手根管症候群とは何ですか？

手根管症候群（CTS）、または手首の中央神経障害は 、知覚異常、しびれや手の筋力低下につながる、正中神経が手首で圧縮されている病状です。夜間の症状と夜間覚醒が確立された手根管症候群の特徴です。彼らはほとんどの患者で副木夜間の手首と効果的に管理することができます。

手根管症候群のための決定的な治療法は、手根管開放手術です。これは、症状を緩和し、さらに神経の損傷を防止するのに有効であるが、静的な（定数）しびれ、萎縮、または脱力感の形で確立された神経の機能不全は通常永続的です。

CTSのほとんどの症例は特発性（特定の原因なし）です。一部の患者は、条件を開発するために遺伝的素因があります。

CTSの診断はしばしばRSIのような活動に関連する腕の痛みを持つ患者に誤用されています。

手根管症候群の歴史

条件が最初に20世紀初頭に医学文献に記載されていますが、用語"手根管症候群"の最初の使用は1939年だった。病理学は1950年代と1960年代の患者のグループでの作業の後にクリーブランドクリニックの医師博士ジョージS. Phalenによって同定された。

手根管症候群の解剖学

正中神経は手根管症候群、三方を骨に囲まれている手首の運河、および4番目で手根横靱帯を通過する。ナイン腱、この運河を介してハンドパスの屈筋腱。正中神経は、運河のサイズの減少、コンテンツのサイズが大きくなる（そのような屈筋腱の周り潤滑組織の腫れなど）、または両方で圧縮することができます。単純に90度に手首を曲げたりするの運河のサイズが小さくなります。

それは手根横靱帯（TCL）の深い実行されるように正中神経の圧迫は、母指球、短母指屈筋、母指対立筋、短母指外転ブレビスだけでなく、正中神経の分布の感覚喪失の弱さの浪費が発生します手根横靱帯遠位に。それまで表面的な移動TCLに近位の枝と正中神経の浅感覚支店が、あります。このブランチは、従って倹約であり、そしてそれは、親指に向かって手のひらをinnervates。

手根管症候群の症状

手根管症候群を持っている多くの人々は徐々に症状が増加している。 CTSの最初の症状は、睡眠時に表示され、一部の患者は同様に手のひらで症状が発生する可能性がありますが、一般的に、親指、人差し指、そして中指にしびれや感覚異常を（燃焼とチクチクする感覚）が含まれる場合があります。 CTSは時には外傷、妊娠、多発性骨髄腫、アミロイドーシス、関節リウマチ、先端巨大症、ムコ多糖症、または甲状腺機能低下症に関連付けられています。

遺伝

手根管症候群のための最も重要な危険因子は、構造と生物学的ではなく、環境や活動に関連しています。最強の危険因子は、遺伝的素因があります。

心理社会的要因

研究は、心理的、社会的要因と関連活動関連上肢の痛みを持っているが、ほとんどそのような痛みは非特異的であるが、一般的に手根管症候群として誤ったラベルをつけ。そのような仕事の要求、同僚からの貧しいサポート、および仕事の不満など、他の心理社会的ストレッサーがするように精神的苦痛は、職場での増加の痛みと相関している。

このページ上の他の場所に述べたように、手根トンネルがしびれではなく、痛みによって特徴付けられる。したがって、ストレスや手根管症候群の間の任意の団体には議論の余地がある。

他の疾患に関連付けられている手根管症候群

非外傷性の原因は、一般的に、一定期間に起こる、一特定のイベントによってトリガされていません。これらの要因の多くは、生理的老化の症状である。

例は次のとおりです。

関節リウマチおよび屈筋腱の炎症を引き起こす他の疾患。
妊娠と甲状腺機能低下症で、流体はtenosynoviumを膨潤組織で保持されます。
先端巨大症、成長ホルモンの障害は、手と手首の周りの骨の異常増殖による神経を圧縮します。
このような神経節や脂肪腫などの腫瘍は（通常は良性）、スペースの量を減らすこと、手根管症候群に突出することができます。これは非常に稀である（1％未満）。
肥満はまた、CTSのリスクを増加させる：肥満（BMI> 29）として分類されている個人はCTSと診断される（BMI <20）細い人より2.5倍以上の可能性があります。
''ダブルクラッシュ症候群''とは、正中神経の首にまたはどこ手首上記に寄与する神経枝の圧迫や炎症があるとき、これはその後の圧縮への神経の感受性を増大させること公準投機と議論の理論です。手首。証拠はほとんどこの症候群は本当に存在すること、しかし、そこにあります。

