Carpal tunnel syndrom (CTS), eller median nevropati ved håndleddet, er en medisinsk tilstand der median nerve er komprimert ved håndleddet, som fører til parestesier, nummenhet og muskelsvakhet i hånden. Night symptomer og våkne om natten er karakteristisk for etablerte carpal tunnel syndrom. De kan forvaltes effektivt med nattlig håndleddet splinting hos de fleste pasientene.
Den definitive behandling for carpal tunnel syndrom er carpal tunnel utgivelse kirurgi. Dette er effektivt å lindre symptomene og hindre videre nerveskader, men etablerte nerve dysfunksjon i form av statisk (konstant) nummenhet, atrofi, eller svakhet er vanligvis permanent.
De fleste tilfeller av CTS er idiopatisk (uten en spesifikk årsak). Noen pasienter er genetisk disponert for å utvikle sykdommen.
Diagnosen CTS er ofte mistolkes til pasienter som har aktivitet-relaterte arm smerter, som for eksempel RSI.
Carpal Tunnel Syndrome History
Selv om tilstanden ble først nevnt i medisinsk litteratur i det 20. århundre, den første bruken av begrepet "carpal tunnel syndrome" var i 1939. Patologi ble identifisert av lege Dr. George S. Phalen av Cleveland Clinic etter arbeid med en gruppe pasienter i 1950 og 1960.
Carpal Tunnel Syndrome Anatomy
Median nerve passerer gjennom carpal tunnel, en kanal i håndleddet som er omgitt av bein på tre sider, og en tverrstilt carpal ligament på den fjerde. Ni sener-the flexor sener av hånden-pass gjennom denne kanalen. Median nerve kan komprimeres ved en reduksjon i størrelsen på kanalen, en økning i størrelsen av innholdet (for eksempel hevelse i smøring vev rundt flexor sener), eller begge deler. Bare bøye håndleddet til 90 grader vil redusere størrelsen på kanalen.
Komprimering av median nerve som det går dypt til tverrgående carpal ligament (TCL) fører herjer i thenar eminence, svakhet i flexor pollicis brevis, opponens pollicis, kidnapperen pollicis brevis, samt sensorisk tap i fordelingen av median nerve distalt for transverse carpal ligament. Det er en overfladisk sensorisk gren av median nerve, noe som grener proksimale til TCL og reiser overfladisk til det. Denne grenen er derfor spart, og det innervates håndflaten mot tommelen.
Carpal Tunnel Syndrome Symptomer
Mange som har carpal tunnel syndrom har gradvis økende symptomer over tid. De første symptomer på CTS kan vises når du sover og omfatter typisk nummenhet og parestesier (en brennende og prikkende følelse) i tommelen, indeks og midtre fingrene, selv om noen pasienter kan oppleve symptomer i håndflaten også. CTS er ofte forbundet med traumer, graviditet, myelomatose, amyloidose, revmatoid artritt, akromegali, mucopolysaccharidoses, eller hypotyreose.
Genetiske
De viktigste risikofaktorene for carpal tunnel syndrom er strukturelle og biologiske stedet miljømessig eller aktivitet-relatert. Den sterkeste risikofaktoren er genetisk predisposisjon.
Arbeid relatert
Den internasjonale debatten om forholdet mellom CTS og repeterende bevegelser i arbeidet pågår. The Occupational Safety and Health Administration (OSHA) har vedtatt regler og forskrifter om kumulative traumer lidelser. Yrkesmessig risikofaktorer for repetitive oppgaver, styrke, holdning, og vibrasjon har blitt sitert. Men American Society for Surgery av Hand (ASSH) har utstedt en erklæring om at dagens litteratur ikke støtter en årsakssammenheng mellom konkrete arbeidsoppgaver og utvikling av sykdommer som CTS.
Forholdet mellom arbeid og CTS er kontroversielt, men i mange steder arbeidere diagnostisert med carpal tunnel syndrom har rett til avspasering og kompensasjon. Carpal tunnel syndrom resulterer i milliarder av dollar av arbeidere erstatningskrav hvert år.
Noen spekulerer i at carpal tunnel syndrom er provosert av repetitive ta tak i og manipulere aktiviteter og at eksponeringen kan være kumulativ. Det har også blitt uttalt at symptomene ofte forverres ved kraftig og repeterende bruk av hånd og håndledd i industrielle yrker, men det er uklart om dette refererer til smerten (som kanskje ikke er grunn til å carpal tunnel syndrom) eller de mer typiske nummenhet symptomer .
