Кистевой синдром тоннеля (CTS), или средний невропатии на запястье, состояние здоровья, в котором средний нерва сжимается на запястье, приводит к paresthesias, онемение и мышечная слабость в руке. Ночь симптомы и просыпаться в ночное время является характеристикой установленных кистевой синдром тоннеля. Они эффективно можно управлять с помощью ночных запястья Шинирование у большинства пациентов.
Окончательное лечение для кистевой синдром тоннеля является тоннеля carpal релиз хирургии. Это эффективно на облегчение симптомов и предотвращения дальнейшего повреждения нерва, но нерв созданной дисфункции в виде статического (постоянного) онемение, атрофии, или слабость обычно постоянными.
В большинстве случаев CTS идиопатическим (без конкретной причины). Некоторые пациенты генетически предрасположены разработать условия.
Диагноз CTS часто неправильно для пациентов боли руки, связанных с деятельностью, такие, как RSI.
История синдром карпального туннеля
Хотя состояние впервые было отмечено в медицинской литературе в начале XX века, первое использование термина «кистевой синдром тоннеля» был в 1939 году. Патологии был опознан врач д-р Джордж S. Фален в клинике Кливленда после работы с группой пациентов в 1950-х и 1960-х.
Анатомия синдром карпального туннеля
Средний нерв проходит через запястного канала в запястье, окружен кости с трех сторон и поперечной кистевой связок на четвертый. Девять сухожилий — сгибателей сухожилий руки — пройти через этот канал. Средний нерва могут быть сжаты уменьшение в размерах канала, увеличение размера содержимого (например, опухоль смазки ткани вокруг сгибателей сухожилия), или оба. Просто изгибать запястье в 90 градусов уменьшится размер канала.
Сжатие средний нерва как он идет глубоко поперечной кистевой связок (TCL) заставляет тратить thenar возвышение, слабость смикшировано сгибателей pollicis, opponens pollicis, смикшировано похитителя pollicis, а также сенсорных потери в распределении средний нерва дистальных поперечной кистевой связок. Есть поверхностных чувств филиал средний нерва, филиалы проксимальных к TCL и путешествует поверхностного к нему. Эта ветвь уделяется таким образом, и Он иннервирует ладони к thumb.
Симптомы синдром карпального туннеля
Многие люди, которые имеют кистевой синдром тоннеля, постепенно увеличивая симптомы с течением времени. Первые симптомы CTS может появиться при сна и обычно включают онемение и парестезию (ощущение горения и покалывания) в палец, индекс и среднего пальца, хотя некоторые пациенты могут возникнуть проблемы в ладони, а. CTS иногда ассоциируется с травмы, беременности, множественной миеломы, Амилоидоз, ревматоидный артрит, акромегалия, mucopolysaccharidoses или гипотиреоз.
Генетические
Наиболее важными факторами риска для кистевой синдром тоннеля являются структурными и биологических вместо окружающей среды или связанных с деятельностью. Сильным фактором риска является генетическая предрасположенность.
Работы, связанной с
Международные дебаты относительно взаимосвязи между CTS и повторяющиеся движения в работе продолжается. Безопасности и гигиене труда здравоохранения администрации (OSHA) принял правила и положения о совокупных травмы расстройств. Были упомянуты профессиональных факторов риска повторяющихся задач, силы, осанки и вибрации. Однако, Американское общество хирургии руки (ASSH) опубликовал заявление, текущей литературы не поддерживает причинно-следственной связи между деятельностью конкретной работы и развитие таких заболеваний, как CTS.
Взаимосвязь между работой и CTS является спорным; во многих местах работников с кистевой синдром тоннеля имеют право на отпуск и вознаграждение. Результаты синдром карпального туннеля в миллиарды долларов компенсации рабочих утверждает каждый год.
Некоторые спекулируют что что кистевой синдром тоннеля провоцируется повторяющихся хватать и манипулирования мероприятий и что воздействие может быть кумулятивный. Он также заявил, что симптомы часто усугубляются решительных и повторного использования руки и запястья в промышленных условиях, однако неясно, если это относится к боли, (который не может быть обусловлено кистевой синдром тоннеля) или более типичные симптомы онемение.