手根管症候群の診断

手根管症候群の診断のための参照標準は、電気生理学的検査です。正中神経と正PhalenのとDurkanのテストの分布の断続的なしびれが、通常の電気生理学的検査の患者は、最悪の非常に軽度の手根管症候群 - で持っている。痛みではなく、しびれの優位性は、電気生理学的検査の結果に関係なく、手根管症候群によるものとしないことはほとんどありません。

歴史の取り方や身体検査で臨床的評価は、CTSの診断をサポートすることができます。

Phalenの操作は、この位置を保持し、症状を待って、静かに可能な限り手首を屈曲によって実行されます。陽性の検査は、正中神経分布のしびれの結果が60秒以内に急性屈曲位置に手首を保持しているものです。早くしびれは、より高度な条件を開始します。

チネル兆候、古典的な、しかしより少なく特定のテストでは、イライラし神経を検出する方法です。 Tinelのは、軽くチクチクや神経の分布に"ピンと針"の感覚を引き出すために屈筋支帯の皮膚をタップすることで実行されます。

Durkan試験、''根圧縮試験''、または症状を誘発するまでに最大30秒のために神経を介し手のひらにしっかりと圧力を加えることも提案されている。

他の条件はまた、手根管症候群と誤診される可能性があります。したがって、病歴と身体診察がCTSを示唆する場合、患者はしばしば神経伝導検査と筋電図でelectrodiagnosticallyテストされます。電気診断検査の目的は、手を供給する他の神経における伝導と正中神経の伝導速度を比較することです。正中神経が圧縮されると、CTSのように、それはよりゆっくりと通常よりもよりゆっくりと他の神経より実施します。そこにCTSの診断を行うために使用される多くの電気診断テストがありますが、最も敏感な、具体的かつ信頼性のテストは、複合感覚インデックス（もロビンソンインデックスとも呼ばれる）である。

手根管症候群の診断におけるMRIや超音波イメージングの役割は不明である。

手根管症候群の予防

いくつかは、現在の最善の証拠は、手根管症候群は、主に自分の遺伝子によって決定される固有の、構造的な病気であることを示唆していると思います。

手根管症候群を防止するための推奨事項は、貧しい人々の科学的サポートを持っている。現在の推奨事項は、一般的に固定化する中括弧を示唆するものではない、しかし症状が改善しない場合は代わりに、アクティビティの変更や初期治療として非ステロイド性抗炎症薬は、より積極的なオプションまたは専門医への紹介が続きます。

多くの医療専門家は、最良の結果を得るために、一つの活動は主に手首にストレスを引き起こす際に、可能であれば、夜間は括弧を着用してください、ことを示唆している。

ローカライズされたステロイド注射

患者が彼/彼女のライフスタイルにフィットする長期的戦略を開発しながらステロイドの注射は、短い時間枠のCTSの症状から一時的な救済のための極めて効果的です。特定の患者では、インジェクションはまた、診断価値がある。この治療法は、しかし、長時間には適していません。他の治療法の選択肢を識別することができるようになるまで一般的には、医療専門家は、唯一のローカルステロイド注射を処方する。ほとんどの患者の場合、手術が恒久的な救済を提供する唯一のオプションです。

理学療法

手根管症候群のための理学療法や作業療法技術の使用をサポートする証拠はほとんどない。彼らは主にではなく、手根管症候群のしびれよりも非特定の活動に関連する痛みを志向しているようだ。理学療法について次のようなコメントは、手根管症候群で検証可能な特発性正中神経圧縮するよりも、慢性的な活動に関連する痛みに多くを適用するように見える。

理学療法は、治療と手根管症候群を制御するいくつかの方法を提供しています。この手順は、セラピストによる評価の痛み/症状と機能障害のパターンに向かって具体的に指示する必要があります。このように、それが直接神経組織を動員し、軟部組織マッサージ、保守的なストレッチやエクササイズやテクニックに至るまでのモダリティの範囲を含めることができます。また、前述の固定括弧を含めることができます。

臨床的に、時には患者は激しい痛み、うずき、しびれの症状や、痛みの使用のほとんど恐怖で非常に炎症と腫れている手で提示します。これらのケースでは理学療法士は、改善された循環を促進するために痛みや炎症、および演習を減らすテクニックに焦点を当てることができる。手根管症候群の管理に手の治療の有効性の包括的な見直しは、治療法の範囲のいくつかの有効な科学的証拠があることを示しています。

例えば、そのようなフェルデンクライスメソッドなどの身体意識療法は線維筋痛症と慢性的な痛みとの関係で肯定的な効果を持っています。手首の痛みを軽減するためにこれらの治療法を用いて構造化された運動プログラムが開発されている。