En gjennomgang av tilgjengelige vitenskapelige data fra National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) indikerte at arbeidsoppgaver som involverer svært repetitive manuelle handlinger eller spesifikke håndleddet arbeidsstillinger var forbundet med tilfeller av CTS, men årsakssammenheng var ikke etablert, og skillet fra jobb relaterte arm smerter som ikke er carpal tunnel syndrom ikke var klart. Det har vært foreslått at gjentatt bruk av armen kan påvirke biomekanikk av øvre lem eller forårsake skade på vev. Det har også blitt foreslått at postural og spinal vurdering sammen med ergonomiske vurderinger bør inkluderes i den generelle bestemmelse av tilstanden. Mens ta disse faktorene har vist seg å øke komforten i noen studier, er det ingen bevis for at de påvirker den naturlige historien om carpal tunnel syndrom.
Psykososiale faktorer
Studier har relatert aktivitet knyttet overekstremitetene smerte med psykologiske og sosiale faktorer, men de fleste slike smerter er uspesifikke, men ofte feilmerket som carpal tunnel syndrom. Psychological distress korrelerer med økt smerte på jobben, som andre psykososiale belastninger som jobben krever, dårlig støtte fra kolleger, og arbeid misnøye.
Som nevnt andre steder på denne siden, er carpal tunnel preget av nummenhet, ikke smerte. Derfor, noen assosiasjoner mellom stress og carpal tunnel syndrom er diskutabelt.
Trauma relaterte
- Brudd på en av armen bein, spesielt en Colles 'brudd.
- Forskyvning av en av carpal bein.
- Sterk stump traume til håndleddet eller lavere underarm, pådratt for eksempel ved bruk av arm ekstremitetene å dempe et fall eller beskytte seg mot fallende tunge gjenstander.
- Intern hemorrhaging ved håndleddet.
- Misdannelser fra unormal tilheling av gamle benbrudd.
- Elektriske brannskader kan føre til akutt carpal tunnel syndrom.
Carpal tunnel syndrom assosiert med andre sykdommer
Ikke-traumatiske årsaker som regel skje over en periode, og er ikke utløst av en bestemt hendelse. Mange av disse faktorene er manifestasjoner av fysiologisk aldring.
Eksempler inkluderer:
- Revmatoid artritt og andre sykdommer som forårsaker betennelse i flexor sener.
- Med graviditet og hypotyreose, er flytende beholdes i vev, som sveller de tenosynovium.
- Akromegali, komprimerer en forstyrrelse av veksthormoner, nerven av unormal vekst av bein rundt hånden og håndleddet.
- Svulster (oftest godartet), for eksempel en ganglion eller en lipoma, kan stikke inn i carpal tunnel, redusere mengden plass. Dette er svært sjeldne (mindre enn 1%).
- Fedme øker også risikoen for CTS: personer som er klassifisert som overvektige (BMI> 29) er 2,5 ganger mer sannsynlig enn slanke personer (BMI <20) å bli diagnostisert med CTS.
- ''Double knuse syndrom''er en spekulativ og debattert teori som postulerer at når det er komprimering eller irritasjon av nerve grener bidra til median nerve i nakken eller helst over håndleddet, øker dette da følsomheten av nerve til komprimering i håndleddet. Det er lite bevis, men at dette syndromet virkelig eksisterer.
Carpal Tunnel Syndrome Diagnosis
Henvisningen standard for diagnostisering av carpal tunnel syndrom er elektrofysiologisk testing. Pasienter med intermitterende nummenhet i fordelingen av median nerve og positive Phalen-og Durkan er tester, men normal elektrofysiologisk testing har-i verste fall-svært mild carpal tunnel syndrom. En overvekt av smerter enn nummenhet er usannsynlig å skyldes carpal tunnel syndrom uansett resultatet av elektrofysiologisk testing.
Klinisk vurdering av anamnese og fysisk undersøkelse kan støtte en diagnose av CTS.
- Phalen er manøveren utføres ved å bøye håndleddet forsiktig så langt som mulig, deretter holde denne posisjonen og venter på symptomer. En positiv test er en som resulterer i nummenhet i median nerve fordelingen når du holder håndleddet i akutte fleksjon posisjon innen 60 sekunder. Jo raskere nummenhet starter, de mer avanserte tilstanden.