Обзор имеющихся научных данных по национальным институтом профессиональной безопасности и здравоохранения (NIOSH) указал, что задачи задания, повторяющихся ручного действия или конкретные запястья позы были связаны с инцидентами CTS, но причинно-следственной связи не был создан, и различие от работы связанных с руки боли, которые не являются кистевой синдром тоннеля не ясно. Было предложено, что повторного использования руку может повлиять на биомеханики верхней конечности или привести к повреждению тканей. Также было предложено включить в общее определение состояния осанки и позвоночника оценки наряду с эргономической оценки. Хотя эти факторы был найден для повышения комфорта в некоторых исследованиях, нет никаких доказательств того, что они влияют на естественной истории кистевой синдром тоннеля.
Психосоциальные факторы
Исследования, касающиеся связанных с деятельностью верхних конечностей боль с психологических и социальных факторов, однако большинство таких боли являются неспецифические, но часто mislabeled как кистевой синдром тоннеля. Психологические расстройства коррелирует с увеличение боли на работе, как другие психосоциального стресса такие, как требования рабочих, оказывается слабая поддержка со стороны коллег и работают неудовлетворенность.
Как уже отмечалось на этой странице, тоннеля carpal характеризуется онемение, не боль. Таким образом любой ассоциации между стресс и кистевой синдром тоннеля являются спорными.
Травмы, связанные
- Переломы одного из костей руку, особенно Colles перелом.
- Перемещение одного из кистевой костей.
- Сильный тупой травмы запястья или ниже предплечья, например связанные с помощью руку оконечность смягчить падение или защищать себя от падения тяжелых объектов.
- Внутреннее кровоподтеков на запястье.
- Деформации аномальные исцеление от старых кости переломов.
- Электрические Бёрнс может вызвать острые кистевой синдром тоннеля.
Кистевой синдром тоннеля связанные с другими болезнями
Non травматические причин обычно происходит в течение определенного периода времени и не вызваны одним определенным событием. Многие из этих факторов являются проявлениями физиологического старения.
Примеры включают:
- Ревматоидный артрит и другие заболевания, которые вызывают воспаление сухожилий сгибателей.
- Беременность и гипотиреоз жидкость сохраняется в тканях, которая набухает tenosynovium.
- Акромегалия, расстройство гормонов роста, сжимает нерв ненормальным ростом костей вокруг руки и запястья.
- Опухоли (обычно чистое), такие как ганглий или липома, может выступать в запястному туннель, сократить количество пространства. Это крайне редко (менее 1%).
- Ожирение также увеличивает риск CTS: лица, которые классифицируются как ожирением (ИМТ > 29) в 2,5 раза чаще, чем стройные люди (BMI < 20) с диагнозом CTS.
- '' Двойной поклонников синдром '' является спекулятивной и обсуждаемых теория, которая предусматривает, что, когда сжатие или раздражение нервных ветвей, способствующих средний нерва на шее или в любом месте выше запястья, это затем увеличивает чувствительность нервных сжатия в запястье. Имеется мало доказательств, однако, что этот синдром действительно существует.
Диагноз синдром карпального туннеля
Ссылка на стандарт для диагностики кистевой синдром тоннеля является Электрофизиологические тестирования. У пациентов с перерывами онемение в распределении средний нерва и позитивные Фален и Durkan тесты, но обычного Электрофизиологические тестирования, в худшем — очень мягкий кистевой синдром тоннеля. Преобладание боли, вместо того, чтобы онемение маловероятно обусловлено кистевой синдром тоннеля независимо от результатов Электрофизиологические тестирования.
Клиническая оценка истории принимая и физического осмотра может поддерживать диагноз CTS.
- Фален маневр производится изгибать запястье нежно, насколько это возможно, а затем проводить эту позицию и ожидает симптомы. Положительный тест, который приводит к онемение в распределении средний нерва при проведении запястье в острой гибкости позиции в течение 60 секунд. Чем быстрее начинает онемение, чем более передовой состояния.