作業療法

このセクションで提供されるコメントは、真の手根管症候群（carpalのトンネルでの検証可能な特発性正中神経圧縮）にその非特異的な活動に関連する腕の痛みに適して見える。

作業療法は、症状の悪化や作業療法士が機能的な活動を通して、手の機能を容易にし、改善適応のアプローチを通じて、機能的な生活のために必要な機能を取り戻すのを助けるのを防ぐために人間工学的な提案を提供しています。

手や手首のいずれかの説得力があり、繰り返しの使用は、上肢の痛みを引き起こす可能性があります。それは自分のスケジュールに編成することができれば、より頻繁に残りの部分は便利です。それはストレスの活動中に複数のミニ休憩を取ることが時折長い休憩を取りより効果的であることが示されている。の援助のユーザーが休憩を取っているコンピュータのアプリケーションがあります。これらすべてのアプリケーションは、30秒に最も効果的な平均ブレークの設定、以下の、デフォルト設定を推奨している。ポーズごとに3〜5分（もっと激しい痛み、より多くの、しばしば一本休憩を取る必要があります）。自動的にマウスをクリックするプログラムもあります。これらの種類のプログラムに投資する前に、それは医師とコンピュータの使用が原因となったり、症状に寄与するだけでなく、正式な診断を得ているかどうかの研究に相談するのが最善です。

手首の痛みと歪みを緩和する手首のストレスを減らすことにもっと積極的な方法は、より人間工学的な仕事と生活の環境を採用伴う。このようなドヴォルザークのような、より最適化された人間工学に基づいたレイアウトにQWERTY配列のコンピュータのキーボードレイアウトからの切り替えは、一般的に早期CTSの研究に有益として引用された、しかしこれらの研究のいくつかのメタアナリシスでは、それが提示する証拠が限られていると主張する。

それは、自分の体がキーボードで正しく整列させることも重要です。これは最も簡単に90度の角度にものの肘を曲げ、キーボードが肘と同じ高さになっていることを確認することによって達成されます。また、机の端に手首をぶら下げたり、強い振動（例えば手動芝刈り）に手首を公開することにより、手首上の物理的なストレスをかけないことが重要です。直接あなたの席の前にコンピュータのモニタを置き、画面を表示するときに首がどちらかの側にねじれていないので。

リラックスして、背中の筋肉を鍛えるエクササイズは、正中神経の''ダブルときめきの''のリスクを減らすことができます。

マッサージは、CTSの症状の治療のための最も見落とされがちな方法の一つである。筋筋膜リリースとアクティブなストレッチのリリースを使用すると、うずき、数分で燃えて、痛み、しびれを消去することができます。その後、前述に述べたストレッチやエクササイズをフォローアップすると、これらのリリースの技術によって達成救済を長くなります。

投薬

このようなアスピリン、イブプロフェンやナプロキセンなどの店頭抗炎症を使用すると、症状を制御するために同様に効果的です。パラセタモールなどの鎮痛剤は痛みを抑制します、そして唯一の抗炎症、炎症に影響を与えます。非ステロイド性抗炎症薬は理論的にはこのように腫れて、問題のソースを扱うことができます。プレドニゾンなどの経口ステロイドは、同じことを行うが、一般のための重大な副作用のこの目的のために使用されていません。非ステロイド性抗炎症薬の使用は、このようなCTSを治療するためのプレドニゾンより安全なオプションとしてステロイドを利用して、喘息の既往歴のあるいくつかの喘息の症状を悪化させることができる。抗炎症薬の長期使用に関連付けられている最も一般的な合併症は、胃の炎症や出血です。また、いくつかの抗炎症薬は、心臓の合併症にリンクされている。慢性的、長期的な痛みのために抗炎症薬の使用は医師の監督の下で行う必要があります。

より積極的な医薬品のオプションは、手根管内の腫れと神経の圧力を減らすために、コーチゾンの注射である。

Methylcobalamin（ビタミンB12）は、CTSのいくつかのケースで役立っています。

手根管開放手術

手根横靱帯のリリースは、"手根管開放"手術として知られています。それがしびれ、筋力低下、または萎縮静的（ちょうど断続的、一定ではない）がある場合に推奨されており、もはや夜副木ないときは、断続的な症状を制御します。一般的に、穏やかなケースは、数カ月から数年間に制御することができますが、重症の場合は症状に容赦され、外科的治療につながる可能性が高い。