- Tinel er skilt, en klassisk, men mindre spesifikk test, er en måte å oppdage irritert nervene. Tinel sin utføres ved å lett berøre huden over flexor retinaculum å lokke fram en følelse av prikking eller "pins og nåler" i nerve fordelingen.
- Durkan test,''carpal kompresjon test'', eller bruke fast press på håndflaten over nerve i opptil 30 sekunder å lokke fram symptomer har også vært foreslått.
Andre forhold kan også være feildiagnostisert som carpal tunnel syndrom. Dermed, hvis historie og fysisk undersøkelse tyder på CTS, vil pasientene iblant bli testet electrodiagnostically med nerve conduction studier og elektromyografi. Målet med electrodiagnostic testing er å sammenligne hastigheten på varmeledning i median nerve med conduction i andre nerver forsyne hånden. Når median nerve er komprimert, som i CTS, vil det drive saktere enn normalt og saktere enn andre nerver. Det er mange electrodiagnostic tester brukes til å lage en diagnose på CTS, men de mest sensitive, spesifikke og pålitelig test er Kombinert Sensory Index (også kjent som Robinson-indeksen).
Rollen som MR eller ultralyd i diagnostikk av carpal tunnel syndrom er uklart.
Carpal Tunnel Syndrome Forebygging
Noen tror at dagens beste bevis tyder på at carpal tunnel syndrom er en iboende, strukturelle sykdom hovedsakelig bestemt av ens gener.
Anbefalinger for å hindre carpal tunnel syndrom har dårlig vitenskapelig støtte. Gjeldende anbefalinger generelt ikke foreslå immobilizing tannregulering, men i stedet aktivitet modifikasjon og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som initial terapi, etterfulgt av mer aggressive alternativer eller henvisning til spesialist hvis symptomene ikke bedres.
Mange helsearbeidere foreslår at for best resultat, bør man ha tannregulering om natten og, hvis mulig, under aktiviteten primært forårsaker stress på håndleddene.
Lokalisert steroidinjeksjoner
Steroid injeksjoner kan være ganske effektive for midlertidig lindring av symptomer på CTS for et kort tidsperspektiv, mens en pasient utvikler en langsiktig strategi som passer med hans / hennes livsstil. I enkelte pasienter kan en injeksjon også være av diagnostisk verdi. Denne behandlingen er ikke egnet for lengre perioder, imidlertid. Generelt, medisinske fagfolk bare foreskrive lokale steroidinjeksjoner til andre behandlingsalternativer kan identifiseres. For de fleste pasientene, er kirurgi det eneste alternativet som vil gi varig lettelse.
Fysioterapi
Det er lite bevis for å støtte bruk av fysioterapi eller ergoterapi teknikker for carpal tunnel syndrom. De synes å være orientert primært mot ikke-spesifikk aktivitet knyttet smerter snarere enn nummenhet av carpal tunnel syndrom. De følgende kommentarer vedrørende fysioterapi synes å gjelde mer for slike kroniske aktivitet knyttet smerter enn å verifiserbar idiopatisk median nerve komprimering ved carpal tunnel.
Fysioterapi tilbyr flere måter å behandle og kontrollere carpal tunnel syndrom. Denne prosedyren bør rettes spesielt mot mønster av smerte / symptomer og dysfunksjon vurdert av terapeut. Som sådan kan det inkludere en rekke modaliteter som spenner fra mykt vev massasje, konservative strekker og øvelser og teknikker for å direkte mobilisere nervevev. Det kan også omfatte de nevnte immobilizing bukseseler.
Klinisk, noen ganger en pasient vil presentere med en hånd som er veldig betent og hoven med alvorlige symptomer på smerter, prikking og nummenhet og nesten en frykt for bruk på grunn av smertene. I disse tilfellene en fysioterapeut kan fokusere på teknikker for å redusere smerter og betennelser, og øvelser for å oppmuntre til bedre sirkulasjon. En omfattende gjennomgang av effektiviteten av hånden behandling i carpal tunnel ledelsen viser at det er noen gyldige vitenskapelige bevis for en rekke terapeutiske modaliteter.