- Тинель в знак, классический, хотя менее конкретные испытания, это способ обнаружить раздражает нервы. Тинель выполняется, слегка нажав на кожу над сгибателей retinaculum для получения ощущение покалывание или «булавки и иголки» в распределении нерва.
- Также было предложено Durkan теста, '' кистевой сжатия теста '' или применения фирмы давление ладони над нерв до 30 секунд для получения симптомы.
Прочие условия могут также обращают как кистевой синдром тоннеля. Таким образом если история и физического осмотра предложить CTS, пациенты иногда будет протестированных electrodiagnostically с исследований проводимости нервов и электромиографии. Цель тестирования electrodiagnostic должен сравнить скорость проводимость в средний нерва с проводимость в других нервов, поставки руку. Когда средний нерва сжимается, как в CTS, она будет проводить более медленно, чем обычно и более медленными темпами, чем другие нервы. Существует множество тестов electrodiagnostic, используется для постановки диагноза CTS, но наиболее чувствительной, конкретной и надежной тест является сочетании сенсорных индекс (также известный как Робинсон индекс).
Роль МРТ или ультразвуковых в диагнозе кистевой синдром тоннеля является неясным.
Профилактика карпального туннеля
Некоторые думают, что текущий лучших свидетельства что кистевой синдром тоннеля является присущей, структурные заболеваний, главным образом определяется на гены.
Рекомендации для предотвращения кистевой синдром тоннеля имеют плохой научной поддержки. Текущие рекомендации обычно не предложить иммобилизации фигурных скобок, но вместо этого изменения активности и нестероидные противовоспалительные препараты в качестве первоначальной терапии, а затем более агрессивным варианты или специалист направления если симптомы не улучшают.
Многие специалисты системы здравоохранения свидетельствуют о том, что, для достижения наилучших результатов, один должны носить подтяжки в ночное время и, если возможно, в ходе деятельности, главным образом вызывает стресс на запястья.
Локализованные инъекции стероидов
Инъекции стероидов может быть достаточно эффективной для временной помощи от симптомов CTS за короткий период времени, в то время как пациент разрабатывает долгосрочный стратегию, которая согласуется с его образ жизни. У некоторых больных инъекции также могут диагностической ценности. Эта процедура не подходит для длительных периодов времени, однако. В общем медицинских специалистов только устанавливать местные стероидные инъекции до тех пор, пока другие варианты лечения могут быть определены. Для большинства пациентов хирургия является единственным вариантом, который обеспечит постоянный сброс.
Физиотерапия
Существует мало доказательств для поддержки использования физиотерапии или методов трудотерапии кистевой синдром тоннеля. Они, кажется, быть ориентирована главным образом на деятельности не связанной боль, вместо того, чтобы онемение кистевой синдром тоннеля. Следующие замечания в отношении физической терапии кажется, применять больше для такой деятельности хронические боли, чем по проверке Идиопатический средний нерва компрессии на тоннеля carpal.
Физиотерапия предлагает несколько способов лечения и контроля кистевой синдром тоннеля. Эта процедура должна быть направлена конкретно на структуре боли / симптомы и дисфункции оценку терапевта. Таким образом она может включать широкий спектр методов, начиная от мягких тканей массаж, консервативная тянется и упражнения и методов непосредственно мобилизовать нервных тканей. Она может также включать вышеупомянутые иммобилизационных фигурные скобки.
Клинически иногда пациент представит рука, которая является весьма воспаление и опухшие серьезных симптомов боли, покалывание и онемение и почти страх использования от боли. В таких случаях физиотерапевт может сосредоточиться на методы уменьшения боли и воспаления и упражнения для поощрения улучшения циркуляции. Всеобъемлющий обзор эффективности терапии рука запястного управления показывает, что есть некоторые действительно научных данных для ряда лечебных процедур.
