τον πόνο και να εκτελεί τα ουσιώδη καθήκοντα. Πληκτρολόγιο που re-mapping το λογισμικό μπορεί να βοηθήσει άτομα, του οποίου η κατάσταση επιδεινώνεται από του σαγονιού με ένα κλειδί περιγράμματα που συνεπάγονται ένα συνδυασμό τα πλήκτρα ελέγχου, Alt ή Shift και ένα πλήκτρο alpha-numeric. Προγράμματα όπως το Autohotkey επιτρέπει ένα πρόσωπο να απενεργοποιήσετε συνδυασμούς πλήκτρων, ενώ τους εκπαιδεύσετε να χρησιμοποιήσετε δύο χέρια για να εκτελέσετε την επίμαχη κλειδιού περιγράμματα.
Επανάληψη του καρπιαίου μετά την επιτυχή χειρουργική επέμβαση είναι σπάνια. Αν ένα άτομο έχει χέρι πόνο μετά την εγχείρηση, είναι πιο πιθανή δεν οφείλεται σε σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Είναι η υπόθεση ότι ένα πρόσωπο που έχει χέρι πόνο μετά την κυκλοφορία release καρπικό διαγνώστηκε εσφαλμένα, ώστε η απελευθέρωση καρπικό έχει δεν είχε καμία θετική επίδραση από τα συμπτώματα.
Αυτό το άρθρο έχει αδειοδοτηθεί από την Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Χρησιμοποιεί υλικό από την Wikipedia άρθρο για την "Carpal σύνδρομο σήραγγας" προσαρμοσμένο όλο το υλικό χρησιμοποιείται από τη Wikipedia είναι διαθέσιμο σύμφωνα με την Creative Commons Attribution-ShareAlike License. Βικιπαίδεια ®, η ίδια είναι σήμα κατατεθέν της το Ίδρυμα Wikimedia, Inc.