For eksempel har Body Awareness Therapy som Feldenkrais-metoden positive effekter i forhold til fibromyalgi og kroniske smerter. Strukturerte treningsprogrammer bruke disse terapi for å redusere håndleddet smerte har blitt utviklet.
Ergoterapi
Merknadene gitt i dette avsnittet synes mer egnet til spesifikk aktivitet knyttet arm smerter som å true carpal tunnel syndrom (verifiserbare idiopatisk median nerve komprimering ved carpal tunnel).
Ergoterapi tilbyr ergonomisk forslag for å hindre forverring av symptomene og ergoterapeut tilrettelegger hånd funksjoner gjennom funksjonelle aktiviteter og bidrar til å gjenvinne funksjoner som er nødvendige for den funksjonelle levende gjennom hjelpetiltak adaptive tilnærminger.
Eventuelle kraftfull og repeterende bruk av hender og håndledd kan forårsake overekstremitetene smerte. Hyppigere hvile kan være nyttig hvis det kan være orkestrert inn i en tidsplan. Det har vist seg at å ta flere mini pauser under stressende aktiviteten er mer effektivt enn å ta sporadiske lange pauser. Det finnes dataprogrammer som hjelpemiddel brukere i å ta pauser. Alle disse programmene har anbefalt standard, etter den mest effektive gjennomsnittet pause konfigurasjon, som er en 30 sek. pause hver 3 til 5 minutter (jo mer alvorlig smerte, jo oftere man bør ta denne pausen). Det finnes også programmer som automatisk klikker på musen. Før du investerer i denne typen programmer, er det best å konsultere med en lege og forskning om bruk av datamaskinen er forårsaker eller bidrar til symptomene, samt å få en formell diagnose.
Mer pro-aktive metoder for å redusere stress på håndleddene som vil lindre håndleddet smerte og belastning involvere vedta en mer ergonomisk arbeid og livsmiljø. Bytte fra et QWERTY-tastaturet layout til en mer optimalisert ergonomisk utforming som Dvorak ble ofte nevnt som fordelaktig i tidlig CTS studier, men noen meta-analyser av disse studiene hevder at bevisene for at de presenterer er begrenset.
Det er også viktig at ens kropp blir riktig justert med tastaturet. Dette er mest enkelt gjøres ved å bøye seg albuer i en 90 graders vinkel og gjør at tastaturet er på samme høyde som albuene. Også det er viktig å ikke sette fysisk stress på håndleddene ved å henge håndleddet på kanten av et skrivebord, eller utsette håndleddene til sterke vibrasjoner (f.eks manuell plenklipping). Plasser PC-skjermen rett foran setet ditt, slik at halsen ikke er vridd til en av sidene når du ser på skjermen.
Øvelser som slappe og styrker musklene i øvre del av ryggen kan redusere risikoen for en''dobbel forelsket''av median nerve.
Massasje er en av de mest oversett metoder for behandling av symptomer på CTS. Bruken av myofascial utslipp og aktiv stretch slipp kan slette smerter, nummenhet, prikking og brenning i løpet av minutter. Deretter følge opp med strekker og øvelser tidligere nevnte vil forlenge lindring oppnås ved disse utgivelse teknikker.
Medisinering
Ved hjelp av en over-the-counter anti-inflammatorisk som aspirin, ibuprofen eller naproxen kan være effektive, så vel for å kontrollere symptomer. Smertestillende midler som paracetamol vil bare maskere smerte, og bare en anti-inflammatorisk vil påvirke betennelse. Ikke-steroide anti-inflammatoriske medisiner teoretisk kan behandle hevelse og dermed kilden til problemet. Oral steroider som prednison gjøre det samme, men er generelt ikke brukes til dette formålet på grunn av betydelige bivirkninger. Bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan forverre astma symptomer hos noen med en historie med astma, noe som gjør bruken av steroider som prednison det tryggere alternativ for behandling av CTS. Den vanligste komplikasjoner forbundet med langvarig bruk av anti-inflammatoriske medisiner er gastrointestinal irritasjon og blødning. Også, har noen anti-inflammatoriske medisiner vært knyttet til hjerte komplikasjoner. Bruk av anti-inflammatoriske medisiner for kroniske, langvarige smerter bør gjøres med lege tilsyn.
En mer aggressiv farmasøytisk alternativet er en injeksjon av kortison, for å redusere hevelse og nerve trykk i carpal tunnel.