К примеру терапия тела осведомленность таких как метод Фельденкрайза имеет положительное воздействие по отношению к fibromyalgia и хронические боли. Были разработаны программы структурированные мероприятия, с помощью этих терапий для уменьшения боли запястья.
Трудовая терапия
Комментарии, представленные в этом разделе отображаются, больше подходит для неспецифические деятельности связанные руки боли, что для подлинного кистевой синдром тоннеля (проверке Идиопатический средний нерва сжатие на карпального туннеля).
Трудотерапия предлагает эргономичный предложения для предотвращения ухудшения симптомов и физиотерапевт способствует руки функций посредством функциональной деятельности и помогает восстановить функции, которые необходимы для функциональной жизни путем исправлению адаптивные подходы.
Любое насильственное и повторяющихся использование руки и запястья может вызвать боли в верхней конечности. Чаще отдыха может быть полезным, если она может организовали в своих график. Было показано, что принимая несколько мини-перерывы в ходе напряженных деятельности является более эффективным, чем отдельные длинные выходные. Есть компьютерных приложений, которые помогают пользователям в принятии перерывы. Все эти приложения рекомендуется по умолчанию, после наиболее эффективным конфигурации средний разрыв, который 30 секунд паузы каждые 3-5 минут (более суровые боль, тем чаще следует принимать этот перерыв). Имеются также программы, которые автоматически щелкните мышью. Прежде чем инвестировать в этих типах программ, лучше проконсультироваться с врачом и исследования ли использования компьютера причиной или способствующих симптомов, а также получение официального диагноза.
Более активные способы сократить нагрузку на запястьях, которые позволят уменьшить боль запястья и штамм включать принятие более эргономичные условия работы и жизни. Переход от раскладка клавиатуры QWERTY компьютера в макет более оптимизированные эргономичный такие как Дворжак была часто названа в ранних исследованиях CTS, однако некоторые мета анализы этих исследований утверждают, что доказательства того, что они представляют ограничен.
Важно также, что один орган надлежащим образом согласовать с клавиатуры. Легче всего это достигается путем гибки, локти угол 90 градусов и убедившись, что клавиатура находится на той же высоте, что локти. Кроме того, важно не ставить физической нагрузки на запястья повешение за запястья на краю стола, или разоблачение запястья сильной вибрации (например ручной лужайку кося). Позиция, компьютер мониторинга непосредственно на место, поэтому шеи не витой для обеих сторон, при просмотре на экране.
Упражнения, отдохнуть и укрепить мышцы верхней части спины может снизить риск '' двойной поклонником '' средний нерва.
Массаж – один из наиболее игнорировать методов для лечения симптомов CTS. Использование Миофасциальной выпуска и активного стрейч релиз можно стереть боли, онемение, покалывание и поджоги в минутах. Затем следуя с тянется и упражнения вышеупомянутых будет увеличить помощи достигли эти версии методов.
Лекарства
Используя внебиржевые противовоспалительное, такие как аспирин, ибупрофен или Напроксен может быть эффективным, а также для контроля симптомов. Боль relievers как парацетамол будет только замаскировать боль, и только противовоспалительное будут влиять на воспаление. Нестероидные противовоспалительные препараты теоретически могут лечить опухоль и, таким образом, источник проблемы. Устные стероиды, например преднизон сделать то же самое, но обычно не используются для этой цели из значимых побочных эффектов. Использование нестероидные противовоспалительные препараты могут обостряться симптомы астмы в некоторых с историей астмы, что делает использование стероидов, таких, как преднизон безопаснее для лечения CTS. Наиболее распространенные осложнения, связанные с долгосрочным использованием противовоспалительных препаратов являются желудочно-кишечные раздражение и кровотечения. Кроме того некоторые противовоспалительные препараты связаны с осложнениями сердца. Использование противовоспалительные лекарства для долгосрочных, хронические боли должно быть сделано с наблюдением врача.
Более агрессивной фармацевтических вариантом является инъекции кортизон, чтобы уменьшить опухание и нервных давление внутри тоннеля carpal.