手順

手根管開放手術では、目標は2つの手根横靱帯を分割することです。これは、舟状骨から有鉤骨と豆状のため、手を介して実行される幅広い靭帯です。それは、手根管症候群の屋根を形成し、外科医がそれ（すなわち、薬指に沿って）を横断するとき、それはもはや圧力を緩和する神経の内側にダウンを押すと、。

いくつかの手根管開放手術のバリエーションがあります：各外科医は彼らの個人的な信念と経験に基づいて優先順位の違いがあります。手のひらや手首切開（秒）;すべてのテクニックは、簡単な外来の手続きに関連する一般的なのいくつかのことを、持っていると手根横靱帯の切断。

手術の2つの主要なタイプは、オープン手根管開放と内視鏡手根管開放です。ほとんどの外科医は、歴史的に広くゴールドスタンダードと考えられ、開放の手順を実行している。しかし、外科医が増えて現在1990から販売している内視鏡手根管症候群のリリースを、提供しています。オープン手術の長さはインチまたは約2手のひらのどこかに切開を伴います。この切開を通して皮膚や皮下組織が手掌筋膜、最終的に手根横靱帯続いて分割されています。内視鏡技術は、インスツルメンテーションが滑膜エレベーター、プローブ、ナイフと完全に手根横靱帯の下側を視覚化するために使用される内視鏡を含む導入に使用している1つまたは2つの小さな切開を（半インチ未満の各）を伴います。内視鏡の方法は、openメソッドの場合と同じ程度に皮下組織や手掌筋膜を分割しない。

多くの研究は限られた内視鏡や関節鏡のリリースの知覚の利点は、本当に重要かどうかを判断するために行われている。 Brownら。前向き、無作為、多施設共同研究を行なったし、二次的定量的な成果の測定に関して2群間で有意差は認められなかった。しかし、オープンな技術は、内視鏡をよりも傷のより多くの優しさをもたらした。トランブルによって2002年に行わ前向き無作為化試験では、手根管開放の内視鏡的方法が使用されているときに良好な臨床転帰と患者満足度をより迅速に達成されることを明らかにした。シングルポータル内視鏡手術は手根管症候群の治療の安全かつ効果的な方法です。合併症の率または2つのグループ間の手術の費用に有意な差はなかった。患者は仕事に復帰できるまで、ただし、開放術は手術後最初の3ヶ月間以上瘢痕優しさだけでなく、長い時間となりました。 http://www.ejbjs.org/cgi/content/abstract/84/7/1107

いくつかの外科医は自分の手で内視鏡手根管開放は正中神経の損傷の発生率が高いに関連付けられていることを示唆している、とこのような理由でそれは米国の複数のセンターで放棄されている。例えば、手の外科のためのアメリカ学会2007年次総会で、イベント"後退の研究"、内視鏡手根管開放の一つの元支持者の間に、トーマスJ.フィッシャー、MDは、公にテクニックの彼の主張を撤回、手順（若干速く回復）の利点は、正中神経への傷害のリスクを上回るしなかったことを彼の評価に基づいて。これらのビューにもかかわらず、他の多くの外科医は、限られた切開法を採用し、それは、特発性手根管症候群に対するこれらの外科医の多くの選択肢の手順であると考えられる。これを支えるのは手術の方法のいずれかの合併症の率に差を引用していない前述の一連のいくつかの結果です。あらゆる手根管開放手術の主な目的は手根横靱帯を分割するかという知識との遠位面を持つデバイスまたは切開のさまざまな方法を使って開いたり、内視鏡手根管開放：このようにどちらかの外科的処置のための広範な支持があったそれによって正中神経を伸張掌事前の上腕筋膜。 http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00005

外科的オプション（合併症なしで実行したとき）のすべては、通常、比較的急速に回復プロファイル（活動や技術に応じて、数ヶ月に数週間）があり、すべての通常化粧品に許容される傷を残す。

有効性

手根管症候群を修正する手術は、高い成功率を持っています。患者の最大90％が手術後に同じ仕事に戻ることができた。一般的には、内視鏡技術は、高速な回復時間が一般的に、いくつかの可能性が高い合併症率で相殺されることで感じている内視鏡処置に記載されているものの、伝統的なオープン手根管手術と同程度に有効です。成功は、最も典型的な症状の患者で最大である。失敗の最も一般的な原因は、誤った診断であり、それはこの手術が唯一の手根管症候群を緩和し、別の原因と症状を緩和しないことに注意すべきである。再発はまれで、明らかな再発は、通常は別の問題の誤診に起因する。合併症が発生する可能性がありますが、重篤なものはまれにまれである。