Methylcobalamin (vitamin B12) har vært nyttig i noen tilfeller av CTS.
Carpal tunnel slipper operasjon
Offentliggjøring av de tverrgående carpal ligament er kjent som "carpal tunnel release" kirurgi. Det anbefales når det er statisk (konstant, ikke bare intermitterende) nummenhet, muskel svakhet eller atrofi, og når natt-splinting ikke lenger styrer intermitterende symptomer. Generelt kan mildere tilfeller styres etter måneder eller år, men alvorlige tilfeller er nådeløs symptomatisk og er sannsynligvis føre til kirurgisk behandling.
Prosedyre
I carpal tunnel utgivelsen kirurgi, er målet å dele tverrgående carpal ligament i to. Dette er et bredt ligament som løper over hånden, fra scaphoid bein til hamate bein og pisiform. Det danner taket av carpal tunnel, og når kirurgen skjærer tvers av det (dvs. i en linje med ringen finger) det ikke lenger presser ned på nerve innsiden, lindrende trykket.
Det er flere carpal tunnel utgivelse kirurgi varianter: hver kirurg har forskjeller i preferanse basert på deres personlige holdninger og erfaringer. Alle teknikker har flere ting til felles, med korte polikliniske prosedyrer, håndflaten eller håndleddet snitt (s), og kutte av tverrgående carpal ligament.
De to viktigste typer kirurgi er åpne carpal tunnel release og endoskopisk carpal tunnel utgivelse. De fleste kirurger historisk har utført den åpne prosedyren, ansett for å være gullstandarden. Men et økende antall kirurger nå er å tilby endoskopisk carpal tunnel utgivelsen, som har vært tilgjengelig siden 1990-tallet. Åpen kirurgi innebærer et snitt et sted på håndflaten omtrent en tomme eller to i lengde. Gjennom denne innsnitt i hud og underhud er delt fulgt av palmar fascia og til slutt de tverrgående carpal ligament. Endoskopisk teknikker involverer en eller to mindre snitt (mindre enn halv tomme hver) der instrumenteringen er innført blant annet en synovial heis, sonder, kniver og et endoskop som brukes til å fullt visualisere undersiden av tverrgående carpal ligament. Den endoskopiske metoder ikke dele det subkutane vev eller palmar fascia i samme grad som den åpne metoden.
Mange studier har blitt gjort for å fastslå om oppfattet fordelene med en begrenset endoskopisk eller artroskopisk release er virkelig store. Brown et al. gjorde prospektiv, randomisert, multisenter studie og fant ingen signifikante forskjeller mellom de to gruppene med hensyn til den sekundære kvantitative utfallet målinger. Men det åpne teknikken resulterte i mer ømhet i arret enn de endoskopisk metoden. En prospektiv randomisert studie gjort i 2002 av Trumble viste at gode kliniske resultater og pasienttilfredshet oppnås raskere når endoskopiske metoden for carpal tunnel utgivelsen er brukt. Single-portal endoskopisk kirurgi er en trygg og effektiv metode for behandling av carpal tunnel syndrom. Det var ingen signifikant forskjell i frekvensen av komplikasjoner eller kostnaden av operasjonen mellom de to gruppene. Men det åpne teknikken resulterte i større arr ømhet i løpet av de første tre månedene etter operasjonen samt en lengre tid før pasientene kunne vende tilbake til arbeid. http://www.ejbjs.org/cgi/content/abstract/84/7/1107
Noen kirurger har foreslått at i sine egne hender endoskopisk carpal tunnel utgivelsen har vært assosiert med høyere forekomst av median nerve skade, og av denne grunn har det blitt forlatt på flere sentre i USA. For eksempel, på 2007 årlige møtet i American Society for Surgery av Hand, under "Journal of Retraksjon" hendelse, en tidligere talsmann for endoskopisk carpal tunnel utgivelse, Thomas J. Fischer, MD, offentlig trukket sitt forsvar av teknikken , basert på sin vurdering at nytten av prosedyren (litt raskere recovery) ikke oppveier risikoen for skade på median nerve. Til tross for disse synspunktene mange andre kirurger har omfavnet begrenset snitt metoder og det anses å være prosedyren for valg for mange av disse kirurger med hensyn til idiopatisk carpal tunnel syndrom. Støtter dette er resultatet av noen av de tidligere nevnte serie som sitere ingen forskjell i frekvensen av komplikasjoner for noen av metodene for kirurgi. Dermed har det vært bred støtte for enten kirurgisk prosedyre: åpen eller endoskopisk carpal tunnel utgivelse ved hjelp av en rekke enheter eller incisions med kunnskapen om at det primære målet for enhver carpal tunnel utgivelsen kirurgi er å dele den tverrgående carpal ligament og distale del av volar ante brachialis fascia dermed dekomprimere median nerve. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00005
Alle de kirurgiske alternativer (når utført uten komplikasjoner) har vanligvis relativt rask gjenoppretting profiler (uker til noen måneder, avhengig av aktivitet og teknikk), og alle vanligvis forlater en kosmetisk akseptabel arr.