Methylcobalamin (Витамин B12) был полезным в некоторых случаях CTS.
Тоннеля carpal выпуска хирургия
Выпуск поперечной кистевой связок известен как «тоннеля carpal релиз» хирургии. Это рекомендуется, когда есть статические (постоянной, не только периодически) онемение, мышечная слабость или атрофия, и когда ночь Шинирование больше не контролирует периодически симптомы. В целом, мягкий случаях может контролироваться месяцев до лет, но тяжелых случаях неослабевающей симптоматично и, скорее всего приведет к хирургического лечения.
Процедура
В хирургии релиз тоннеля carpal цель-разделить поперечными кистевой связок в двух. Это широкий связок, которая проходит через руки, от Ладьевидная кость в hamate кость и pisiform. Он образует крыши карпального туннеля, и когда хирург через его (то есть, в соответствии с безымянный палец) он больше не нажимает вниз на нервные внутри, облегчить давление.
Существует несколько тоннеля carpal релиз хирургии вариантов: каждый хирург имеет отличия предпочтения, основанные на их личных убеждений и опыта. Все методы есть несколько вещей, включая краткие амбулаторных процедур; ладони или запястья incision(s); и резки поперечной кистевой связок.
Два основных вида операции являются открытые карпального освобождения и освобождения эндоскопической карпального туннеля. Исторически большинство хирургов выполнили процедуры открытия, широко считается золотым стандартом. Однако все большее число хирургов теперь предлагают эндоскопической карпального релиз, в котором начиная с 1990-х. Открытой хирургии включает надрез где-нибудь на ладони о на дюйм или два в длину. Через этот разрез кожи и подкожной ткани делится следуют Пальмар фасция и, в конечном счете, поперечной кистевой связок. Эндоскопические методы включают один или два небольших разрезов (менее чем половиной дюйма каждый) через который инструментария вводится, включая синовиальная Лифт, датчики, ножи и эндоскопа используется для полной визуализации нижней поперечной кистевой связок. Эндоскопические методы не делят подкожных тканей или Пальмар фасция в той же степени, как и метод open.
Многие исследования было сделано чтобы определить, являются ли предполагаемые выгоды ограниченного релиза эндоскопической или Артроскопическая поистине значительным. Браун et al. сделал перспективных, рандомизированных, мультицентровое исследование и обнаружил не существенные различия между этими двумя группами в связи с вторичных количественных результатов измерений. Однако открытый метод привели к более нежность шрам, чем методом. Перспективных рандомизированные исследования, проведенного Trumble в 2002 году показал, что хорошие клинические исходы и удовлетворенности пациентов достигаются быстрее, когда используется метод эндоскопической тоннеля carpal релиза. Сингл портал эндоскопической хирургии является безопасным и эффективным методом лечения кистевой синдром тоннеля. Нет никакого существенного различия в количество осложнений или стоимость операции между двумя группами. Однако открытый метод привели к большей нежностью шрам в течение первых трех месяцев после операции, а также более длительное время, до тех пор, пока пациенты могут вернуться к работе. http://www.ejbjs.org/cgi/content/abstract/84/7/1107
Некоторые хирурги предложили, чтобы в их собственных руках эндоскопической карпального релиз был связан с более высоким уровнем среднего нерва травмы и по этой причине он отказался в нескольких центрах в Соединенных Штатах Америки. К примеру на 2007 года ежегодном совещании Американского общества хирургии руки, во время мероприятия «Журнал опровержения», один бывший адвокат эндоскопической карпального релиза, Томас Дж. Фишер, MD, публично отказался от своей пропагандистской деятельности методики, основанной на его оценке, что преимущество процедуры (немного быстрее восстановление) не перевешивают риск получения травмы средний нерва. Несмотря на эти взгляды многих других хирургов приняли ограниченные разреза методы, и он считается процедуры выбора для многих из этих хирургов в связи с идиопатическим кистевой синдром тоннеля. Поддерживая это являются результаты некоторых из ранее упомянутых серии, которая цитировать никакой разницы в темпах осложнений для любого метода хирургии. Таким образом, наблюдается широкая поддержка либо хирургической процедуры: открытые или эндоскопических карпального релиз, с помощью различных устройств и разрезов с осознанием того, что основная цель любой операции релиз тоннеля carpal разделить поперечными кистевой связок и дистального аспект плечевая фасция volar анте, тем самым распаковки средний нерва. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00005
Все хирургические возможности (когда выполняется без осложнений) как правило, имеют относительно быстрого восстановления профилей (недель до нескольких месяцев в зависимости от активности и техника) и все обычно оставляют косметически приемлемым шрам.
Эффективность
Хирургии исправить кистевой синдром тоннеля имеет высокий успех ставке. До 90% пациентов смогли вернуться к их же работу после операции. В целом эндоскопические методы являются столь эффективны, как традиционные открытые кистевой операций, хотя быстрее время восстановления обычно отмечается в эндоскопических процедур ощущается некоторыми как возможно быть компенсированы более высокие показатели осложнений. Успех является наибольшим в больных с наиболее типичные симптомы. Наиболее распространенной причиной сбоя является неправильный диагноз, и следует отметить, что эта операция будет только смягчать кистевой синдром тоннеля и не будет освобождать симптомы с альтернативными причинами. Повторение редко, и явного повторения обычно является результатом диагностика другой проблемы. Могут возникнуть осложнения, но серьезных из них редко для редких.
Тоннеля carpal операция обычно выполняется руки хирурга, ортопедические или пластический хирург; Некоторые нейрохирургов и хирургов общей практики также выполнить процедуру.
Карпального туннеля синдром длинный срок восстановления
Большинство людей, найти облегчение их тоннеля carpal симптомы с консервативным или хирургическим управления найти минимальный остаток или «нервных ущерб». Долгосрочный хронический кистевой синдром тоннеля (обычно видели в пожилых людей) может привести к постоянному «нервных ущерб», то есть необратимым онемение, тратить мышечной и слабости.
В то время как результаты являются в целом хорошими, определенные факторы, может способствовать более бедных результатов, которые имеют мало общего с нервы, анатомии, хирургии типом или. Одно исследование показало, что психическое состояние параметров, употребления алкоголя, дают намного беднее общие результаты лечения.
Многие мягкая тоннеля carpal синдром больных либо изменить их стороны использовать шаблон, или позы на работе или найти консервативной, нехирургическое лечение, что позволяет им вернуться к полной деятельности без онемение рук или боль и без нарушения сна. Некоторые находят помощь путем корректировки их повторяющихся движений, частота, с которой они делают движения и количество времени, которое они отдыха между периодами выполнения движений. Другие люди в конечном итоге приоритетов их деятельности и возможно избежать некоторых видов деятельности стороны, таким образом, чтобы они могли свести к минимуму боль и выполнять основные задачи. Клавиатуры, преобразование программного обеспечения может помочь людям, состояние которых усугубляется одноручное ключевые штрихи, с сочетанием клавиш управления, Shift или Alt и буквенно цифровой ключ. Программы, такие как Autohotkey позволяют человеку отключить сочетания клавиш, в то время как они готовят себя использовать две руки для выполнения нарушителя ключевые штрихи.
Редко повторения кистевой синдром тоннеля после успешной операции. Если лицо имеет руки боли после операции, это скорее не за счет кистевой синдром тоннеля. Это может быть так, что человек, который имеет боли руки после тоннеля carpal выпуска был поставлен неправильно, что тоннеля carpal релиз имеет не позитивное воздействие на пациента симптомы.
Эта статья лицензирована под Лицензии лицензии Attribution-ShareAlike Creative Commons. Она использует материал из Википедии статью о "Кистевой синдром тоннеля" все материалы адаптированы из Википедии доступен в соответствии с условиями Лицензии лицензии Attribution-ShareAlike Creative Commons. Википедия ®, само по себе является зарегистрированным товарным знаком Wikimedia Foundation, Inc.