Effekt
Kirurgi for å korrigere carpal tunnel syndrom har en høy suksess rate. Inntil 90% av pasientene var i stand til å vende tilbake til sine samme jobbene etter operasjonen. Generelt endoskopiske teknikker er så effektive som tradisjonelle åpne carpal operasjoner, selv om raskere utvinning tid typisk bemerket i endoskopiske prosedyrer føles av noen å muligens bli motvirket av høyere komplikasjoner. Suksess er størst hos pasienter med de mest typiske symptomene. Den vanligste årsaken til feilen er feil diagnose, og det bør bemerkes at denne operasjonen vil bare dempe carpal tunnel syndrom, og vil ikke lindre symptomer med alternative årsaker. Gjentakelse er sjeldne, og tilsynelatende gjentakelse vanligvis resultater fra en feildiagnostisering av et annet problem. Komplikasjoner kan oppstå, men alvorlige de er sjeldne å sjeldne.
Carpal tunnel kirurgi er vanligvis utført av en hånd kirurg, ortopedisk eller plastisk kirurg, og noen neurosurgeons og generelle kirurger også utføre prosedyren.
Carpal Tunnel Syndrome Long Term Recovery
De fleste som finner lindring av sine carpal tunnel symptomene med konservativ eller kirurgisk behandling finne minimal residual eller "nerveskade". Langsiktig kronisk carpal tunnel syndrom (vanligvis ses hos eldre) kan resultere i permanent "nerveskade", dvs. irreversible nummenhet, muskelsvinn og svakhet.
Mens utfall er generelt god, kan visse faktorer som bidrar til dårligere resultater som har lite å gjøre med nerver, anatomi, eller kirurgi type. En studie viste at mental status parametere, alkoholbruk, gi mye dårligere samlede resultatet av behandlingen.
Mange mild carpal tunnel syndrom lider enten endre sin hånd bruk, mønster, eller holdning på jobb eller finne en konservativ, ikke-kirurgisk behandling som tillater dem å gå tilbake til full aktivitet uten hand nummenhet eller smerter, og uten søvn avbrudd. Noen finner lindring ved å justere sine repetitive bevegelser, hvor ofte de gjør bevegelsene, og hvor mye tid de hvile mellom perioder for å utføre bevegelser. Andre mennesker ender opp med å prioritere sine aktiviteter og muligens unngå visse hånden aktiviteter slik at de kan redusere smerter og utføre de viktige oppgavene. Tastatur re-kartlegging programvare kan hjelpe folk hvis tilstand er forverret av én hånd tastetrykk involverer en kombinasjon av kontroll, Shift eller Alt-tastene, og en alfa-numeriske tasten. Programmer som AutoHotkey tillate en person å deaktivere tastekombinasjonene mens de trener seg til å bruke to hender til å utføre den fornærmende tastetrykk.
Tilbakefall av carpal tunnel syndrom etter vellykket kirurgi er sjelden. Hvis en person har hånd smerter etter operasjonen, er det mest sannsynlig ikke pga carpal tunnel syndrom. Det kan være slik at en person som har hånden smerter etter carpal tunnel utgivelsen ble diagnostisert feil, slik at carpal tunnel utgivelsen har hatt noen positiv effekt på pasientens symptomer.
Denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Den bruker stoff fra Wikipedia-artikkelen om " Carpal Tunnel Syndrome "Alt materiale tilpasset bruk fra Wikipedia er tilgjengelig under vilkårene i Creative Commons Attribution-ShareAlike License . Wikipedia ® seg selv er et registrert varemerke for Wikimedia Foundation, Inc.